崔鵬鵬

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染性疾病科，河南 洛陽(yáng) 471000）

急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋcute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）指慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸癥狀出現(xiàn)急性加重[1]。目前，臨床對(duì)AECOPD伴呼吸衰竭患者，采取的是有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，但會(huì)在AECOPD患者拔除氣管后給予呼吸輔助治療，以改善患者預(yù)后。值得一提的是，臨床上對(duì)序貫治療后更換的輔助呼吸手段存在一定爭(zhēng)議?；诖耍狙芯坑^察了AECOPD患者有創(chuàng)機(jī)械通氣拔管后應(yīng)用序貫經(jīng)鼻高流量氧療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月收治的88例AECOPD患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：20200813）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)機(jī)械通氣拔管后，病情穩(wěn)定，符合脫機(jī)拔管要求[3]；患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性低者；存在免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；存在面部畸形或腮胡濃密、影響面罩佩戴者。所有患者按隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各44例。其中對(duì)照組男26例，女18例；年齡41~70歲，平均51.02±2.68歲；插管時(shí)間4~8 d，平均6.32±1.25 d。實(shí)驗(yàn)組男25例，女19例；年齡42~71歲，平均52.41±1.82歲；插管時(shí)間4~9 d，平均6.27±1.29 d。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

兩組均給予常規(guī)治療，如控制感染、解除氣道痙攣、糾結(jié)水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.2 呼吸輔助治療

對(duì)照組在機(jī)械通氣拔管后給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（Non-invasive mechanical ventilation，NIV）。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（美國(guó)飛利浦公司；型號(hào)：BIPAP ST30），調(diào)整模式、備用呼吸頻率、氣道正壓分別為s/t、10~16次·min-1、0~5 mmH2O，5~10 mmH2O，維持患者舒適狀態(tài)，氧濃度設(shè)置為25~50%間，通氣時(shí)間為2 h·次-1，3次·d-1，根據(jù)患者實(shí)際調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)。

觀察組在機(jī)械通氣拔管后給予經(jīng)鼻高流量氧療。使用經(jīng)鼻高流量氧療器（德國(guó)歐格斯集團(tuán)，型號(hào)：OGM-70E），溫度、氧氣流量分別設(shè)置為37℃、40 L·min-1。待患者氧濃度、氧飽和度分別達(dá)到40%、88%后，將氧氣流量、濃度調(diào)至30 L·min-1、30%，通氣時(shí)間2 h·次-1，3次·d-1。根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)經(jīng)鼻高流量氧療器的相關(guān)參數(shù)。

治療后，兩組患者若未出現(xiàn)呼吸窘迫，且24 h后氧合指數(shù)仍＞300即可停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能

使用肺功能測(cè)試系統(tǒng)，測(cè)定兩組患者出院前用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒鐘用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1值），計(jì)算FEV1/FVC比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

實(shí)驗(yàn)組出院前FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能比較（±SD，n＝44）

表1 兩組患者肺功能比較（±SD，n＝44）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC 對(duì)照組 3.96±0.17 2.56±0.16 59.17±7.38 實(shí)驗(yàn)組 4.11±0.20* 2.70±0.13* 65.47±7.46*

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

實(shí)驗(yàn)組誤吸發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組2.27%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究中，實(shí)驗(yàn)組出院前FVC、FEV1、FEV1/FVC、均高于對(duì)照組，說(shuō)明機(jī)械通氣拔管后序貫經(jīng)鼻高流量氧療可改善AECOPD患者通氣功能。

經(jīng)鼻高流量氧療通過(guò)低壓力維持肺泡開(kāi)放的方法，改善氣體交換，減少高壓抑制循環(huán)功能及引發(fā)氣壓傷可能性。同時(shí)，減少呼吸道內(nèi)部CO2呼出量，利于提高AECOPD患者氧療耐受性、舒適性，進(jìn)而維持氧濃度，使呼吸肌做功能力顯著降低[4]。此外，經(jīng)鼻高流量氧療使用期間，其氣流量＞自主呼氣流量和流速，使吸氣對(duì)鼻咽腔具有一定支撐作用，能夠顯著降低吸氣阻力，進(jìn)而大幅減少呼吸作用，加之氣流阻力的降低利于延緩熱量耗散速度，提高肺部順應(yīng)性。

因此，經(jīng)鼻高流量氧療可提升AECOPD肺功能。值得一提的是，已有研究證實(shí)經(jīng)鼻高流量氧療可顯著降低患者誤吸發(fā)生率[5]，但本研究誤吸發(fā)生率卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究樣本量較少、患者的個(gè)體差異等因素有關(guān)。