高亞麗

（鄭州市婦幼保健院婦科，河南 鄭州 450000）

盆腔器官脫垂（Pelvic organ prolapse，POP）是產(chǎn)后婦女常見(jiàn)疾病，妊娠分娩則是引起POP重要原因。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“陰挺”“陰脫”范疇，因生產(chǎn)用力致氣虛，固攝無(wú)力而使陰挺下脫，故治療關(guān)鍵為補(bǔ)正益氣。功能訓(xùn)練可促進(jìn)盆底肌肉舒張、收縮，但療效有限。而電針利用電刺激興奮陰部神經(jīng)，使盆底肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮；選用中醫(yī)穴位敷貼，借助藥材療效結(jié)合對(duì)應(yīng)穴位，對(duì)其進(jìn)行刺激，二者結(jié)合可能增加治療效果。因此本研究針對(duì)產(chǎn)后POP患者在盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用穴位敷貼和電針，觀察其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2020年5月我院婦產(chǎn)科收治的150例POP患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各75例。對(duì)照組：平均年齡28.57±2.65歲；子宮脫垂15例，陰道前壁脫垂27例，陰道后壁脫垂33例。觀察組：平均年齡29.87±2.51歲；子宮脫垂18例，陰道前壁脫垂26例，陰道后壁脫垂31例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

選取①符合POP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②符合中醫(yī)關(guān)于“陰挺”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③所選患者均簽署知情同意書(shū)。排除①有嚴(yán)重泌尿系生殖道感染者；②存在不明原因陰道出血者；③存在精神、意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予盆底肌肉常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，囑患者取平臥位，彎曲雙腿自然分開(kāi)，收縮尿道、肛門(mén)、會(huì)陰，保持5～10 s后放松，收縮與放松反復(fù)進(jìn)行肌，持續(xù)15～30 min，每日進(jìn)行2次，持續(xù)兩周，達(dá)到喚起肌肉知覺(jué)、提高肌肉收縮質(zhì)量等目的。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位敷貼和電針進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑴電針療法：取中髎穴、會(huì)陽(yáng)穴、足三里穴，插入后提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針；連接電針儀，正極接中髎穴，負(fù)極接會(huì)陽(yáng)穴，設(shè)定為疏密波，以患者耐受為度，頻率2 Hz/15 Hz，強(qiáng)度1～5 mA。每周4次，每次30 min，連續(xù)治療3個(gè)月。③穴位敷貼：將白術(shù)10 g、升麻15 g、黃芪20 g、防風(fēng)10 g研制成末，調(diào)和成膏狀，取適量藥膏敷在關(guān)元、氣海、腎俞、脾俞、足三里、三陰交穴位上。4h后撤除敷貼，每周3次，持續(xù)3個(gè)月，月經(jīng)期間停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)證候積分

參考文獻(xiàn)[3]，根據(jù)患者腰酸背痛，小腹墜痛，白帶增多等的不同程度，每個(gè)癥狀按照癥狀嚴(yán)重程度記為0-3分。比較治療3個(gè)月時(shí)兩組中醫(yī)癥狀學(xué)積分差異。

1.3.2 女性性功能指數(shù)量表

采用女性性功能指數(shù)量表（FSFI）評(píng)價(jià)[4]，共19個(gè)項(xiàng)目，總分為2～36分，得分越高代表性生活質(zhì)量越好。比較治療3個(gè)月時(shí)兩組患者FSFI評(píng)分差異。

1.3.3 盆底肌力

采用盆底肌功能篩查設(shè)備，將壓力棒放入女性陰道，測(cè)定纖維肌電壓，Ⅰ和Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓越高則表示盆底肌力越強(qiáng)。比較治療3個(gè)月時(shí)兩組患者盆底肌纖維肌電壓水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料通過(guò)t予以檢驗(yàn)，以（±SD）表示，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方予以檢驗(yàn)，以（n(%)）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀及性生活質(zhì)量比較

治療3個(gè)月時(shí)，觀察組患者中醫(yī)癥狀學(xué)積分較對(duì)照組低，F(xiàn)SFI評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 兩組治療3個(gè)月時(shí)中醫(yī)癥狀學(xué)積分和FSFI評(píng)分比較（±SD，分）

表1 兩組治療3個(gè)月時(shí)中醫(yī)癥狀學(xué)積分和FSFI評(píng)分比較（±SD，分）

注：與對(duì)照組相比，①P＜0.05。

組別 n 中醫(yī)癥狀學(xué)積分 FSFI評(píng)分 觀察組 75 2.59±1.87① 18.84±5.74① 對(duì)照組 75 3.36±1.15 15.21±4.97

2.2 盆底肌纖維電壓比較

治療3個(gè)月時(shí)，觀察組盆底?、耦?lèi)、Ⅱ類(lèi)纖維肌電壓明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療3個(gè)月時(shí)纖維肌電壓比較(±SD)

表2 兩組治療3個(gè)月時(shí)纖維肌電壓比較(±SD)

注：與對(duì)照組相比，①P＜0.05。

組別 n 盆底?、耦?lèi)纖維肌電壓(μⅤ) 盆底?、蝾?lèi)纖維肌電壓(μⅤ) 觀察組 75 8.56±1.26① 8.06±1.32① 對(duì)照組 75 5.56±1.17 5.67±1.24

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為督脈行使與脊柱，乃一身陽(yáng)氣之主，其源自宮胞處于會(huì)陰?！瓣幫Α被颊咭蚨矫}受損阻礙運(yùn)行，陽(yáng)氣不暢損傷盆腔經(jīng)絡(luò)[5]。本研究在電針基礎(chǔ)上聯(lián)用穴位敷貼與盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善POP患者臨床癥狀和性生活質(zhì)量。其原因在于，中髎穴、會(huì)陽(yáng)穴位于盆腔附近，臨近胞宮，刺激可調(diào)整機(jī)體內(nèi)氣血運(yùn)行；而刺激足三里可健旺脾胃，補(bǔ)氣益血；通過(guò)對(duì)中髎穴、會(huì)陽(yáng)穴、足三里穴的刺激，喚醒損傷的神經(jīng)、盆底肌肉自修復(fù)活性。

中醫(yī)認(rèn)為POP屬于“陰挺”“陰脫”等范疇，多因產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)用力太過(guò)，勞倦傷脾，腎氣虧虛所致[6]。本研究結(jié)果表明采取穴位敷貼+電針聯(lián)合可促使其盆底肌力的逐步恢復(fù)，改善纖維肌電壓水平。其原因在于穴位敷貼中黃芪甘溫入脾、益氣補(bǔ)血，健脾補(bǔ)氣固攝；白術(shù)健脾調(diào)胃，燥濕利水；防風(fēng)具有抗炎降壓，可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。電針刺激穴位可刺激盆底肌纖維細(xì)胞，刺激達(dá)到閾值則可產(chǎn)生動(dòng)作電位，促進(jìn)纖維肌細(xì)胞功能恢復(fù)，改善患者Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)纖維肌電壓水平。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后POP患者采用穴位敷貼+電針聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，能提高盆底?、耦?lèi)、Ⅱ類(lèi)纖維肌電壓水平，并逐步提高其性生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。