陳 珍，曾 穎

(重慶市人民醫(yī)院老年病科，重慶 400012)

睡眠障礙是老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者反映最多的不適癥狀之一，其發(fā)生率高達(dá)75%，主要表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長(zhǎng)、睡眠持續(xù)時(shí)間縮短、睡眠障礙性呼吸、日間嗜睡等[1-2]。長(zhǎng)期睡眠紊亂直接影響COPD患者日間功能及精神狀況，使患者白天易疲乏、困倦，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、免疫功能下降等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、病死率增高。有些COPD患者常會(huì)服用苯二氮類(lèi)藥物,LU等[3]研究結(jié)果顯示，苯二氮類(lèi)藥物具有提高COPD患者睡眠質(zhì)量的作用，但其不良反應(yīng)有抑制呼吸，損害認(rèn)知功能，增加老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，患者長(zhǎng)期使用此類(lèi)藥物易產(chǎn)生依賴(lài)性，因此，苯二氮類(lèi)藥物并不是治療老年COPD患者失眠的最佳選擇，而應(yīng)謹(jǐn)慎使用。此外還有褪黑激素、肺康復(fù)鍛煉等[4]治療方式均能改善COPD患者的睡眠狀況，但目前國(guó)內(nèi)外研究較少、樣本量不大，其實(shí)用效果仍需進(jìn)一步證實(shí)。

利眠貼[5]是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的新型產(chǎn)品，通過(guò)持續(xù)刺激和按摩印堂穴促進(jìn)患者睡眠，經(jīng)中國(guó)中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索中心的查新結(jié)果顯示，利眠貼能有效改善慢性失眠患者的失眠嚴(yán)重程度和睡眠質(zhì)量。本研究采用利眠貼穴位貼敷的方式改善老年COPD穩(wěn)定期患者的睡眠及生活質(zhì)量，通過(guò)與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比，觀察2組患者睡眠質(zhì)量、總睡眠時(shí)間、入睡后覺(jué)醒次數(shù)等有無(wú)改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 2018年7月至2019年7月本院收治睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分大于7分的老年COPD穩(wěn)定期患者80例，其中3例患者因各種原因未按時(shí)配合治療，退出試驗(yàn)。將77例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(38例)和對(duì)照組(39例)。對(duì)照組患者中男21例，女18例；平均年齡(82.32±8.32)歲。觀察組患者中男24例，女14例；平均年齡(81.61±9.70)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[6]標(biāo)準(zhǔn)(用力1秒呼氣量/用力肺活量小于70%)確診的患者；(2)COPD穩(wěn)定期患者；(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)得分大于7分；(4)能讀寫(xiě)中文，無(wú)認(rèn)知、溝通障礙，自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)患者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)COPD急性加重期、肺部手術(shù)、合并其他影響睡眠的呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管哮喘、肺結(jié)核、塵肺、阻塞性睡眠呼吸暫停等患者；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎及神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病患者；(3)合并神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)器質(zhì)性疾病而存在長(zhǎng)期睡眠障礙的患者。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者治療期間均合用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物，但不能換藥或增加用藥劑量。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在完成第3天治療前的睡眠日志后開(kāi)始使用利眠貼穴位貼敷。使用方法：每晚睡覺(jué)前30 min用清水洗凈額前皮膚后用手指輕輕按摩印堂穴(眉心)，待前額皮膚微微發(fā)熱時(shí)撕開(kāi)包裝取出貼劑，將附有凝膠的凝膠面直接貼敷于前額，其中柄對(duì)準(zhǔn)眉心，睡時(shí)先取仰臥位，將注意力集中到前額或眉心，睡著后取自動(dòng)體位，第2天起床后將利眠貼小心揭下棄之。連續(xù)使用利眠貼穴位貼敷治療第21天后回收睡眠日志，記錄PSQI得分、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36量表)并詢(xún)問(wèn)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1睡眠日記 要求2組患者每天如實(shí)填寫(xiě)睡眠日記，分別記錄：(1)晚上上床時(shí)間；(2)花了多長(zhǎng)時(shí)間入睡?(3)醒來(lái)多少次?(4)夜間一共醒來(lái)了多長(zhǎng)時(shí)間?(5)昨晚一共睡了多長(zhǎng)時(shí)間?

1.2.2.2睡眠質(zhì)量 采用PSQI與小米手環(huán)評(píng)估并監(jiān)測(cè)2組患者治療前后睡眠質(zhì)量。PSQI包含日間功能、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠紊亂和睡眠質(zhì)量7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)得分為 0～3分，總分為 0～21 分，≤7分為睡眠質(zhì)量良好，>7分為睡眠質(zhì)量較差，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。小米手環(huán)監(jiān)測(cè)患者睡眠質(zhì)量包括深睡眠時(shí)間、淺睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等,將手環(huán)上的記錄與睡眠日志進(jìn)行對(duì)比，獲取睡眠時(shí)間的客觀數(shù)據(jù)。

1.2.2.3生活質(zhì)量 采用SF-36量表評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，該量表包含心理健康和生理健康兩方面內(nèi)容，前者包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活動(dòng)，后者包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康。每方面的總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1利眠貼穴位貼敷對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者睡眠質(zhì)量的影響 2組患者治療前PSQI得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療后PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率得分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后PSQI得分、覺(jué)醒次數(shù)均有所下降，總睡眠時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 2組患者治療前后PSQI得分比較分)

2.2利眠貼穴位貼敷對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響 2組患者治療前SF-36量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后SF-36量表各維度評(píng)分均明顯高于治療前及對(duì)照組治療后(除情感職能外)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者SF-36量表評(píng)分比較分)

3 討 論

COPD是一種以氣流受限為特征，并呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[7]。長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰及低氧血癥，COPD患者常伴嚴(yán)重睡眠、呼吸形態(tài)紊亂[8]；下降的睡眠質(zhì)量影響COPD患者的精神、心理狀態(tài)，使其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、免疫功能下降及病情惡化，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量與療效。本研究通過(guò)使用利眠貼穴位貼敷對(duì)穩(wěn)定期COPD患者睡眠情況進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，利眠貼對(duì)穩(wěn)定期COPD患者睡眠及生活質(zhì)量均具有明顯改善作用，能有效延長(zhǎng)患者總睡眠時(shí)間，減少覺(jué)醒次數(shù)，提高COPD患者生活質(zhì)量。

由表1、2可見(jiàn)，2組患者經(jīng)利眠貼穴位貼敷治療后PSQI得分均下降，提示2組患者睡眠質(zhì)量均有不同程度的提高，可能由于睡眠環(huán)境的改變，以及焦慮、緊張情緒的影響造成患者睡眠下降，但隨著疾病好轉(zhuǎn)、常規(guī)護(hù)理技術(shù)的干預(yù)、氧療的應(yīng)用等改善了患者的睡眠質(zhì)量[9]。由表1可見(jiàn)，觀察組患者干預(yù)21 d后PSQI得分低于對(duì)照組，其中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示利眠貼穴位貼敷對(duì)改善穩(wěn)定期COPD患者睡眠質(zhì)量具有一定的療效，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理技術(shù)；由表2可見(jiàn)，觀察組患者治療后PSQI總分及覺(jué)醒次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，總睡眠時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示利眠貼穴位貼敷能提高穩(wěn)定期COPD患者睡眠質(zhì)量，與雷飛等[10]利用利眠貼治療失眠患者的效果一致。由表3可見(jiàn)，觀察組患者治療21 d后SF-36各維度量表評(píng)分均有所上升，且明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示利眠貼穴位貼敷能有效改善穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量。其原因可能與利眠貼改善穩(wěn)定期COPD患者睡眠質(zhì)量、促進(jìn)睡眠對(duì)大腦的保護(hù)作用、提高認(rèn)知水平有關(guān)[11]。

表2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較

印堂穴是人體腧穴之一，在人體前額部，位于兩眉頭間連線與前正中線之交點(diǎn)處，具有明目通鼻、疏風(fēng)清熱、寧心安神之功效[12]。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)印堂穴(位于額下雙眉之間)的刺激有治療失眠的功效[13]。目前，已有較多的研究證明，針灸印堂穴能有效緩解失眠癥狀[10,14]。但針灸印堂是一項(xiàng)有創(chuàng)的治療手段，操作步驟較復(fù)雜，治療時(shí)間、地點(diǎn)受限制，其針刺的疼痛感及安全性對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)也難以接受。

利眠貼是一種作用于印堂穴的新型產(chǎn)品，通過(guò)穴位貼敷的作用方式，無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛地治療失眠。中藥穴位貼敷療法是傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法中應(yīng)用極為廣泛的治療方法之一[15]。通過(guò)將利眠貼貼于印堂穴不僅可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，利用經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用和遠(yuǎn)紅外線的理療作用，促使藥物發(fā)揮作用；又可使藥物經(jīng)皮膚傳入體內(nèi)，發(fā)揮中藥的作用，調(diào)節(jié)臟腑，疏經(jīng)通絡(luò)，安神助眠。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)利眠貼對(duì)穩(wěn)定期COPD患者印堂穴的持續(xù)按摩和刺激作用能有效改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，老年COPD穩(wěn)定期患者采用利眠貼穴位貼敷治療睡眠可取得較好療效，患者睡眠質(zhì)量顯著提升，生活質(zhì)量得到改善，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍存在研究時(shí)間較短、收集樣本量較少、缺乏長(zhǎng)期隨訪等不足，期望將來(lái)能進(jìn)行更深層次的研究。