唐順定，張 雯，鄧 麗，廖麗娟，張曉磬△

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650000；2.云南省阜外心血管病醫(yī)院，云南 昆明 650000；3.保山市疾病預(yù)防控制中心，云南 保山 678000；4.六庫江東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 怒江 673100)

由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、社會(huì)環(huán)境和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病患病率增高，嚴(yán)重影響著我國居民的身心健康[1]。高血壓是我國患病率、致殘率均較高及疾病負(fù)擔(dān)較重的慢性疾病，2015年調(diào)查結(jié)果顯示，18歲以上人群高血壓控制率為16.80%[2]，血壓控制率較低。有研究表明，高鈉低鉀飲食、缺乏體育鍛煉、精神過度緊張、過度飲酒、是否規(guī)律服藥與高血壓發(fā)病密切相關(guān)，而生活方式干預(yù)可降低血壓[2]?；诖?，本研究對(duì)云南省3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心760例社區(qū)高血壓患者展開了研究，旨在探討在規(guī)律服藥基礎(chǔ)上社區(qū)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)情況及其生活方式，并提出合理控制血壓的建議。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 2018年4-12月從云南省玉溪、保山、怒江隨機(jī)抽取3個(gè)社區(qū)，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理臺(tái)賬中抽取確診為高血壓并正在服藥的高血壓患者760例，其中男351例(46.18%)，女409例(53.82%)。760例服藥高血壓患者中規(guī)律服藥607例(79.87%)，其中男273例(44.98%)，女334例(55.02%)。本研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并通過審查，對(duì)收集到的患者資料保密。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)院確診；(2)正在服用降壓藥；(3)年齡大于或等于35歲；(4)無智力障礙，能正確理解問卷內(nèi)容，并知情同意參加本研究。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)繼發(fā)性高血壓；(2)合并嚴(yán)重心、腦血管疾病。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，橫斷面調(diào)查人口學(xué)特征、飲食、吸煙、飲酒和鍛煉情況等資料。由培訓(xùn)合格的調(diào)查員面對(duì)面調(diào)查對(duì)象?，F(xiàn)場(chǎng)測(cè)定患者身高、體重、收縮壓、舒張壓(現(xiàn)場(chǎng)休息半小時(shí)以上的測(cè)量值)等。

1.2.2判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1血壓達(dá)標(biāo) 收縮壓小于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且舒張壓小于90 mm Hg，其中任一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)均為血壓不達(dá)標(biāo)[2]。

1.2.2.2現(xiàn)在吸煙 指吸煙大于或等于1次/周,且持續(xù)時(shí)間大于或等于3個(gè)月，且調(diào)查時(shí)存在吸煙行為[3]。

1.2.2.3現(xiàn)在飲酒 指過去1年內(nèi)平均飲用各類酒大于或等于1次/周[4]。

1.2.3質(zhì)量控制 (1)問卷調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并合格后參與調(diào)查。(2)測(cè)量血壓前調(diào)查對(duì)象至少靜坐安靜休息30 min，休息時(shí)不飲水、進(jìn)食、吸煙等。血壓至少測(cè)量2次，2次測(cè)量時(shí)間間隔1～2 min，取2次血壓均值為最終血壓測(cè)量值。

表1 編碼和賦值

2 結(jié) 果

2.1人口學(xué)特征 607例患者中男273例(44.98%)，女334例(55.02%)；年齡35～88歲，平均(66±10)歲，≥70歲265例(43.66%)。見表2。

表2 人口學(xué)特征(n=607)

2.2不同生活方式患者血壓達(dá)標(biāo)情況比較 607例患者中血壓達(dá)標(biāo)401例，達(dá)標(biāo)率為66.06%。不同睡眠質(zhì)量、鍛煉情況、飲食口味，以及進(jìn)食水果、咸菜、煙熏制品、粗糧頻率患者血壓達(dá)標(biāo)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同生活方式患者血壓達(dá)標(biāo)情況比較(n=607)

2.3多因素logistic回歸模型分析 很少或完全不進(jìn)食水果、睡眠質(zhì)量一般、很少或完全不進(jìn)食咸菜均影響規(guī)律服藥社區(qū)高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)。見表4。

表4 多因素logistic回歸模型分析

3 討 論

高血壓患者的血壓控制受多種因素的影響，包括生活方式、心理因素、社會(huì)環(huán)境等[5-6]。如血壓長(zhǎng)期得不到有效控制，各種并發(fā)癥隨之而來，有效控制血壓至關(guān)重要。有研究表明，如采取合理的措施改善患者生活方式有助于降低血壓，且可降低心、腦血管事件發(fā)生率[7]。因此，本研究探討了在規(guī)律服藥基礎(chǔ)上社區(qū)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)情況及其生活方式，并提出了合理控制血壓的建議。

本研究結(jié)果顯示，607例規(guī)律服藥社區(qū)高血壓患者中血壓達(dá)標(biāo)401例，達(dá)標(biāo)率為66.06%。有研究表明，高血壓患者血壓控制和達(dá)標(biāo)非常重要的一項(xiàng)就是規(guī)律服藥[8-10],在此基礎(chǔ)上良好的生活方式控制對(duì)血壓控制必不可少[11-13]。本研究單因素和多因素分析結(jié)果均顯示，睡眠質(zhì)量一般、很少或完全不進(jìn)食水果、很少或完全不進(jìn)食咸菜均影響規(guī)律服藥社區(qū)高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量影響血壓達(dá)標(biāo)，與既往研究結(jié)果一致[14-16]。郭瀟繁等[14]對(duì)高血壓和睡眠時(shí)間的薈萃分析結(jié)果顯示，在橫斷面研究層面成人睡眠時(shí)間與高血壓存在U形曲線關(guān)系。劉世雄等[15]研究表明，改善睡眠質(zhì)量在一定程度上對(duì)降低血壓具有輔助作用。孫堯等[16]研究表明，睡眠質(zhì)量好的高齡高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率較高。本研究睡眠質(zhì)量作為橫斷面研究，睡眠質(zhì)量的好壞是由高血壓患者自訴，具有局限性，下一步的研究將利用睡眠質(zhì)量評(píng)分表對(duì)高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)進(jìn)行調(diào)查分析。

本研究結(jié)果顯示，飲食影響血壓達(dá)標(biāo)，很少或完全不進(jìn)食水果影響血壓控制，每周多食用水果有利于血壓的控制。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，飲食途徑阻止高血壓的飲食方法在高質(zhì)量證據(jù)的基礎(chǔ)上作為高血壓患者最有效的降壓飲食方法[17]。飲食途徑阻止高血壓的飲食原則中有高鉀飲食的建議。特點(diǎn)之一是建議多食用各種各樣的水果，水果中如椰子、青棗、菠蘿蜜、香蕉等富含鉀元素[18]。高血壓膳食指南建議，高血壓患者增加鉀的攝入量，ABURTO等[19]進(jìn)行的薈萃分析結(jié)果顯示，多攝入鉀有助于降低血壓。

本研究結(jié)果顯示，很少或完全不進(jìn)食咸菜是血壓控制的保護(hù)因素。咸菜屬于加工食品，在制作過程中加入了大量的食鹽，我國居民食用的食鹽大多為含鈉食鹽，鈉鹽攝入過多會(huì)增加血壓并影響血壓的控制。有研究表明,尿鈉排泄量升高引起收縮壓/舒張壓升高。經(jīng)常吃咸菜等加工食品不利于血壓的控制。中國高血壓防治指南建議，避免或減少含鈉鹽量高的加工食品，如咸菜、火腿等[2]。本研究飲食調(diào)查為橫斷面調(diào)查，僅了解了高血壓患者食物食用頻次，未使用定量膳食回顧法，存在局限性，后期的研究將定量與定性結(jié)合，深入了解高血壓患者飲食與血壓的關(guān)系。

本研究為橫斷面研究，樣本量較少且無對(duì)照組，存在一定的局限性，后續(xù)研究將采用對(duì)照研究及干預(yù)研究。中國高血壓防治指南2018年修訂版[2]已明確提出，血壓控制的關(guān)鍵是良好生活方式加合理規(guī)律服用降壓藥，而生活方式干預(yù)在任何時(shí)候均是合理且有效的治療方式。因此，對(duì)高血壓患者在規(guī)律服用降壓藥的基礎(chǔ)上提出生活方式的建議如下：(1)多食用水果，每周食用水果5次以上，種類多樣；(2)減少食鹽及控制鈉鹽攝入，高血壓患者食鹽食用量應(yīng)小于3 g/d，不食用咸菜；(3)提高睡眠質(zhì)量，培養(yǎng)良好的睡眠作息時(shí)間，早睡早起，不熬夜。生活方式的改善有助于高血壓患者血壓的控制，應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持。