荊美子

（漯河市第三人民醫(yī)院超聲科，河南 漯河 462000）

乳腺癌是乳房腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，導(dǎo)致基因發(fā)生了突變，致使癌細(xì)胞增生失控[1]。近年來乳腺癌的發(fā)病率在世界各地均有上升的趨勢，對女性生命安全造成嚴(yán)重威脅。超聲檢查因操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性好、分辨率高及價格低廉等優(yōu)勢，在乳腺癌早期診斷中應(yīng)用廣泛[2]。近年來，隨著高頻、寬頻探頭的出現(xiàn)，及高頻彩超技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，大大提高了乳腺癌早期診斷準(zhǔn)確率[3]。本研究通過對乳腺癌患者的影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，對比高頻超聲、鉬靶X線診斷乳腺癌的價值，旨在為臨床治療提供可靠指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年7月至2020年7月收治的86例乳腺癌患者的臨床資料作為自身對照回顧性分析的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)或病理檢測確診為乳腺癌，且伴有乳腺包塊、腋下結(jié)節(jié)、乳頭溢液等；未接受放療、化療；接受高頻超聲或鉬靶X線檢查；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；合并其他惡性疾病者；存在既往乳腺手術(shù)史者。所有研究對象均為女性；年齡27～76歲，平均年齡44.82±4.39歲；其中乳腺疼痛33例、乳頭溢液17例、乳頭凹陷26例、乳腺腫塊29例；臨床分期Ⅰ期41例，Ⅱ期36例，Ⅲ期9例；浸潤性導(dǎo)管癌62例（72.09%），浸潤性小葉癌7例（8.14%），髓樣癌10例（11.63%），黏液腺癌7例（8.14%）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲

檢查設(shè)備：德國西門子高頻彩色多普勒超聲診斷儀，選用線陣探頭，頻率為5.0～13MHz?；颊呷⊙雠P位，雙手上舉至頭上，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩。根據(jù)病情情況和病灶部位隨時調(diào)節(jié)圖像灰階及深淺度。首先利用高頻超聲掃查患者兩側(cè)乳腺的各個象限，通過橫向、縱向、斜向多方位觀察記錄腫塊大小、位置、性質(zhì)、有無回聲情況，然后用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部和周邊的血流情況。

血流信號分級按照 Adler方法分級[4]： 0級，病灶無血流信號； 1級，血流信號弱，僅1～2處點狀或棒狀；2級，信號中等，有3～4處點狀血流信號，或＜3條小血管；3級，血流豐富，可見≥3條血管。

1.2.2 鉬靶X線

采用德國西門子乳腺X射線攝影機，對患者雙側(cè)乳房的乳腺軸、斜位進(jìn)行攝影。若局部病灶部位顯示不明顯可加做其他體位檢查，獲取相應(yīng)影像結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 影像學(xué)表現(xiàn)

影像學(xué)圖像由2名以上（其中至少一名職稱為副主任醫(yī)師以上）診斷組醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，分析病變性質(zhì)、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化及血流信號等影像學(xué)特點，診斷醫(yī)師出現(xiàn)意見不一致時，通過協(xié)商得出最終結(jié)論。

1.3.2 診斷準(zhǔn)確率

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比高頻超聲、鉬靶X線診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率

86例乳腺癌患者，經(jīng)高頻超聲共診斷出80例，診斷準(zhǔn)確率為95.24%；鉬靶X線共診斷出65例，診斷準(zhǔn)確率為75.58%，顯著低于高頻超聲（P＜0.05）。見表1。

表1 高頻超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率（例(%)，n=86）

2.2 影像學(xué)征象表現(xiàn)

高頻超聲可見腫瘤直徑0.68～7.54 cm，腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)部回聲以不均勻為主，縱橫比＞1，后方回聲以衰減為主，微鈣化、包膜較少見，多無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；血流信號按Adler分級，以2級為主。X線顯示腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，可見微鈣化，多伴有毛刺征，多無腋窩淋巴結(jié)腫大；異常血管或血流較少見。

3 討論

乳腺癌在我國是威脅女性健康的最主要的惡性腫瘤，我國發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢[4]。超聲檢查是目前臨床上診斷乳腺癌最常用且最主要的輔助檢查，尤其是高頻彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，可更清晰的反應(yīng)各種類型乳腺癌的病理特征，進(jìn)而使疾病診斷準(zhǔn)確率大大提高[5]。

本研究中，高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)22.09%的患者伴微鈣化，而鉬靶X線發(fā)現(xiàn)67.44%的患者伴有微鈣化，可能是由于乳腺內(nèi)營養(yǎng)不足，導(dǎo)致鈣鹽沉積，該征象也是乳腺癌特征之一，且惡性病變與微鈣化密切相關(guān)。但超聲由于密度分辨率較X線差，因此對鈣化顯示情況不及鉬靶X線[6]。而高頻超聲最大優(yōu)勢是清晰顯示致密型乳腺內(nèi)病灶，且不易受病灶直徑的影響。對于乳房腫塊、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等判斷較鉬靶X線更具優(yōu)勢。本研究中，經(jīng)高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)，60.47%的患者后方回聲出現(xiàn)衰竭，15.12%的患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中后方回聲衰竭推測可能是因為腫瘤間質(zhì)組織的膠原含量增高，排列紊亂導(dǎo)致聲波被大量吸收。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，與鉬靶X線相比，高頻超聲診斷乳腺癌準(zhǔn)確率更高，可達(dá)95.24%?？梢姼哳l超聲診斷乳腺癌準(zhǔn)確率較高，是一種高效、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法。

綜上所述，高頻超聲可有效顯示乳腺癌的影像學(xué)特征，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率，在乳腺癌篩查中具有較高的臨床應(yīng)用價值。