梁惠瓊，張永銀，林小鋒

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

肩手綜合征是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為12.5%～74.1%［1］。本病臨床表現(xiàn)以肩臂灼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、手部腫脹疼痛、皮膚顏色和溫度改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，影響患者肢體康復(fù)進(jìn)程，如不及時(shí)治療，最終導(dǎo)致患手運(yùn)動(dòng)功能永遠(yuǎn)喪失，極大影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)［2］。目前臨床研究普遍認(rèn)為，早期有效的康復(fù)治療對(duì)于改善患者肢體功能和生活能力，避免不可逆性功能損傷的發(fā)生均有著重要的作用［3］。我院腦病科應(yīng)用中藥竹罐療法聯(lián)合穴位按摩治療肩手綜合征收到良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院腦病科收治的60例腦卒中合并肩手綜合征Ⅰ期患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各30例組，觀察組女12例，男18例；年齡45～79（53.42±10.25）歲；病程8～30（11.35±2.15）d。對(duì)照組女14例，男16例；年齡47～78（52.12±10.26）歲；病程7～30（12.38±2.11）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)腦血管病防治指南（試行版）》［5］腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；且符合《臨床疼痛治療學(xué)》［6］中肩手綜合征Ⅰ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡40～79歲；②患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；③患者意識(shí)清楚，無(wú)交流、認(rèn)知障礙；④患側(cè)肢體皮膚完整，無(wú)破損；⑤患者及家屬愿意接受治療，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情不穩(wěn)定，有嚴(yán)重合并癥者；②意識(shí)不清、失語(yǔ)、有認(rèn)知障礙者；③中風(fēng)前有肩關(guān)節(jié)病或肌肉病者，或肩手綜合征Ⅱ、Ⅲ期患者；④患側(cè)肢體皮膚破潰、過(guò)敏；⑤有凝血功能障礙者；⑥依從性差或自行退出等因素導(dǎo)致無(wú)法完成試驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用功能訓(xùn)練治療。①主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即患者取仰臥位，做上肢上舉動(dòng)作，或做握球、擰毛巾等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、腕關(guān)節(jié)內(nèi)收以及前臂旋后等被動(dòng)活動(dòng)，每次10～15 min，每天2次。②保持良肢位的擺放：指導(dǎo)患者坐位時(shí)將患肢置于桌上或膝上，避免患手懸垂，仰臥位時(shí)，患側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸、外旋，上肢放在枕頭上，外展20～40°，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上；健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩向前平伸外旋，上肢和軀干呈90°，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上；患側(cè)臥位時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90～100°左右，上肢放在枕頭上。③按摩療法：對(duì)患側(cè)手指、手掌、腕關(guān)節(jié)、前臂以及肩關(guān)節(jié)進(jìn)行向心性按摩，按摩由慢而快、由淺及深、先輕后重;每處按摩3～5 min，每天2次。7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予中藥竹罐聯(lián)合穴位按摩治療。①穴位按摩：采用“摩、揉、按”依次對(duì)患側(cè)肩髎、太淵、合谷、曲池、手三里、尺澤、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴位進(jìn)行按摩，每穴2 min。②中藥竹罐療法：將桂枝、五加皮、紅花、寬筋藤、醋沒(méi)藥、威靈仙、細(xì)辛、王不留行、忍冬藤、防風(fēng)、荊芥穗、艾葉等中藥（溫經(jīng)通絡(luò)方）用電飯煲加水1 000 ml煎煮1 h，然后把竹罐投入藥汁內(nèi)同煮20 min備用?；颊呷∽换虬胱唬┞痘贾?，用長(zhǎng)鑷子將藥罐提起，迅速倒扣于干毛巾上，甩凈罐內(nèi)沸水（10次），然后趁熱吸負(fù)在患肢阿是穴、肩髎、太淵、合谷、曲池、手三里、尺澤、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴位上。留罐10 min后起罐，每天1次，7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及方法 ①疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛［7］。②運(yùn)動(dòng)功能。采用運(yùn)動(dòng)功能Fuel-Meyer量表（FMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)。FMA量表上肢部分包含33個(gè)條目，各條目均采用3級(jí)評(píng)分法（0～2分），總分0～66分，分值越高表示上肢運(yùn)動(dòng)功能越好［8］。③手腫脹程度。參照《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（上冊(cè)）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［9］評(píng)估患者上肢腫脹程度，患部無(wú)明顯腫脹，計(jì)為0分；關(guān)節(jié)周?chē)浗M織水腫，凹陷輕度消失，計(jì)為1分；關(guān)節(jié)腫脹部位與骨突出部位相平，計(jì)為2分；關(guān)節(jié)腫脹明顯，有關(guān)節(jié)積液，腫脹處高于骨突部，計(jì)為3分。評(píng)分越高提示患肢腫脹越嚴(yán)重。④日常生活自理能力評(píng)價(jià)。采用Barthel指數(shù)評(píng)分，滿分100分，得分越高說(shuō)明日常生活自理能力越強(qiáng)［10］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療的VAS、FMA、手腫脹程度以及Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05），但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS、FMA、手腫脹程度、Barthel指數(shù)評(píng)分比較 （分，x±s）

3 討論

肩手綜合征是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，有研究指出，中風(fēng)后肩手綜合征的發(fā)生可能與自主神經(jīng)功能紊亂，偏癱側(cè)上肢出現(xiàn)肌張力改變或異常運(yùn)動(dòng)模式等因素有關(guān)［11］。中醫(yī)學(xué)將肩手綜合征歸屬于“痹證”“中風(fēng)”等范疇，認(rèn)為該病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本為臟腑功能失調(diào)引起的氣血虧虛，標(biāo)為氣滯血瘀、脈道不利，不通則痛，故臨床治療應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛為主［12］。本研究把中藥與竹罐相結(jié)合，既能發(fā)揮拔罐時(shí)的機(jī)械作用和溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，調(diào)整免疫功能；又能發(fā)揮中藥的藥物作用，中藥竹罐療法能使拔罐局部毛細(xì)血管迅速擴(kuò)張，藥物有效成分經(jīng)過(guò)皮膚黏膜的吸收進(jìn)入體內(nèi)，從而祛除筋肉血脈中的風(fēng)寒，逐其濕氣，使筋脈關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)、通利，達(dá)到消腫止痛、除濕逐寒、通利關(guān)節(jié)的作用。

中藥竹罐療法選用的中藥是溫經(jīng)通絡(luò)方，方中的桂枝、艾葉助陽(yáng)行氣，溫經(jīng)通絡(luò)；五加皮、威靈仙祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)；紅花、醋沒(méi)藥活血通絡(luò)，祛瘀止痛；細(xì)辛、防風(fēng)、荊芥穗祛風(fēng)散寒止痛；王不留行消腫通絡(luò)；寬筋藤舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛；忍冬藤清熱通痹?，F(xiàn)代藥理研究［13-15］表明，溫經(jīng)通絡(luò)方中藥物具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫作用。拔罐所選的穴位中，肩髎、外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴位，有祛風(fēng)濕、活血止痛、通絡(luò)的作用；合谷、曲池、手三里為陽(yáng)明大腸經(jīng)穴位，有通經(jīng)利關(guān)節(jié)、活血化瘀作用；太淵有理血通脈、補(bǔ)氣虛作用；尺澤配合谷穴有行氣活絡(luò)、祛瘀止痛作用。穴位按摩有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效［16］，將其應(yīng)用于肩手綜合征的治療能起到調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，滑利關(guān)節(jié)，增加局部血液循環(huán)，疏通肩部血脈，改善局部新陳代謝及肌肉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防治肌肉萎縮、肌腱韌帶粘連、攣縮，促進(jìn)功能恢復(fù)的作用［17］。中藥竹罐療法聯(lián)合穴位按摩通過(guò)穴位的刺激及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)直達(dá)病所，達(dá)到祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛的作用，從而增強(qiáng)拔罐的治療效應(yīng)［18］。

綜上所述，中藥竹罐聯(lián)合穴位按摩治療腦卒中肩手綜合征既能發(fā)揮拔罐時(shí)的機(jī)械效應(yīng)和熱效應(yīng)，又能發(fā)揮中藥藥物作用，有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，提高生活自理能力，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。