朱亞楠 董國鋒 李丹

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院骨科，河南 漯河 462300）

跟骨骨折是由高處墜落或擠壓引起的足跟部劇烈疼痛，病情嚴(yán)重還可導(dǎo)致扁平足、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。目前手術(shù)治療是恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及跟骨解剖結(jié)構(gòu)最有效的方法之一，但由于解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，并發(fā)癥也較多，大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后的預(yù)后情況并不理想。多模式鎮(zhèn)痛也稱平衡鎮(zhèn)痛，

通常是指將不同藥物或方法聯(lián)合應(yīng)用，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，在減少每種藥物使用劑量的同時還能最大限度的降低不良反應(yīng)，已逐漸運用于神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等疾病中，尤其對老年全膝關(guān)節(jié)置換具有較好的鎮(zhèn)痛效果[1]。本研究將115例跟骨骨折患者作為觀察對象，分析多模式鎮(zhèn)痛護理的臨床價值，并報告如下。

1 資料與方法

1 .1一般資料

選擇2018年11月至2019年11月我院收治的80例跟骨骨折患者，隨機分為觀察組（n=42）和對照組（n=38），其中觀察組中男22例，女20例，年齡55~70歲，平均年齡60.76±4.53歲，骨折類型包括Sanders Ⅰ型21例、Sanders Ⅱ型10例、Sanders Ⅲ型6例、Sanders Ⅳ型5例；對照組男20例，女18例，年齡54~69歲，平均年齡59.89±4.23歲，骨折類型包括Sanders Ⅰ型18例、Sanders Ⅱ型9例、Sanders Ⅲ型7例、Sanders Ⅳ型4例。兩組患者臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合跟骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及其家屬對本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；惡性腫瘤；凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后1 w接受常規(guī)鎮(zhèn)痛護理，包括術(shù)后疼痛評估，了解疼痛情況，利用非甾體類藥物進行鎮(zhèn)痛處理，囑患者相對臥床，并給予安靜環(huán)境，保持患者舒適，緩解其緊張情緒，同時觀察血壓、體溫、呼吸、脈搏等變化。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受多模式鎮(zhèn)痛護理，每周2~3次，具體如下：①通過溝通交流將手術(shù)事項、流程、效果等告知患者及家屬，根據(jù)具體情況及患者需求制定鎮(zhèn)痛措施，并加強多模式鎮(zhèn)痛宣教，緩解患者恐懼；②術(shù)后進行鎮(zhèn)痛泵治療3~4 d，并根據(jù)具體情況采取強性鎮(zhèn)痛藥物注射，并給予密切關(guān)注以便于突發(fā)情況發(fā)生；同時還應(yīng)指導(dǎo)家屬與患者交流，鼓勵安慰患者，幫助患者克服恐懼；③調(diào)整舒適體位，給予冰袋外敷以緩解疼痛；定期按摩以促進局部血液循環(huán)。

兩組均持續(xù)干預(yù)4 w。

1.3 觀察內(nèi)容

記錄兩組患者術(shù)后下床時間、夜間疼痛次數(shù)及住院時間；并采用我院自擬調(diào)查表評估患者康復(fù)鍛煉依從性，包括選擇題、判斷題及問答題，總分100分，得分越高代表康復(fù)鍛煉依從性越好。同時，采用疼痛數(shù)字評分法（Numerical rating scale，NRS）量表[3]評估疼痛控制效果，以0~10分表示疼痛程度，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P＜0.05表示顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組患者術(shù)后下床時間、住院時間及夜間疼痛次數(shù)分別為3.02±1.08 d、15.21±2.87 d和1.01±0.33次；對照組為3.95±1.23 d、17.45±3.55 d和3.56±0.25次，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 康復(fù)鍛煉依從性及疼痛改善情況

干預(yù)后兩組患者康復(fù)鍛煉依從性及疼痛評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組康復(fù)鍛煉依從性及疼痛改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后康復(fù)鍛煉依從性及疼痛控制效果比較平對比（±SD）

表1 干預(yù)前后康復(fù)鍛煉依從性及疼痛控制效果比較平對比（±SD）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例 康復(fù)鍛煉依從性 NRS評分 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 對照組 38 57.13±5.48 75.63±4.62△ 4.22±1.60 1.54±0.71△ 觀察組 42 57.08±6.09 82.28±5.43△* 4.15±1.58 1.03±0.25△*

3 討論

跟骨骨折術(shù)后常會發(fā)生疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重時還會造成心血管問題；因此術(shù)后鎮(zhèn)痛護理顯得極其重要。本研究采用多模式鎮(zhèn)痛護理，一方面能通過鎮(zhèn)痛泵發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，另一方面還能利用藥物，加強其臨床療效，并利用心理疏導(dǎo)及體位護理提高患者依從性[4~5]。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后下床時間及住院時間短于對照組，夜間疼痛次數(shù)少于對照組，其康復(fù)鍛煉依從性及疼痛改善程度均優(yōu)于對照組，表明多模式鎮(zhèn)痛模式能提高患者依從性，且疼痛控制效果顯著。研究顯示多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù)用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理可減輕患者疼痛，同時提高滿意度[6]，這與本研究部分結(jié)論具有一致性，可能原因是多模式鎮(zhèn)痛護理模式包括鎮(zhèn)痛宣教、術(shù)后鎮(zhèn)痛、疼痛評估、心理疏導(dǎo)等多方面護理，不僅能通過疼痛宣教加強患者認知度，緩解其負面情緒，提高其康復(fù)鍛煉依從性；此外還能在藥物作用的同時利用其它多種模式進一步減輕患者疼痛，達到更好的鎮(zhèn)痛效果[7]。

綜上所述，將多模式鎮(zhèn)痛護理應(yīng)用于跟骨骨折患者術(shù)后護理中，在提高康復(fù)鍛煉依從性、減輕疼痛等方面均優(yōu)于常規(guī)鎮(zhèn)痛護理，值得推廣。