趙永飛 田俊梅 高毅鵬

(1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院營養(yǎng)科，河南 洛陽 471000；2.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

心力衰竭等心血管疾病依然面臨各種發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]，且心力衰竭患者若合并營養(yǎng)不良，會(huì)阻礙疾病的預(yù)后[2]。有研究表明，醫(yī)院-家庭（Hospital and Family，HAF）延伸營養(yǎng)管理模式能夠有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)從而改善疾病預(yù)后[3]，因此，本文回顧性研究130例2018年11月至2019年4月洛陽市某醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室收治的慢性心力衰竭患者資料，探討HAF延伸營養(yǎng)管理模式對(duì)慢性心力衰竭合并營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀態(tài)及再住院率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年11月至2019年4月洛陽市某醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室收治的慢性心力衰竭患者資料130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）認(rèn)知功能完好；（3）年齡40~80歲，病程1~5年；（4）接受隨訪；（5）患者及其家屬對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病的末期患者；（2）拒絕合作或因語言交流障礙、嚴(yán)重聽覺、視覺、活動(dòng)、認(rèn)知障礙等無法合作者。

按照管理方法的不同，將患者分為研究組64例和對(duì)照組66例。研究組男35例，女29例，平均年齡66.13±6.41歲，平均病程3.12±0.77年，對(duì)照組男36例，女30例，平均年齡66.41±6.12歲，平均病程3.56±0.69年。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)營養(yǎng)支持管理具體方法為：對(duì)照組患者入院后積極治療原發(fā)病，并進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。每月上報(bào)營養(yǎng)支持并發(fā)癥例數(shù)，管理部常規(guī)每月檢查營養(yǎng)支持管理落實(shí)情況。

HAF延伸營養(yǎng)管理模式管理具體方法為：首先科室組建HAF營養(yǎng)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，統(tǒng)籌安排研究計(jì)劃和實(shí)施方案。成員由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)醫(yī)師組成。①數(shù)據(jù)收集，②營養(yǎng)管理方案：應(yīng)用NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[4]方法及營養(yǎng)不良分級(jí)將營養(yǎng)不良患者納入營養(yǎng)管理計(jì)劃。HAF營養(yǎng)管理包括患者入院營養(yǎng)狀況評(píng)估、存在的主要營養(yǎng)問題、院內(nèi)營養(yǎng)管理計(jì)劃、家庭照護(hù)計(jì)劃和隨訪內(nèi)容。在常規(guī)營養(yǎng)管理的基礎(chǔ)上，給予出院后的延伸護(hù)理，且在討論和制訂計(jì)劃中，患者及其主要照顧者都會(huì)被邀請(qǐng)參加。

兩組患者均在入院時(shí)開始干預(yù)，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月后結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)狀況

采用NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分評(píng)估患者入院時(shí)與連續(xù)管理1個(gè)月、6個(gè)月后的營養(yǎng)狀況，總分0~7分，總分≥3分者判定

為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，總分＜3分者不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2 并發(fā)癥和再住院率

比較兩組患者營養(yǎng)常規(guī)營養(yǎng)支持管理或HAF延伸營養(yǎng)管理模式干預(yù)后的并發(fā)癥情況，以及出院后1個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)因心力衰竭再入院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料表示為百分?jǐn)?shù)，且采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（±SD），采取t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前兩組患者的營養(yǎng)狀況評(píng)分對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較（±SD，分）

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較（±SD，分）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者并發(fā)癥和 再住院率比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率以及出院后1個(gè)月、出院后6個(gè)月的再住院率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥和再住院率比較（n（%））

3 討論

多數(shù)慢性心力衰竭患者體內(nèi)蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)元素合成不足，不利于疾病的恢復(fù)[5,6]。因此，提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)整體療效的提高起著至關(guān)重要的作用[7]。HAF延伸營養(yǎng)管理模式旨在確?；颊呓邮艿臓I養(yǎng)管理具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥情況優(yōu)于對(duì)照組，說明HAF延伸營養(yǎng)管理模式能夠更有效地改善營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率。同時(shí)我們的研究還發(fā)現(xiàn)研究組心功能的檢測(cè)指標(biāo)改善也較為明顯。分析其原因?yàn)椋篐AF延伸營養(yǎng)管理模式使患者出院后依舊被給予專業(yè)的營養(yǎng)干預(yù)。家庭營養(yǎng)管理過程當(dāng)中，患者的健康教育得到加強(qiáng)，自我管理意識(shí)提高，因而改善疾病癥狀和營養(yǎng)狀態(tài)，在醫(yī)護(hù)人員電話隨訪后，患者的用藥和飲食干預(yù)的依從性提高，有利于疾病的預(yù)后和恢復(fù)，同時(shí)，家庭營養(yǎng)管理還能降低治療費(fèi)用，改善患者身心狀況，一舉兩得。最后，營養(yǎng)管理模式下使醫(yī)患溝通、患者與家屬之間的溝通都得到加強(qiáng)。

綜上所述，醫(yī)院和家庭的營養(yǎng)管理模式在慢性心力衰竭合并營養(yǎng)不良患者中應(yīng)用效果良好。