李亞仙

（確山縣人民醫(yī)院兒科二病區(qū)，河南 駐馬店 463200）

肺炎作為兒科常見(jiàn)疾病，以細(xì)菌性肺炎較為常見(jiàn)，其發(fā)生率高達(dá)62%左右.致病菌主要包括革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。目前由于抗生素的濫用及小兒抵抗力差等原因影響，細(xì)菌性肺炎治療難度較大。阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素因抗菌譜廣，是該病治療常用藥物，能夠緩解患兒癥狀，但總體治療效果仍不理想[1]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉作為一種復(fù)合制劑，對(duì)重要致病菌諸如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等均具有抗菌活性[2]。阿奇霉素進(jìn)入機(jī)體會(huì)于炎癥部位聚集并持續(xù)作用，聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗菌活性，有利于充分發(fā)揮抑菌作用。鑒于此，本研究將觀察聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿奇霉素對(duì)細(xì)菌性肺炎患兒炎性細(xì)胞因子水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院治療的細(xì)菌性肺炎患兒110例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，均55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童細(xì)菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[3]；患兒家屬簽署知情同意書(shū)；可耐受頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿奇霉素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前接受過(guò)抗生素治療；合并其他部位感染。觀察組：男32例，女23例；年齡9-78個(gè)月，平均年齡36.72±5.10個(gè)月；病程2-11 d，平均病程5.13±0.87d。對(duì)照組：男29例，女26例；年齡9-82個(gè)月，平均年齡36.79±5.16個(gè)月；病程2-12 d，平均病程5.10±0.91 d。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

入選患兒均接受化痰、止咳及退熱等對(duì)癥治療。對(duì)照組靜脈滴注10 mg?kg-1阿奇霉素[上海新亞藥業(yè)高郵有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060139，規(guī)格：5 ml:0.5 g(50萬(wàn)單位,以阿奇霉素計(jì)算)]治療，Qd。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注40-80 mg?kg-1注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193170，規(guī)格：3.0g (C23H27N5O7S 2.0 g與 C8H11NO5S 1.0 g)]治療，2-4次·d-1。治療7 d后評(píng)估療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 炎性細(xì)胞因子

治療前、治療7 d后清晨采集兩組空腹靜脈血，分別采用魏氏法、速率散射比濁法測(cè)定紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，江蘇科晶生物科技有限公司提供檢測(cè)試劑盒。

1.3.2 臨床療效

治療7 d后評(píng)估療效，X線胸片檢查未見(jiàn)異常，臨床癥狀消失為治愈；X線胸片炎癥明顯吸收，臨床癥狀減輕為顯效；X線胸片炎癥部分吸收，臨床癥狀改善輕微為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，總有效率=（有效+顯效+治愈）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 副反應(yīng)發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)兩組惡心、嘔吐、食欲不振等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）和例數(shù)（n）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESR、CRP水平

治療前兩組ESR、CRP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組ESR、CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組ESR、CRP水平對(duì)比（±SD，n=55）

表1 兩組ESR、CRP水平對(duì)比（±SD，n=55）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 ESR（mm?h-1） CRP（mg?L-1） 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 42.82±10.64 15.74±5.10△ 28.86±6.43 13.27±4.13△ 觀察組 43.66±12.09 8.32±2.91△* 30.54±5.51 7.46±2.26△*

2.2 臨床療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比（例（%），n=55）

2.3 不良反應(yīng)

觀察組、發(fā)生不良反應(yīng)5例（9.09%，腹瀉、嘔吐各2例，皮疹1例）、對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)3例（5.45%，嘔吐2例，皮疹各1例）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.463）。

3 討論

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌及厭氧菌等抗菌效果良好，進(jìn)入機(jī)體后能夠于炎癥部位聚集并持續(xù)作用，增加炎癥部位血藥濃度，與克拉霉素、紅霉素等相比，支原體、細(xì)菌等對(duì)其耐藥性更低[4]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉由頭孢哌酮、舒巴坦按1：1配制而成，僅供靜脈使用，血藥濃度較高，可在體內(nèi)各組織液中廣泛分布。頭孢哌酮能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞壁合成進(jìn)行抑制，而舒巴坦作為β內(nèi)酰胺酶抑制劑，能夠?qū)︻^孢哌酮產(chǎn)生明顯增效作用，增加其對(duì)抗β內(nèi)酰胺酶的降解能力[5]。本研究結(jié)果顯示，與阿奇霉素組相比，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素組總有效率較高，治療后ESR、CRP水平較低，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相近。由此可見(jiàn)，阿奇霉素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合使用能夠增強(qiáng)細(xì)菌性肺炎治療效果，縮短患兒癥狀緩解時(shí)間，改善炎癥癥狀，加快肺部病灶消散，且未增加藥物副作用。

綜上所述，聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿奇霉素治療細(xì)菌性肺炎有效性及安全性較高，能夠促進(jìn)肺部炎癥消退。