辛宏杰，周朝霞，李廣杰

(濟源市第二人民醫(yī)院輸血科，河南 濟源 459000)

輸血治療是臨床不可替代的重要措施之一，但輸血存在風險，可能發(fā)生輸血反應[1]。輸血反應分為兩大類，一類是輸血傳染性疾病，另一類是非傳染性輸血并發(fā)癥[2]。隨著核酸檢測技術的推廣應用，輸血傳染性疾病逐年減少并得到有效控制，影響輸血安全性的主要因素為非傳染性輸血并發(fā)癥[3]?！遁斞磻诸悺?WS/T 624-2018)將其定義為非感染性輸血反應，包括過敏反應、非溶血性發(fā)熱反應(FNHTR)、輸血相關呼吸困難、輸血相關循環(huán)超負荷(TACO)、輸血相關低血壓等14類[4]，已成為廣泛關注焦點。本研究探討了供血-體化管理模式[5]下某市近3年非感染性輸血反應的誘因、特點，以及未來輸血風險防范策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月某市中心供血庫輸血記錄27 565份，其中男13 064例，女14 501例；輸血反應反饋單106份。排除原發(fā)病、過敏、溶血、細菌污染所致發(fā)熱者。

1.2方法

1.2.1研究方法 查詢血庫輸血管理系統(TMIS V5.0)及查閱輸血反應調查報告，對輸血反應發(fā)生率、類別、誘因及處置特點等進行回顧性分析。

1.2.2相關定義

1.2.2.1過敏反應 輸血中/后出現皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫等，嚴重者出現支氣管痙攣、呼吸困難、哮喘、過敏性休克等。

1.2.2.2FNHTR 輸血中或輸血結束后4 h內基礎體溫升高1 ℃以上或伴寒戰(zhàn)，無原發(fā)病、過敏、溶血與細菌污染等所致發(fā)熱證據。

1.2.2.3血漿類 包括新鮮冰凍血漿、單采血小板、冷沉淀等含有大量血漿成分的成分血。

1.2.2.4紅細胞類 包括懸浮紅細胞、去白細胞懸浮紅細胞、洗滌紅細胞等紅細胞類成分血。

1.2.2.5TACO 輸血速度過快、輸血量過大，出現紫紺、氣急、心悸等，聽診聞及濕性羅音或水泡音等。

1.2.3輸血反應分級[6](1)Ⅰ級：有急性癥狀但無生命危險，癥狀在較短時間消除；(2)Ⅱ級：有癥狀并持續(xù)存在，伴或不伴生命危險；(3)Ⅲ級：有急性癥狀并可能會立即威脅生命。

1.3統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1近3年輸血反應發(fā)生率比較 2018年輸血反應發(fā)生率與2017、2019年比較，差異無統計學意義(P>0.05)，2019年輸血反應發(fā)生率與2017年比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 近3年輸血反應發(fā)生率比較

2.2輸血反應類別、誘因、處置特點 過敏反應和FNHTR分別占55.66%(59/106)、37.74%(40/106)，其他(輸血相關呼吸困難4例，TACO 2例，輸血相關低血壓1例)占6.60%(7/106)；有輸血史者占70.75%(75/106)，有妊娠史者占89.29%(50/56)。輸血反應誘因、處置等多因素分析見表2～4。

表2 輸血反應來源科室分析[n(%)，n=106]

表3 輸注血液成分類別、輸血量分析[n(%)，n=106]

表4 輸血反應分級、治療情況分析[n(%)，n=106]

3 討 論

輸血治療可為患者及時補充紅細胞、血小板、凝血因子等血液成分，以糾正機體缺氧、凝血機制障礙等。但由于血液成分的復雜性及患者存在個體差異，不能完全避免輸血反應的發(fā)生[7]。本研究結果顯示，本某近3年輸血反應率呈下降趨勢，總發(fā)生率為0.38%，低于文獻報道的0.58%[8]。分析原因可能為建立實施輸血病歷考評反饋機制，多部門、多學科協同參與輸血管理，控制了不合理輸血；開展白細胞濾除、紅細胞洗滌等技術，降低了輸血反應發(fā)生率；強化輸血人才培養(yǎng)，承擔臨床合理用血培訓、輸血技術指導等工作，醫(yī)護人員輸血風險防范意識普遍建立；利用輸血信息管理平臺預判輸血指征，規(guī)避了不合理輸血申請等。

本研究結果顯示，輸血反應以過敏反應(55.66%)為主，其次為FNHTR(37.74%)，與國內相關文獻報道結果一致[9]。過敏反應常見于多次輸血患者產生抗-免疫球蛋白A、抗-Gm或患者屬過敏體質，供者有過敏性抗體隨血轉移等[10]。過敏反應與患者體質及輸注血漿成分的復雜性有關[11]，其中輸注血漿類誘發(fā)占89.93%(53/59)，輸注紅細胞類誘發(fā)占10.17%(去除了大部分血漿)。過敏反應在外科較高占比與血漿不合理應用有關，創(chuàng)傷及手術患者習慣采用紅細胞搭配血漿輸注[12]或以血漿作為膠體復蘇液使用，對輸血指征把控不嚴[13]。紅細胞與血漿搭配輸注常用于大量輸血，國內大量輸血協作組推薦[14]，24 h輸注紅細胞大于或等于18 U，晶膠液按3∶1比例擴容，紅細胞與血漿按2∶1比例應用，而多數患者達不到大量輸血標準，血漿的不合理應用增加了發(fā)生過敏反應、TACO、低血鈣風險，以及血液浪費。FNHTR與多次輸入人白細胞抗原(HLA)不相合白細胞、血小板有關，輸血頻次與反應發(fā)生率呈線性關系，患者因輸血、妊娠等誘導產生HLA、血小板抗原等抗體[本研究結果顯示，有輸血史者占70.75%(75/106)，有妊娠史者占89.29%(50/56)]，再次輸血發(fā)生抗原抗體反應并激活補體，引起白細胞、血小板溶解，釋放致熱源。此外，血液儲存過程中白細胞產生白細胞介素-1、白細胞介素-2、腫瘤壞死因子-α等炎性細胞因子，以及血漿中免疫球蛋白、結合珠蛋白因個體差異刺激機體產生同種抗體，也可引起FNHTR。FNHTR發(fā)生多伴紅細胞輸注，其中以白細胞殘留和細胞因子釋放為主要誘因。血液病患者FNHTR發(fā)生率較高與反復輸血產生HLA抗體有關。

本研究結果顯示，極少量輸血反應者多為過敏反應，多數伴輸血量增加。分析輸血反應、輸血量有助于明確誘因。少量輸注血漿發(fā)生過敏反應，既往有輸血史者，與患者產生抗-免疫球蛋白A/抗-Gm關系密切；連續(xù)輸注血漿發(fā)生過敏反應，與某供者過敏性抗體隨血轉移有關；少量輸血出現高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等，首先懷疑細菌污染所致，若伴腰背劇疼、醬油色尿考慮急性溶血反應，二者與FNHTR易于鑒別；TACO與短時間內大量/快速輸血、輸液存在密切聯系，分析1例TACO，快速輸注血漿1 000 mL、紅細胞2 400 mL、晶體液2 200 mL后出現胸悶、呼吸困難，靜脈注射呋塞米利尿后癥狀漸緩解，予以佐證。

輸血反應的處置用藥、緩解時間與反應類別、分級關系密切，對過敏反應93.22%采用1種藥物治療，120 min內緩解率為100%；對FNHTR60%采用2種藥物治療，120 min內緩解率僅占60.00%；而少部分較為嚴重反應者用藥多在3種以上。本研究還發(fā)現8例采用預防性用藥后仍發(fā)生反應者，經追蹤有多次輸血史并伴反應史，據文獻報道，預防性用藥不能有效預防輸血反應的發(fā)生，僅對已發(fā)生的輸血反應具有治療作用[15]。將繼續(xù)關注有關預防性用藥的相關研究。

綜上所述，持續(xù)完善輸血反應防控機制，降低紅細胞與血漿類制品搭配使用率，采用藥物替代、自體輸血，以及去除誘因成分的精準輸血可作為今后輸血風險防范策略。