王金慶

高安市中醫(yī)院，江西 高安 330800

髖部手術(shù)是治療股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖部骨折的有效手段，能夠緩解患者的各臨床癥狀，利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。但術(shù)后并發(fā)癥較多且復(fù)雜，其中下肢深靜脈血栓（LEDVT）是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是誘導(dǎo)肺栓塞的重要因素，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡［1-2］。故對行髖部手術(shù)患者術(shù)后需盡早給予干預(yù)在預(yù)防LEDVT 中具有重要作用。低分子肝素是臨床常用于預(yù)防LEDVT 的常用藥物，但長時間服用易增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險，部分患者甚至出現(xiàn)血小板減少癥，具有一定的局限性［3］。近年來，中醫(yī)以“氣滯血瘀”為理論依據(jù)進行選方化裁，認為髖部手術(shù)導(dǎo)致患者氣血大傷，氣虛無力攝血循于常道，導(dǎo)致瘀血阻滯發(fā)為腫，加之脈絡(luò)受損，血聚不行瘀積而致脈絡(luò)瘀塞［4］。故治療中以益氣通絡(luò)、補氣活血、散瘀止痛為基本原則。桃紅四物湯源于《醫(yī)宗金鑒》，是由紅花、桃仁、黃芪、地龍等組成，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、補中益氣之效。鑒于此，本研究對行髖部手術(shù)患者給予桃紅四物湯與低分子肝素治療，旨在探究在預(yù)防術(shù)后血栓形成的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2020 年11 月于高安市中醫(yī)院行髖部手術(shù)的患者70 例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各35 例。研究組女16 例，男19 例；年齡（65.59±3.62）歲，年齡范圍52～78 歲；股骨頭壞死12 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3 例，股骨粗隆間骨折15 例，股骨頸骨折5 例；行動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)4 例，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)16 例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15 例。對照組女18 例，男17 例；年齡（66.02±3.10）歲，年齡范圍52～80 歲；股骨頭壞死12 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4 例，股骨粗隆間骨折13 例，股骨頸骨折6 例；行DHS 內(nèi)固定術(shù)5 例，PFNA 內(nèi)固定術(shù)14 例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行髖部手術(shù)治療；術(shù)前經(jīng)超聲檢查已排除血栓；無糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病；患者及近親屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；全身嚴(yán)重感染性疾??；術(shù)前服用活血化瘀藥物治療；參與本研究前連續(xù)服用抗凝藥物；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

對照組于術(shù)后第1 天經(jīng)皮下注射低分子肝素鈉（吉林華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010233，規(guī)格：0.5 mL:5 000 IU），5 000 IU/次，1 次/d，連續(xù)治療兩周。研究組于上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯治療，組方如下：紅花5 g，丹參10 g，地龍12 g，牛膝、當(dāng)歸、白芍各15 g，桃仁、川芎、熟地黃、黃芪各30 g。用水煎煮取汁200 mL 服用，1 劑/d，2 次/d，連續(xù)服用2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）凝血功能：分別于治療前及治療兩周后采集患者3 mL 空腹肘靜脈血，將其置于離心機內(nèi)以3 500 r/min 速度離心處理10 min 后留取上層血清，采用日本Sysmex 公司生產(chǎn)CA-1500 型的全自動凝血分析儀檢測凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、D-二聚體（D-D）水平。（2）小腿周徑：分別于治療前、治療1 d 后、治療14 d 后測量患側(cè)小腿周徑。（3）LEDVT 發(fā)生率：觀察兩組患者LEDVT 發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)

治療前，兩組凝血功能各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TT、PT、APTT 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組D-D 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能各指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組治療前后凝血功能各指標(biāo)水平比較（）

2.2 小腿周徑

治療前及治療1 d 后，兩組患者小腿周徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療14 d 后，研究組小腿周徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后小腿周徑比較（cm，）

表2 兩組治療前后小腿周徑比較（cm，）

2.3 LEDVT 發(fā)生率

研究組出現(xiàn)1 例LEDVT，發(fā)生率為2.86%（1/35）；對照組出現(xiàn)8 例LEDVT，發(fā)生率為22.86%（8/35）。研究組LEDVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.590，P=0.032）。

3 討論

LEDVT 是髖部手術(shù)后最常見且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致下肢功能障礙、肺栓塞等，危及患者生命安全。靜脈血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢等是引發(fā)LEDVT 的主要因素。由于髖部手術(shù)會對患者的肌肉、血管等造成物理性或化學(xué)性損傷，加之圍術(shù)期對患肢的制動、長時間臥床等因素加劇了LEDVT 發(fā)生［5-6］。目前，抗凝治療已成為預(yù)防髖部手術(shù)術(shù)后LEDVT 形成的主要手段，其中低分子肝素是常用的抗凝藥物，具有較高的抗凝血酶Ⅲ活性，但長時間使用易出現(xiàn)血小板減少癥，存在一定的出血風(fēng)險，遠期效果不佳［7-8］。

中醫(yī)學(xué)將LEDVT 歸結(jié)為“瘀證”“股脹”等范疇，《醫(yī)林改錯》中記載：“氣虛血必瘀”，指出LEDVT病機在于氣滯血瘀；《千金備急要方》中記載：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”，充分說明病程越長瘀血阻滯脈絡(luò)后化熱，治療應(yīng)以清熱化瘀、補氣活血為原則［9-11］。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組TT、PT、APTT 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組D-D 水平低于對照組，小腿周徑小于對照組，LEDVT 發(fā)生率低于對照組，表明桃紅四物湯與低分子肝素于髖部手術(shù)后使用能夠有效預(yù)防LEDVT 發(fā)生，消除腿部腫脹，降低LEDVT 發(fā)生率，療效確切。究其原因為桃紅四物湯組方中丹參活血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血斂陰、祛瘀止痛；黃芪補中益氣，地龍通絡(luò)除痹，與黃芪聯(lián)用在氣血瘀血、經(jīng)絡(luò)不利等治療中效果更佳；牛膝逐瘀通經(jīng)；紅花、桃仁活血祛瘀；當(dāng)歸補血活血；白芍斂陰止汗、補血養(yǎng)血；川芎行氣開郁、祛風(fēng)止痛、通絡(luò)活血；熟地黃滋陰養(yǎng)血。諸藥合用，可奏活血化瘀、通絡(luò)止痛、補中益氣之效，利于預(yù)防血栓形成［12-13］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［14-15］，紅花中的有效成分能夠改善血液高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，加快纖維蛋白的溶解；地龍可抑制血栓形成，同時還可溶栓及改善微循環(huán)；黃芪中的有效成分可提高內(nèi)皮細胞的抗損傷能力，通過提高血小板內(nèi)環(huán)磷腺苷的含量，抑制磷酸二酯酶的活性，抑制血小板聚集形成血栓；川芎可增加外周循環(huán)血流，與當(dāng)歸合用可抗血小板凝集，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)；桃仁經(jīng)水煎煮后能夠改善體外血液循環(huán)，并具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛等功效。另桃仁四物湯還可提高骨折斷端骨痂愈合，加快骨折端血液循環(huán)的重建，改善血液供應(yīng)，促進骨形成。

綜上所述，桃紅四物湯與低分子肝素能夠髖部手術(shù)后患者LEDVT 的形成，減輕患肢腫脹程度，促進預(yù)后恢復(fù)，值得推廣。