受訪專家

葉志東

主任醫(yī)師，中日友好醫(yī)院心臟血管外科副主任。擅長(zhǎng)治療復(fù)雜頸動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤的治療、血透通路建立與維護(hù)、微創(chuàng)治療靜脈疾病等。

門診時(shí)間：周一、周二、周三上午

冠心病的“親兄弟”

來自中日友好醫(yī)院血管外科的葉志東教授，回憶了讓他記憶猶新的一個(gè)病例：一位急性發(fā)病的患者雙腿失去知覺，已不能運(yùn)動(dòng)，下肢局部發(fā)黑，時(shí)刻疼痛難忍。醫(yī)生通過檢查發(fā)現(xiàn)這些癥狀是由下肢動(dòng)脈缺血所致，立馬做了取栓手術(shù)，手術(shù)取出的血栓竟長(zhǎng)達(dá)一米之多。

葉主任告訴我們，下肢動(dòng)脈缺血是冠心病的“親兄弟”。下肢動(dòng)脈缺血和冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是一樣的：都是動(dòng)脈硬化，也都有急性慢性之分。如果下肢血管發(fā)生栓塞，會(huì)阻斷遠(yuǎn)端肢體的血供，造成肢體缺血缺氧以及壞死，隨后壞死組織產(chǎn)生的毒素播散到全身，可引起酸中毒，損傷腎功能和腦功能，最終可因?yàn)槎嗯K器功能衰竭，威脅生命。

下肢動(dòng)脈缺血的致命原因

下肢動(dòng)脈缺血是一種10年內(nèi)生存率不足5%的致命疾病。知其然才能知其所以然，想要避免它的發(fā)生，首先需要了解我們體內(nèi)血液流動(dòng)的過程。

人體的血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)，血液首先由左心室射出經(jīng)主動(dòng)脈及其各級(jí)分支，流到全身各處組織及毛細(xì)血管，在此與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換，供給組織細(xì)胞氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走二氧化碳和代謝產(chǎn)物，這個(gè)過程在醫(yī)學(xué)上被稱為“體循環(huán)”，也就是血液為全身供氧和供能的過程。在體循環(huán)過程中動(dòng)脈血變?yōu)殪o脈血，靜脈血從全身各處回流至右心室射出，經(jīng)肺動(dòng)脈流到肺毛細(xì)血管，在此與肺泡氣進(jìn)行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血再次變?yōu)閯?dòng)脈血，這一循環(huán)為肺循環(huán)。體循環(huán)與肺循環(huán)循環(huán)往復(fù)，人體的血流才會(huì)涓涓不息。

所以一旦下肢動(dòng)脈發(fā)生缺血，不僅會(huì)導(dǎo)致下肢細(xì)胞和組織缺少氧氣和營(yíng)養(yǎng)，使其逐漸壞死并釋放出大量的毒素，這種毒素反過來會(huì)抑制心臟的跳動(dòng)和大腦的思考，還會(huì)損傷腎功能，使肢體水腫，嚴(yán)重可導(dǎo)致人死亡。另外，下肢動(dòng)脈的堵塞會(huì)導(dǎo)致部分體循環(huán)中斷，即使能夠有側(cè)支循環(huán)的代償，但時(shí)間越久，堵塞越發(fā)嚴(yán)重，側(cè)支循環(huán)的代償效果也就式微，久而久之回心血量和有效外周血容量都會(huì)逐漸降低，影響到心、肺、腦、腎等多個(gè)臟器，此時(shí)截肢便成了保命的無奈選擇。

由此可見，影響血液的正常流動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血管堵塞。葉主任告訴我們，會(huì)影響血液流動(dòng)的因素主要分為四個(gè)方面：

第一，血管長(zhǎng)時(shí)間痙攣。血管痙攣是由于血管壁平滑肌強(qiáng)烈收縮，管腔狹窄，造成血流量減少。嚴(yán)重者可造成管腔完全閉塞。痙攣時(shí)間過長(zhǎng)，可造成血管栓塞。

第二，血液黏稠度增加。血液的粘稠度是形成血流阻力的重要因素之一，當(dāng)某些疾病使微循環(huán)處的血流速度顯著減慢時(shí)，血細(xì)胞可發(fā)生疊連和聚集，從而使血液黏稠度升高以及血流阻力明顯增大，從而影響微循環(huán)的正常灌注，加速血栓形成。

第三，血小板聚集和破壞。這會(huì)使人體全身的血液處于一種非常危險(xiǎn)的高凝狀態(tài)，容易加速血栓的形成和脫落。血栓脫落后會(huì)隨著血液流遍全身，一旦其直徑大于下肢血管直徑，便會(huì)發(fā)生卡頓，引起下肢血管栓塞及下肢缺血缺氧。

第四，血管壁損傷。血管內(nèi)皮細(xì)胞是介于血流和血管壁組織之間的一層單核細(xì)胞，一氧化氮（NO）是內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生最重要的舒血管因子，可擴(kuò)散至血管壁平滑肌細(xì)胞，介導(dǎo)和調(diào)控血管的舒張，所以一旦血管內(nèi)皮發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，內(nèi)皮細(xì)胞釋放的舒血管因子減少，縮血管因子增多，打破血管平衡穩(wěn)態(tài)，血管便容易發(fā)生收縮和痙攣，血管栓塞發(fā)生的概率將大大提高。不僅如此，NO還具有抑制血小板聚集的作用，一旦血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集過度，便容易形成高凝狀態(tài)，加速血栓的形成和脫落。

所以，具有上述四種高危血管（血液）因素的人群便是發(fā)生下肢動(dòng)脈血栓的高危人群。一般來說，40歲以上是發(fā)生下肢缺血的高危人群，另外三高（高血脂、高血壓、高血糖）、吸煙、肥胖、腎功能不全都可能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，發(fā)生下肢缺血。

下肢缺血危害高

下肢動(dòng)脈缺血的危害總是令人望而生畏，除了急性發(fā)作可使患者面臨截肢甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)，其慢性發(fā)作時(shí)癥狀雖不典型，但更易誘發(fā)心肌梗死，且這種類型的下肢動(dòng)脈缺血在中老年人中發(fā)病率極高，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，這類患者將來有60%～80%的風(fēng)險(xiǎn)合并發(fā)生冠心病，有40%～ 50%的風(fēng)險(xiǎn)合并發(fā)生腦血管疾病。

那么有什么先兆癥狀可以提醒我們警惕下肢動(dòng)脈缺血的發(fā)生呢？

1.腿痛

下肢疼痛是下肢動(dòng)脈缺血的典型表現(xiàn)，但這種下肢疼痛容易和腰椎間盤突出所引起的腿疼混淆。腰椎間盤突出的疼特點(diǎn)是改變姿勢(shì)時(shí)疼痛，一剎那間引起腿、臀部和下肢外側(cè)的疼痛，活動(dòng)之后會(huì)越來越輕松。而下肢缺血的疼痛，是剛開始沒有任何癥狀，行走一段距離之后出現(xiàn)下肢無力疼痛，休息之后又會(huì)緩解。

2.腿涼

腰椎間盤突出的人雙側(cè)下肢溫度正常;而下肢缺血的患者由于下肢動(dòng)脈缺血，患肢體溫會(huì)明顯下降，摸起來觸感較涼。

3.活動(dòng)距離變短

隨著病變的加重，患者行走距離逐漸變短，走一段時(shí)間后必須休息，腿部癥狀才能得以緩解。

臨床上，一般以500米為界線，走500米以上出現(xiàn)腿痛無力，可能是由缺乏鍛煉等其他因素導(dǎo)致的，這種情況也有可能存在血管問題，但一般不嚴(yán)重，建議患者控制危險(xiǎn)因素，比如戒煙、控制三高、減肥。如果行走不足500米就出現(xiàn)腿疼，預(yù)示著下肢缺血可能已經(jīng)比較嚴(yán)重，須及時(shí)就醫(yī)。

動(dòng)脈缺血自我測(cè)試

下肢動(dòng)脈缺血是一種越早發(fā)現(xiàn)，預(yù)后越好的疾病，那么我們能否在家自行監(jiān)測(cè)呢？葉主任告訴我們，我們可以將電子血壓計(jì)依次綁到踝小腿和同側(cè)的上肢，再根據(jù)踝肱指數(shù)公式測(cè)算數(shù)值。

公式：踝肱指數(shù)=踝部動(dòng)脈收縮壓/雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓。

通過測(cè)量和上述公式的計(jì)算，如果踝肱指數(shù)的數(shù)值小于0.9，則需要警惕血管是否有問題;如果數(shù)值小于0.4，說明下肢很可能已經(jīng)嚴(yán)重缺血，需要趕緊就醫(yī)檢查。

當(dāng)然，家用電子血壓計(jì)會(huì)有一些小誤差，最好的辦法是找?？漆t(yī)生做血管超聲、下肢動(dòng)脈的CT、磁共振、血管造影等檢查。

（編輯? ? 王幸）