全 裔，楊 峻,秦 韜,王 曉，王秀娟

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.監(jiān)察室；2.檢驗科，廣西桂林 541001;3.桂林醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院，廣西桂林 541001

臨床生化檢驗作為醫(yī)學(xué)檢驗的核心課程，具有多學(xué)科、多技術(shù)等獨(dú)特應(yīng)用價值，在醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域中占有主導(dǎo)地位[1]。同時，該課程教材章節(jié)多、內(nèi)容涉及面廣，同學(xué)們普遍感到內(nèi)容深奧、抽象難懂，缺乏興趣，內(nèi)容的枯燥和大量數(shù)據(jù)的羅列是導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)該課程感到困難的重要原因。這也是一直影響該課程教學(xué)效果的主要障礙[2]。不少學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床生化檢驗時常常感到困難，桂林醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院教改課題組通過近幾年開展的實(shí)驗教學(xué)改革發(fā)現(xiàn)，臨床生化檢驗實(shí)驗教學(xué)中開展基于病例分析的綜合實(shí)驗教學(xué)，讓學(xué)生成為實(shí)驗教學(xué)的參與者，相對于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式，更能充分地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對擴(kuò)大學(xué)生知識面，培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生以病例為診斷中心的發(fā)散思維及綜合判斷能力、團(tuán)隊協(xié)作能力，以及提高實(shí)驗教學(xué)質(zhì)量等方面都有較好的效果[3]。在課堂教學(xué)中，以學(xué)生為主體、以老師為主導(dǎo)的方式是高等教育教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)[4]。因此，教改課題組在總結(jié)桂林醫(yī)學(xué)院前期專業(yè)課程實(shí)驗教學(xué)改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，嘗試讓本科生走上講臺為其他學(xué)生進(jìn)行臨床生化檢驗的理論授課?，F(xiàn)就改革情況介紹如下。

1 具體實(shí)施內(nèi)容

1.1教學(xué)對象 桂林醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院2015級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生124名，其中專升本學(xué)生9名。

1.2教材選用及所選章節(jié) 《臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)》(尹一兵等主編，人民衛(wèi)生出版社出版)的第16章內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)檢驗，授課時長為4學(xué)時。

1.3教學(xué)改革思路 按照表達(dá)、溝通能力較強(qiáng)，品學(xué)兼優(yōu)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的遴選原則，計劃從2015級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生中挑選出3名助教，助教通過培訓(xùn)及試講后，每名助教各負(fù)責(zé)1學(xué)時的理論授課，最后1學(xué)時由指導(dǎo)老師進(jìn)行點(diǎn)評、小結(jié)，并對所有學(xué)生進(jìn)行課堂測試，將學(xué)生們的課堂測試成績計入該門課程期末總評成績，占比5%。

1.4實(shí)施方案

1.4.1挑選助教 結(jié)合教改課題組制訂的遴選要求，同時還考慮助教最好對臨床生化檢驗這門課程有一定了解，在2015級醫(yī)學(xué)檢驗本科學(xué)生中，專升本的學(xué)生在高職階段即已經(jīng)完成了該門課程的學(xué)習(xí)，且他們還有臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，熟悉臨床生化檢驗儀器設(shè)備的基本操作及各項生化檢測指標(biāo)的臨床意義，非常符合此次教學(xué)助教的要求。因此，課題組從9名專升本學(xué)生中，對語言表達(dá)、專業(yè)知識、臨床思維能力等方面進(jìn)行綜合篩選后，挑選出3名最優(yōu)秀的學(xué)生作為此次理論教學(xué)的助教。

1.4.2培訓(xùn)助教 助教選定后，按照所選授課章節(jié)的內(nèi)容對助教進(jìn)行分工，教改課題組為助教們提供近兩年本章節(jié)的老師授課課件、教案及相關(guān)教學(xué)視頻，助教們對教學(xué)資料進(jìn)行自我消化，并結(jié)合個人的風(fēng)格對授課課件進(jìn)行適當(dāng)修改，同時，為了確保授課質(zhì)量，教改課題組嚴(yán)格按照授課老師的要求，安排每名助教進(jìn)行多次試講，并安排指導(dǎo)老師對他們的授課進(jìn)行全程指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正。此外，為讓此次授課更有吸引力，提高學(xué)生們的聽課興趣，指導(dǎo)老師還啟發(fā)助教們結(jié)合自身臨床實(shí)習(xí)，將實(shí)習(xí)中的見聞和實(shí)習(xí)心得與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)融合，并幫助每名助教找到現(xiàn)場與同學(xué)們互動的切入點(diǎn)，進(jìn)一步豐富課堂教學(xué)內(nèi)容。

1.4.3課前準(zhǔn)備 上課前兩周，在教改課題組老師的指導(dǎo)下，由助教整合教材配套學(xué)習(xí)課件、相關(guān)知識點(diǎn)的教學(xué)視頻、預(yù)習(xí)思考題等自主學(xué)習(xí)資源，并發(fā)布到91速課網(wǎng)微信平臺，推送給全班同學(xué)，同時發(fā)布預(yù)習(xí)通知，要求同學(xué)們在規(guī)定時間內(nèi)自行預(yù)習(xí)，熟悉基本概念，上網(wǎng)搜索相關(guān)疾病的照片，了解相關(guān)疾病的發(fā)病原因、早期癥狀、發(fā)病年齡、常用治療手段等內(nèi)容，并完成課前思考題的答題。同時，為確保預(yù)習(xí)質(zhì)量，由助教通過平臺對學(xué)生們的預(yù)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督并反饋給指導(dǎo)老師。

1.4.4課堂授課 3名助教按照章節(jié)順序依次進(jìn)行授課，同時，指導(dǎo)老師對3名助教的課堂表現(xiàn)及現(xiàn)場學(xué)生的反應(yīng)進(jìn)行相關(guān)記錄，并由指導(dǎo)老師對前3節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行整體性的概括和點(diǎn)評，安排時長約20 min的課堂在線測試環(huán)節(jié)，進(jìn)一步了解學(xué)生們的預(yù)習(xí)情況及課堂學(xué)習(xí)效果。

1.4.5課后評價 授課結(jié)束后，組織全班同學(xué)用手機(jī)登錄91速課網(wǎng)微信平臺填寫調(diào)查問卷，對此次助教參與課堂教學(xué)進(jìn)行相關(guān)評價。具體評價結(jié)果見表1。

表1 同學(xué)對3名助教課堂表現(xiàn)的評價及對此次教學(xué)改革的總體評價[n(%)]

2 此次教學(xué)改革的思考

課后問卷調(diào)查的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，對助教的授課表現(xiàn)不滿意的同學(xué)僅占參與調(diào)查人數(shù)的1.8%，滿意及非常滿意的人數(shù)占比66.1%，這個結(jié)果超出教改課題組的預(yù)期。同時，在課后與學(xué)生的交流中也進(jìn)一步了解到，相較于部分老師“照本宣科”的傳統(tǒng)理論教學(xué)方式，大部分學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式很新穎，而且助教授課，能夠更多地從學(xué)生的角度進(jìn)行思考，助教們可結(jié)合他們對教學(xué)內(nèi)容的理解及自身臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷來講解，同時助教們在課堂上與同學(xué)們的互動環(huán)節(jié)，都讓同學(xué)們有一種耳目一新的感覺。對于助教們而言，他們有機(jī)會走上講臺，對他們是一種鍛煉，同時也是對他們能力的認(rèn)可，有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)自信及學(xué)習(xí)積極性。此外，部分學(xué)生反映，個別助教可能因為臨場經(jīng)驗不足及緊張等原因，語速偏快，在課堂節(jié)奏的把握上與老師授課還是有一定差距，還有少部分同學(xué)提出，3個學(xué)時安排了3個助教進(jìn)行講解，每個助教的教學(xué)風(fēng)格不一樣，前后內(nèi)容的銜接上還有待加強(qiáng)。這些問題及建議都需要教改課題組在今后的教學(xué)嘗試中不斷去改進(jìn)和完善。同時，課堂上還安排了隨堂測試，且考試成績還計入期末總評成績，這讓部分學(xué)生感覺到一定的壓力。

大學(xué)教學(xué)過程是師生交往、積極互動、共同發(fā)展的過程[5]。一直以來，教改課題組都堅持“授人以魚不如授人以漁”的教學(xué)理念，希望讓學(xué)生能夠更多地參與到老師的教學(xué)過程中來，從而達(dá)到教學(xué)相長、相互促進(jìn)的目的，同時，教學(xué)改革也需要學(xué)生參與進(jìn)來,及時交流與反饋，才能更好地推動課程教學(xué)改革發(fā)展[6]。在開展此次理論教學(xué)改革前，教改課題組查詢近3年有關(guān)助教參與教學(xué)的文獻(xiàn)報道時發(fā)現(xiàn)，大部分助教參與教學(xué)的研究都集中在實(shí)驗教學(xué)方面，且以研究生助教居多[7-11]，參與理論教學(xué)的報道相對較少。教改課題組成員在內(nèi)部討論教學(xué)改革方案時對是否讓本科生作為助教直接走上講臺參與理論授課產(chǎn)生過意見分歧，從本科生中選拔出助教，對助理教學(xué)的效果和本科生本身能力都是非常具有挑戰(zhàn)性的[12]。在高校師資力量相對緊缺的現(xiàn)狀下，助教參與教學(xué)，既可以為老師分擔(dān)部分教學(xué)任務(wù)，同時，也可以讓他們成為課堂教學(xué)的有利輔助。教改課題組希望通過不斷改變傳統(tǒng)理論教學(xué)的方式和方法，在教與學(xué)過程中，讓學(xué)生助教將自己以往所學(xué)的知識以通俗易懂的方式講解出來，這樣不僅能鍛煉他們語言表達(dá)能力，還能鍛煉他們的臨場發(fā)揮能力，鍛煉其膽量，提高他們的綜合素質(zhì),讓教學(xué)真正做到“以學(xué)生為中心”[13]。同時，老師可以通過學(xué)生的視角，去了解學(xué)生的學(xué)習(xí)思維，考慮學(xué)生的個性化需求,讓助教成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和合作者,幫助他們領(lǐng)略主動學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的魅力[14]，探索更有助于學(xué)生學(xué)好臨床生化檢驗這門專業(yè)課程的教學(xué)方法，改變學(xué)生對臨床生化檢驗這門課程抽象、難懂的印象，從而更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升課堂教學(xué)質(zhì)量。老師可以通過與助教定期溝通，發(fā)現(xiàn)具有授課潛力的學(xué)生，進(jìn)行進(jìn)一步的培養(yǎng)[12]。在此次對助教的培訓(xùn)及試講過程中，教改課題組發(fā)現(xiàn)一名助教在語言表達(dá)、授課思路、臨場發(fā)揮及對授課內(nèi)容的理解方面都非常優(yōu)秀，授課能力獲得了老師和學(xué)生們的一致認(rèn)可。

3 小 結(jié)

目前，中國的助教教學(xué)法并未被廣泛運(yùn)用，本科生助教法更是停留在初級階段[12]。通過此次嘗試，教改課題組看到了本科生助教參與課堂教學(xué)的可能及本科生當(dāng)助教的潛能。本科生助教授課是非常好的教學(xué)組織和管理形式之一[15]。助教是老師得力的教學(xué)幫手，本科生助教比研究生助教更熟悉課程，且助教的個人學(xué)習(xí)能力和職業(yè)競爭力也可以得到更好地發(fā)展[12]。

《教育部關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見》(教高〔2019〕6號)第20條已明確提出，“建立健全助教崗位制度。助教崗位承擔(dān)課堂教輔、組織討論、批改作業(yè)試卷、輔導(dǎo)答疑、協(xié)助實(shí)習(xí)實(shí)踐等教學(xué)輔助任務(wù)，主要由沒有教學(xué)經(jīng)歷的新入職老師、研究生、優(yōu)秀高年級本科生等擔(dān)任。高校應(yīng)建立健全助教崗位制度，完善選拔、培訓(xùn)、評價、激勵和反饋的全流程助教崗位管理制度?！辈粩嗤晟票究粕棠Ｊ剑膳囵B(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力、綜合管理能力，為學(xué)生畢業(yè)后的發(fā)展奠定基礎(chǔ)[16]。此次教學(xué)改革的嘗試，為今后理論教學(xué)改革提供了新的思路，但課堂教學(xué)模式無論怎么改革，授課老師要始終關(guān)注教學(xué)過程中學(xué)生的發(fā)展，以學(xué)生為本,發(fā)揮好老師作為引導(dǎo)者、參與者的作用[5],本科生助教如何在理論教學(xué)改革中更好地發(fā)揮作用，有待于在本課題組接下來的教學(xué)改革過程中不斷完善。