王淑涵 王桂琴 于澳淼 趙少貞 魏瑞華 黃悅

天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院 天津醫(yī)科大學(xué)眼科研究所 國家眼耳鼻喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心天津市分中心 天津市視網(wǎng)膜功能與疾病重點(diǎn)實驗室 300384

經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(transepithelial photorefractive keratectomy，Trans-PRK)是利用準(zhǔn)分子激光一步完成對角膜上皮和角膜前基質(zhì)層切削的角膜全激光表層手術(shù)。近年來，智能脈沖技術(shù)(smart pulse technology，SPT)的應(yīng)用使角膜基質(zhì)層切削面更加平滑。SPT技術(shù)輔助的Trans-PRK簡稱為Smart。目前關(guān)于Smart的研究主要集中在安全性、有效性、高階像差等方面[1-5]，關(guān)于角膜非球面參數(shù)(Q值)和前表面不規(guī)則指數(shù)的研究鮮見報道。本研究擬觀察低度和中度近視患者Smart術(shù)后角膜Q值、表面變異指數(shù)(index of surface variance，ISV)及高階像差的變化，探討不同屈光度患者Smart術(shù)后角膜前表面形態(tài)的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用非隨機(jī)對照研究設(shè)計。收集2018年11月30日至2019年3月22日于天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院行Smart手術(shù)的近視患者54例98眼，根據(jù)屈光度不同分為低度近視組(球鏡度≤-3.00 D)和中度近視組(球鏡度為>-3.00～-6.00 D)。低度近視組23例41眼；年齡18～34歲，平均(24.69±6.29)歲；球鏡度為-1.25～-3.00 D，平均(-2.31±0.49)D；角膜中央最薄點(diǎn)厚度(central thinnest corneal thickness，TCT)為492～605 μm，平均(545.58±31.00)μm。中度近視組31例57眼，年齡18～39歲，平均(23.80±6.15)歲；球鏡度為-3.25～-6.00 D，平均(-4.71±0.59)D；TCT為489～596 μm，平均(539.00±35.29)μm。2個組患者年齡及術(shù)前柱鏡度數(shù)、TCT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；等效球鏡度(spherical equivalent，SE)和球鏡度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)(表1)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～39歲；屈光狀態(tài)基本穩(wěn)定時間≥2年(每年近視屈光度數(shù)增長不超過0.50 D)；軟性角膜接觸鏡停戴1周以上，硬性透氣性角膜接觸鏡停戴4周以上，角膜塑形鏡停戴3個月及以上；散光度均≤-2.00 D；最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)≥1.0。排除標(biāo)準(zhǔn)：球鏡度數(shù)>-6.00 D，散光度>-2.00 D；全身患有結(jié)締組織疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病者；圓錐角膜及亞臨床圓錐角膜患者；眼部有活動性炎癥、感染者；患有嚴(yán)重的眼表疾病者，包括干眼、角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良等。本研究經(jīng)天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批文號：2019KY-17)，所有患者均簽署手術(shù)及研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前檢查 術(shù)前進(jìn)行眼壓、裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、顯然驗光、BCVA、擴(kuò)瞳驗光、Pentacam、裂隙燈顯微鏡、眼底檢查等。

表1 2個組患者術(shù)前基線資料的比較(mean±SD)Table 1 Comparison of baseline data between the two groups (mean±SD)組別例數(shù)/眼數(shù)年齡(歲)SE(D)球鏡度(D)柱鏡度(D)TCT(μm)低度近視組23/4124.69±6.29-2.71±0.49-2.31±0.49-0.92±0.42545.58±31.00中度近視組31/5723.80±6.15-5.06±0.66-4.71±0.59-0.82±0.50539.00±35.29t值0.42112.73614.323-0.8540.866P值0.676<0.01<0.010.3940.389 注:(獨(dú)立樣本t檢驗) SE:等效球鏡度;TCT:角膜中央最薄點(diǎn)厚度 Note:(Independent-samples t test) SE:spherical equivalent;TCT:central thinnest corneal thickness

1.2.2Pentacam檢查 采用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)(德國Oculus公司)在暗室環(huán)境自然瞳孔狀態(tài)下進(jìn)行檢查。囑患者擺正頭位，固視藍(lán)光，瞬目后對焦獲取數(shù)據(jù)，顯示OK時記錄數(shù)據(jù)。每例患者檢查3次，檢查均由同一位技師完成。取最佳圖像記錄角膜高階像差和前表面不規(guī)則性指標(biāo)。角膜高階像差包括角膜總高階像差(higher-order aberration，HOA)、垂直彗差(vertical coma，Z3-1)、水平彗差(horizontal coma，Z31)和球差(spherical aberration，Z40)；角膜前表面不規(guī)則性指標(biāo)包括角膜前表面Q值和ISV。Q值取角膜中央前表面8 mm直徑范圍的角膜非球面系數(shù)。

1.2.3Smart手術(shù) 所有患者術(shù)前3 d雙眼點(diǎn)用左氧氟沙星滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液，每日4次；術(shù)前點(diǎn)用溴芬酸鈉滴眼液3次。術(shù)前常規(guī)消毒，鹽酸丙美卡因滴眼液點(diǎn)眼麻醉，使用開瞼器使角膜完全暴露。采用AMARIS阿瑪仕1050RS準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)(德國Schwind公司)，切削的激光光斑為0.54 mm，啟動七維眼球跟蹤系統(tǒng)及SPT技術(shù)完成手術(shù)，術(shù)畢佩戴角膜繃帶鏡。手術(shù)均由同一經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。術(shù)后囑患者點(diǎn)用溴芬酸鈉滴眼液每日2次，連用3 d；左氧氟沙星滴眼液每日4次，連用1周；質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.1%氟美龍滴眼液每日4次，每月遞減1次，連用4個月；玻璃酸鈉滴眼液每日4次，連用4個月。術(shù)后戴繃帶型角膜接觸鏡直至角膜上皮愈合。

1.2.4術(shù)后隨訪 術(shù)后3 d、1周、1個月、2個月、3個月、6個月進(jìn)行隨訪，所有隨訪的每項檢查均由同一位技術(shù)熟練的技師完成。術(shù)后1周記錄UCVA，行電腦驗光(日本Topcon公司)和裂隙燈顯微鏡(日本Topcon公司)檢查；術(shù)后1個月、3個月、6個月時記錄UCVA，采用非接觸式眼壓計(日本Topcon公司)測量眼壓，行電腦驗光、裂隙燈顯微鏡檢查及Pentacam檢查。測量并記錄各參數(shù)術(shù)后3個月值與術(shù)前值之差，即Δ角膜厚度、ΔQ、ΔISV、Δ角膜HOA、ΔZ3-1、ΔZ31和ΔZ40。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)經(jīng)K-S檢驗證實呈正態(tài)分布，以mean±SD表示。2個組術(shù)前基線資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，2個組手術(shù)前后不同時間點(diǎn)角膜Q值、ISV、HOA、Z3-1、Z31、Z40的總體差異比較采用重復(fù)測量兩因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。各測量參數(shù)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2個組術(shù)后視力恢復(fù)情況比較

2個組UCVA總體比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F組別=0.666，P=0.421)，手術(shù)后不同時間點(diǎn)UCVA總體比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F時間=86.782，P<0.01)。術(shù)后1周、1個月、3個月2個組UCVA比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，術(shù)后3個月2個組UCVA均≥1.0。2個組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月UCVA較術(shù)后1周均明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)(表2)。

表2 2個組術(shù)后不同時間點(diǎn)UCVA的比較(mean±SD)Table 2 Comparison of UCVA between the two groups at different time points after surgery (mean±SD)組別眼數(shù)術(shù)后不同時間點(diǎn)UCVA1周1個月3個月低度近視組410.95±0.251.18±0.24a1.37±0.18ab中度近視組570.91±0.211.18±0.18a1.31±0.16ab 注:F組別=0.666,P=0.421;F時間=86.782,P<0.01.與術(shù)后1周比較,aP<0.05;與術(shù)后1個月比較,bP<0.05(重復(fù)測量兩因素方差分析,LSD-t檢驗) UCVA:裸眼視力 Note:Fgroup=0.666,P=0.421;Ftime=86.782,P<0.01.Compared with one week after surgery,aP<0.05;compared with one month after surgery,bP<0.05(Repeated measurement two-way ANOVA,LSD-t test) UCVA:uncorrected visual acuity

2.2 2個組手術(shù)前后不同時間點(diǎn)角膜前表面形態(tài)各參數(shù)的比較

2個組手術(shù)前后不同時間點(diǎn)術(shù)眼角膜Q值、ISV、HOA和Z40總體比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Q值：F組別=21.263，P<0.01；F時間=616.294，P<0.01；ISV：F組別=20.532，P<0.01；F時間=108.498，P<0.01；角膜HOA：F組別=18.858，P<0.01；F時間=76.859，P<0.01；Z40：F組別=6.457，P=0.018；F時間=63.005，P<0.01)。2個組術(shù)后1個月、3個月角膜Q值、ISV、HOA、Z3-1、Z40均較術(shù)前明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。中度近視組手術(shù)后不同時間點(diǎn)的角膜Q值、ISV、HOA、Z40均高于低度近視組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后1個月、3個月2個組角膜Z3-1、Z31比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)(表3～8)。

表3 2個組手術(shù)前后不同時間點(diǎn)術(shù)眼角膜Q值的比較(mean±SD)Table 3 Comparison of Q value at different time points between the two groups before and after surgery (mean±SD)組別眼數(shù)手術(shù)前后不同時間點(diǎn)角膜Q值術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月低度近視組41-0.273±0.8170.445±0.191a0.409±0.211a中度近視組57-0.309±0.1040.693±0.203ab0.671±0.204ab 注:F組別=21.263,P<0.01;F時間=616.294,P<0.01.與術(shù)前比較,aP<0.05;與低度近視組比較,bP<0.05(重復(fù)測量兩因素方差分析,LSD-t檢驗) Note:Fgroup=21.263,P<0.01;Ftime=616.294,P<0.01.Compared with preoperative values,aP<0.05;compared with the low-myopia group,bP<0.05(Repeated measurement two-way ANOVA,LSD-t test)

表4 2個組手術(shù)前后不同時間點(diǎn)術(shù)眼角膜ISV的比較(mean±SD)Table 4 Comparison of ISV at different time points between the two groups before and after surgery(mean±SD)組別眼數(shù)手術(shù)前后不同時間點(diǎn)角膜ISV術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月低度近視組4113.784±2.37626.973±5.611a25.417±5.021a中度近視組5714.838±3.99234.038±5.773ab31.936±5.637ab 注:F組別=20.532,P<0.01;F時間=108.498,P<0.01.與術(shù)前比較,aP<0.05;與低度近視組比較,bP<0.05(重復(fù)測量兩因素方差分析,LSD-t檢驗) ISV:表面變異指數(shù) Note:Fgroup=20.532,P<0.01;Ftime=108.498,P<0.01.Compared with preoperative values,aP<0.05;compared with the low-myopia group,bP<0.05(Repeated measurement two-way ANOVA,LSD-t test) ISV:index of surface variance

表5 2個組手術(shù)前后不同時間點(diǎn)術(shù)眼角膜HOA的比較(mean±SD)Table 5 Comparison of corneal HOA at different time points between the two groups before and after surgery (mean±SD)組別眼數(shù)手術(shù)前后不同時間點(diǎn)角膜HOA術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月低度近視組410.433±0.6870.671±0.142a0.707±0.138a中度近視組570.409±0.0810.874±0.216ab0.806±0.160ab 注:F組別=18.858,P<0.01;F時間=76.859,P<0.01.與術(shù)前比較,aP<0.05;與低度近視組比較,bP<0.05(重復(fù)測量兩因素方差分析,LSD-t檢驗) HOA:高階像差 Note:Fgroup=18.858,P<0.01;Ftime=76.859,P<0.01.Compared with preoperative values,aP<0.05;compared with the low-myopia group,bP<0.05(Repeated measurement two-way ANOVA,LSD-t test) HOA:higher order aberration

表6 2個組手術(shù)前后不同時間點(diǎn)術(shù)眼角膜Z3-1的比較(mean±SD)Table 6 Comparison of Z3-1 at different time points between the two groups before and after surgery (mean±SD)組別眼數(shù)手術(shù)前后不同時間點(diǎn)角膜Z3-1術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月低度近視組41-0.025±0.152-0.233±0.289a-0.172±0.291a中度近視組57-0.025±0.156-0.234±0.411a-0.195±0.328a 注:F組別=0.141,P=0.710;F時間=19.239,P<0.01.與術(shù)前比較,aP<0.05(重復(fù)測量兩因素方差分析,LSD-t檢驗) Z3-1:垂直彗差 Note:Fgroup=0.141,P=0.710;Ftime=19.239,P<0.01.Compared with preoperative values,aP<0.05(Repeated measurement two-way ANOVA,LSD-t test) Z3-1:vertical coma

表7 2個組手術(shù)前后不同時間點(diǎn)術(shù)眼角膜Z31的比較(mean±SD)Table 7 Comparison of Z31 at different time points between the two groups before and after surgery (mean±SD)組別眼數(shù)手術(shù)前后不同時間點(diǎn)角膜Z31術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月低度近視組410.017±0.116-0.050±0.289-0.064±0.190中度近視組570.002±0.137-0.039±0.383-0.033±0.346 注:F組別=0.034,P=0.855;F時間=1.244,P=0.308(重復(fù)測量兩因素方差分析) Z31:水平彗差 Note:Fgroup=0.034,P=0.855;Ftime=1.244,P=0.308(Repeated meas-urement two-way ANOVA) Z31:horizontal coma

表8 2個組手術(shù)前后不同時間點(diǎn)術(shù)眼角膜Z40的比較(mean±SD)Table 8 Comparison of Z40 at different time points between the two groups before and after surgery (mean±SD)組別眼數(shù)手術(shù)前后不同時間點(diǎn)角膜Z40術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月低度近視組410.231±0.0620.384±0.188a0.431±0.163a中度近視組570.228±0.0890.520±0.129ab0.529±0.123ab 注:F組別=6.457,P=0.018;F時間=63.005,P<0.01.與術(shù)前比較,aP<0.05;與低度近視組比較,bP<0.05(重復(fù)測量兩因素方差分析,LSD-t檢驗) Z40:球差 Note:Fgroup=6.457,P=0.018;Ftime=63.005,P<0.01.Compared with preoperative values,aP<0.05;compared with the low-myopia group,bP<0.05(Repeated measurement two-way ANOVA,LSD-t test) Z40:spherical aberration

2.3 2個組各測量參數(shù)的相關(guān)性分析

低度近視組和中度近視組ΔQ值、ΔISV均與SE呈負(fù)相關(guān)(ΔQ值：r=-0.364，P=0.044；r=-0.589，P<0.01.ΔISV：r=-0.298，P=0.039；r=-0.409，P=0.022)；中度近視組ΔQ值與ΔZ40呈正相關(guān)(r=0.348，P=0.009)，低度近視組ΔQ值與ΔZ40無顯著相關(guān)性(r=0.180，P=0.266)；低度近視組和中度近視組ΔQ值與ΔZ3-1、ΔZ31、剩余角膜厚度均無顯著相關(guān)性(ΔZ3-1：r=-0.021，P=0.910；r=0.164，P=0.231.ΔZ31：r=0.012，P=0.951；r=0.182，P=0.183.剩余角膜厚度：r=-0.283，P=0.123；r=-0.229，P=0.092)(圖1，2)。

圖1 低度近視組角膜各參數(shù)之間的相關(guān)性 A、B：ΔQ值和ΔISV均與SE呈負(fù)相關(guān)(ΔQ值：r=-0.364，P=0.044；ΔISV：r=-0.298，P=0.039) C、D：ΔQ值與剩余角膜厚度、高階像差無顯著相關(guān)性(剩余角膜厚度：r=-0.283，P=0.123；ΔZ3-1：r=0.012，P=0.910；ΔZ31：r=0.012，P=0.951；ΔZ40：r=0.180，P=0.266)(Pearson相關(guān)分析，n=41) SE：等效球鏡度；ISV：表面變異指數(shù)；Z3-1：垂直彗差；Z31：水平彗差；Z40：球差

圖2 中度近視組角膜各參數(shù)之間的相關(guān)性 A、B：ΔQ值和ΔISV均與SE呈負(fù)相關(guān)(ΔQ值：r=-0.589，P<0.01；ΔISV：r=-0.409，P=0.022) C、D：ΔQ值與剩余角膜厚度、ΔZ3-1和ΔZ31無顯著相關(guān)性(剩余角膜厚度：r=-0.229，P=0.092；ΔZ3-1：r=0.164，P=0.231；ΔZ31：r=0.182，P=0.183)，與ΔZ40呈正相關(guān)(r=0.348，P=0.009)(Pearson相關(guān)分析，n=57) SE：等效球鏡度；ISV：表面變異指數(shù)；Z3-1：垂直彗差；Z31：水平彗差；Z40：球差

3 討論

SPT技術(shù)是利用富勒烯六邊形模型構(gòu)建角膜表面立體形態(tài)來設(shè)計激光脈沖的排布位置，使激光脈沖在角膜表面的發(fā)射位置間距一致，角膜基質(zhì)的切削更加平滑，理論上有利于術(shù)后角膜上皮的恢復(fù)，同時可有效降低術(shù)源性像差。

既往研究表明，角膜屈光手術(shù)后高階像差主要以彗差、球差的增加為主。因此本研究選取角膜HOA、角膜3階彗差、4階球差為觀察指標(biāo)。Adib-Moghaddam等[5]報道，Trans-PRK術(shù)后18個月角膜HOA、彗差及球差較術(shù)前均增加。Luger等[4]比較Trans-PRK和準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(laser-assisted subepithelial keratomileusis，LASEK)術(shù)后3個月角膜前表面像差，發(fā)現(xiàn)2個組患者HOA和球差的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但LASEK組各像差的增加高于Trans-PRK組。本研究結(jié)果顯示，2個組患者術(shù)后3個月Z3-1和Z31比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，中度近視組角膜HOA的球差明顯高于低度近視組，說明不同屈光度Smart術(shù)后高階像差的增加主要以球差為主。既往研究表明，術(shù)后彗差的大小與切削的偏中心程度相關(guān)[6]。本研究中2個組Z3-1和Z31的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是SPT技術(shù)和七維眼球追蹤技術(shù)的運(yùn)用，使激光脈沖在角膜表面的分布更合理，降低了術(shù)源性彗差的引入。球差是指經(jīng)瞳孔周邊進(jìn)入眼內(nèi)光線的聚焦點(diǎn)與經(jīng)瞳孔中心的光線聚焦點(diǎn)的差異，角膜前表面形態(tài)改變可能是球差產(chǎn)生的主要原因[7]，所以中度近視組球差的增加顯著高于低度近視組。

角膜表面是一非球面形態(tài)，多數(shù)角膜呈越往周邊越平坦的橢球形。角膜表面非球面性產(chǎn)生的正球差可與晶狀體產(chǎn)生的負(fù)球差相互抵消，從而產(chǎn)生更好的視覺質(zhì)量。ISV描述的是偏離角膜前表面平均曲率的程度，因此ISV在某種程度上代表了一種非球面性。大量研究證明，角膜屈光手術(shù)后角膜前表面的形態(tài)由非球面向扁橢圓形改變，Q值明顯由負(fù)值向正值方向改變[8-10]。角膜屈光手術(shù)的原理是在角膜中央光學(xué)區(qū)切削一定量的角膜基質(zhì)從而達(dá)到矯正屈光不正的目的，切削的基質(zhì)為中央厚周邊薄，使角膜中央變平，其對角膜前表面形態(tài)和高階像差的改變產(chǎn)生一定的影響。研究表明，激光產(chǎn)生的熱負(fù)荷可導(dǎo)致角膜中央非球面性的顯著增加，而且這種改變與溫度上升呈正相關(guān)，考慮可能與熱負(fù)荷導(dǎo)致角膜的橫向膠原纖維收縮和應(yīng)力的再分配有關(guān)[11]。Azar等[12]研究認(rèn)為，無論是表層手術(shù)還是板層手術(shù)，傷口愈合反應(yīng)都是限制角膜屈光手術(shù)可預(yù)測性的一個重要因素，也極有可能影響術(shù)后角膜前表面形態(tài)和高階像差的改變。角膜切口大小、上皮增生等愈合反應(yīng)相關(guān)因素均會影響術(shù)后角膜前表面形態(tài)的變化。

本研究結(jié)果顯示，Smart術(shù)后2個組角膜前表面Q值均由負(fù)變正，術(shù)后3個月2個組角膜Q值和ISV比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與既往研究結(jié)果一致[8-10,13]。說明2個組對角膜基質(zhì)的切削均會使角膜變扁平，且隨著近視度數(shù)的增加，角膜前表面形態(tài)的改變更加明顯。角膜Q值和ISV的改變主要與切削量有關(guān)；其次，Smart術(shù)后角膜生物力學(xué)變化也可能是影響Q值和ISV改變的原因。角膜屈光手術(shù)過程中切削一定量的基質(zhì)，理論上角膜中央板層的張力會有一定程度的降低，角膜周邊的張力對角膜中央?yún)^(qū)有一定的牽拉作用，導(dǎo)致角膜前表面非球面性的改變，也可解釋角膜Q值和ISV在2個組表現(xiàn)出的差異性。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，ΔQ和ΔISV均與術(shù)前SE呈負(fù)相關(guān)，中度近視組的相關(guān)性高于低度近視組，說明隨著屈光度數(shù)的增大，術(shù)后角膜前表面形態(tài)變化也越大，這一結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相似[14-15]。有研究認(rèn)為角膜準(zhǔn)分子激光手術(shù)Q值的變化量與剩余角膜厚度呈正相關(guān)[16]，但本研究結(jié)果顯示二者無顯著相關(guān)性，可能與Smart手術(shù)對角膜基質(zhì)的切削深度較淺有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，中度近視組ΔQ值與ΔZ40呈正相關(guān)，而低度近視組無顯著相關(guān)性。有研究顯示，角膜Q值越偏正，球差越大[17]，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明了隨著近視度數(shù)的增加，切削量增加，角膜Q值由負(fù)變正的趨勢更加明顯，所引起的球差也就越大。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示Smart術(shù)后低度近視眼和中度近視眼角膜高階像差及ISV均較術(shù)前增加，角膜Q值由負(fù)變正，而低度近視眼對角膜前表面非球面性的影響較小，為進(jìn)一步評估患者Smart術(shù)后視覺質(zhì)量提供了一定的參考。Smart手術(shù)對角膜前表面形態(tài)改變的影響仍需要與其他屈光手術(shù)方式進(jìn)一步對比研究，從而更好地評估Smart術(shù)后角膜前表面非球面性改變和視覺質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突