李杰仁 周殿威

（河南省信陽市淮濱縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 信陽 464400）

近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，重癥急性胰腺炎的發(fā)生率明顯升高[1]。腹腔微創(chuàng)引流是重癥胰腺炎的常用治療方式，但研究發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式無法徹底改善機體微循環(huán)，易使機體出現(xiàn)免疫失調(diào)等情況[2]。血必凈注射液是由中醫(yī)古方改進(jìn)而來，由當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花等行氣活血、解毒止痛藥物組成，對炎癥具有極強的削弱作用，還可促使毛細(xì)血管通透性降低，避免炎性肉芽腫[3]。重癥胰腺炎在中醫(yī)中屬于“胃脘病”“厥心痛”等范疇，可能與飲食不節(jié)導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊、外邪侵體等引發(fā)有關(guān)；在治療上應(yīng)予以清熱祛濕、調(diào)達(dá)氣機等處理[4]。血必凈注射液可能對其有治療效果。本研究分析不同方案治療重癥胰腺炎患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月到2020年3月收治的86例重癥胰腺炎患者，根據(jù)不同治療方式分研究組和對照組，各43例。對照組男23例，女20例，年齡為22~66歲，平均年齡為44.31±4.37歲，發(fā)病至入院時間為4~53 h，發(fā)病至入院平均時間為28.41±10.06 h，膽管疾病18例，暴飲暴食9例，高血脂10例，原因不明6例；研究組男22例，女21例，年齡為23~68歲，平均年齡為44.43±4.41歲，發(fā)病至入院時間為4~52 h，發(fā)病至入院時間平均為28.16±10.28 h，膽管疾病20例，暴飲暴食8例，高血脂10例，原因不明5例。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀及實驗室檢查符合重癥胰腺炎診斷；無手術(shù)禁忌癥者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等全身嚴(yán)重系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；無法配合本研究者。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：氣管全麻建立氣腹，腹腔鏡入口于臍下緣，主操作孔于劍突下緣，以兩側(cè)肋骨下為輔操作孔，吸取腹腔、盆腔滲液，分離胃腸韌帶，清洗腹腔壞死組織，根據(jù)患者術(shù)中情況放置引流管。針對膽總管結(jié)石阻塞者，以腹腔鏡取石術(shù)；針對伴有膽囊結(jié)石/膽囊炎者以腹腔鏡行膽囊切除；操作完成后，借助小網(wǎng)膜囊將生理鹽水進(jìn)行沖洗，放置引流管，指導(dǎo)患者變更體位，便于引流，引流液呈清亮?xí)r可再次復(fù)查生化指標(biāo)，正常后方可將引流管拔除。

研究組在上組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20040033，規(guī)格10 mL×5支/盒），手術(shù)結(jié)束后以血必凈治療，2次?天-1，100 mL?次-1，連續(xù)1 w。

1.3 觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評定治療2周后的臨床療效

治愈：治療后，患者實驗室指標(biāo)顯示恢復(fù)正常，患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀消失；顯效：治療后，患者實驗室指標(biāo)顯示恢復(fù)正常，患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀明顯緩解；有效：治療后，患者實驗室指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到正常水平，患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀有所緩解；無效：患者臨床癥狀及實驗室檢查無明顯改變；總有效率=（治愈+有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)包括：頭暈、惡心、感染、出血及死亡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率明顯高于對照組（93.02% vs 72.09%）（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n(%), n=43]

2.2 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)頭暈2例、惡心、感染、出血者各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.63%；研究組出現(xiàn)頭暈、惡心各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.65%；兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），且兩組患者治療期間均未出現(xiàn)死亡。

3.討論

腹腔微創(chuàng)引流是近年來治療重癥胰腺炎的熱點，但研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹腔微創(chuàng)引流治療后重癥胰腺炎患者免疫功能降低，術(shù)后康復(fù)欠佳，影響治療效果；而聯(lián)合血必凈注射液治療可改善機體循環(huán)，提升免疫狀態(tài)，利于機體康復(fù)[5-6]。另研究發(fā)現(xiàn)，血必凈可通過下調(diào)IL-6蛋白，抑制血清β微蛋白及肌酐等指標(biāo)，改善炎癥反應(yīng)，對改善患者免疫狀態(tài)及增強胃腸動力具有重要意義[7-8]。本研究顯示，加用血必凈的研究組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，與既往研究結(jié)果一致。這進(jìn)一步證實采用血必凈注射液聯(lián)合腹腔微創(chuàng)引流治療重癥胰腺炎具有重要作用，臨床可行性高。此外，對比兩組患者不良反應(yīng)率，加用血必凈的研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，未見明顯差異，考慮與本研究納入樣本量小，研究時間短有關(guān)，后期將進(jìn)行深入研究。

綜上所述，重癥胰腺炎患者采用血必凈注射液聯(lián)合腹腔微創(chuàng)引流治療臨床療效佳，安全性高。