向棹宇 林秋蓉 許琰 強(qiáng)俊 錢昱 鄒海東,

1上海市眼病防治中心 上海市眼科醫(yī)院 200040；2上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科 200080

決定兒童屈光發(fā)育的3個(gè)主要因素是眼軸長(zhǎng)度(axial length，AL)、晶狀體屈光力(lens power，LP)和角膜曲率。一般3歲以后人眼角膜曲率基本不再變化，LP不斷減少以緩解眼軸增長(zhǎng)帶來的近視化趨勢(shì)，維持正視狀態(tài)[1-5]。因此，研究?jī)和嗌倌陼r(shí)期LP的變化規(guī)律及其影響因素對(duì)了解眼部屈光發(fā)育的規(guī)律具有重要意義。目前，國內(nèi)外研究一致認(rèn)為近視兒童LP低于正視兒童，遠(yuǎn)視兒童LP則高于正視兒童[2-3]，但這些研究中鮮見高度近視或者高度遠(yuǎn)視兒童的LP數(shù)據(jù)。此外，不同性別之間LP是否存在差異，目前也存在爭(zhēng)議。本課題組擬通過分析上海市靜安區(qū)兒童LP的變化趨勢(shì)及其影響因素，為了解我國兒童LP的變化規(guī)律提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面研究方法，納入2019年10月至2020年1月在上海市眼病防治中心視光科門診就診的兒童131人131眼，其中男57例，女74例；年齡3～12歲，平均(8.87±2.65)歲；平均等效球鏡度(spherical equivalent，SE)為(-0.24±4.58)D，平均LP為(22.90±2.66)D，平均最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)為(0.045±0.093)LogMAR。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡3～12歲；(2)中國籍，漢族；(3)家長(zhǎng)了解本研究目的；(4)受檢者對(duì)檢查的依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有除屈光不正外的其他眼部疾病者；(2)有角膜接觸鏡配戴史者；(3)有眼部外傷、手術(shù)史者；(4)有全身其他系統(tǒng)疾病者。(5)有屈光參數(shù)等測(cè)量結(jié)果存在缺失值者。受檢者左右眼屈光參數(shù)經(jīng)Pearson相關(guān)分析屈光參數(shù)高度一致(r>0.90，P<0.01)，取右眼作為研究對(duì)象。根據(jù)年齡不同將受檢者分為3～4歲組16眼、5～6歲組20眼、7～8歲組25眼、9～10歲組33眼和11～12歲組37眼；根據(jù)性別不同將受檢者分為男性組57眼和女性組74眼；根據(jù)SE不同將受檢者分為近視組(SE≥-0.50 D)75眼、正視組(SE<-0.50～<+1.00 D)11眼和遠(yuǎn)視組(SE≥+1.00 D)45眼(表1)。近視組進(jìn)一步分為低度近視組(SE>-0.50 D～≤-3.00 D)38眼、中度近視組(SE>-3.00 D～≤-5.00 D)12眼、高度近視組(SE>-5.00 D)25眼。遠(yuǎn)視組進(jìn)一步分為低度遠(yuǎn)視組(SE>1.00 D～≤3.00 D)9眼、中度遠(yuǎn)視組(SE>3.00～≤5.00 D)13眼、高度遠(yuǎn)視組(SE>5.00 D)23眼[6-7]。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，經(jīng)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批文號(hào)：2020KY018)。

表1 不同屈光狀態(tài)組兒童眼部生物學(xué)參數(shù)測(cè)量值比較Table 1 Comparison of ocular parameters among different refractive groups組別眼數(shù)SE(mean±SD,D)aAL(mean±SD,mm)aKm(mean±SD,D)aCCT(mean±SD,μm)aACD(mean±SD,mm)aLT(mean±SD,mm)aLP(mean±SD,D)aBCVA[M(Q1,Q3)]b近視組75-3.53±2.4424.98±1.1743.39±1.45550.37±30.193.54±0.353.35±0.1521.40±1.490.000 0(0.000 0,0.000 0)正視組110.44±0.4723.35±0.8742.52±0.94546.91±33.463.49±0.333.42±0.2123.49±2.680.000 0(0.000 0,0.000 0)遠(yuǎn)視祖455.06±2.1721.18±0.8943.14±1.47543.07±38.883.32±0.293.56±0.2825.27±2.410.096 0(0.000 0,0.188 4)F/H值48.331.930.666.1113.3755.52205.0838.65P值<0.010.150.52<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01 注:(a:單因素方差分析;b:Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)) SE:等效球鏡度;AL:眼軸長(zhǎng)度;Km:平均角膜曲率;CCT:中央角膜厚度;ACD:前房深度;LT:晶狀體厚度;LP:晶狀體屈光力;BCVA:最佳矯正視力 Note:(a:One-way ANOVA;b:Kruskal-Wallis H test) SE:spherical equivalent;AL:axial length;Km:mean keratometry;CCT:central corneal thickness;ACD:anterior chamber depth;LT:lens thickness;LP:lens power;BCVA:best corrected visual acuity

1.2 方法

由副高級(jí)職稱以上眼科醫(yī)生擔(dān)任主診醫(yī)師，了解患兒主訴、既往史、眼健康相關(guān)生活習(xí)慣。采用裂隙燈顯微鏡(YZ5F，蘇州六六視覺科技股份有限公司)和直接檢眼鏡(BETA200，德國Heine公司)進(jìn)行眼前節(jié)及眼底檢查，記錄眼瞼、結(jié)膜、角膜、晶狀體、玻璃體和眼底等相應(yīng)檢查結(jié)果。

1.2.1眼生物學(xué)參數(shù)測(cè)量 在暗室環(huán)境下，由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科技術(shù)員用光學(xué)生物測(cè)量?jī)x(IOLMaster 700，德國Carl Zeiss公司)進(jìn)行眼部屈光參數(shù)值測(cè)量。測(cè)量時(shí)根據(jù)受檢者身高調(diào)整升降臺(tái)及頜托，囑下頜置于下頜托上、額頭緊貼額托，睜大雙眼避免眼瞼遮擋，受檢眼注視儀器內(nèi)的綠色注視標(biāo)。受檢者完全瞬目以確保淚膜光滑后開始測(cè)量，先右眼后左眼，常規(guī)測(cè)量AL、水平角膜曲率、垂直角膜曲率、中央前房深度(anterior chamber depth，ACD)、晶狀體厚度(lens thickness，LT)、中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)，均測(cè)量3次，取平均值。若未獲得完整數(shù)據(jù)，則再次測(cè)量，若重復(fù)測(cè)量3次均無法獲得完整數(shù)據(jù)，記錄為缺失值。計(jì)算平均角膜曲率(mean keratometry，Km)、玻璃體深度(vitreous chamber depth，Vd)和LP。Km=(水平角膜曲率+垂直角膜曲率)/2；Vd=AL-ACD-LT。LP的計(jì)算以Gullstrand-Emsley模型眼中的數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)，使用Bennett公式進(jìn)行計(jì)算[7]，LP=-[1 000 n×(Scv+Km)]/[1 000 n-(ACD+C1×LT)×(Scv+Km)]+1 000 n/(-C2LT+Vd)，其中Scv=SE/(1-0.014×SE)，C1=0.596，C2=-0.358，n=1.336。

1.2.2綜合驗(yàn)光 驗(yàn)光前由專業(yè)技術(shù)人員采用非接觸眼壓計(jì)(NT-510，日本Nidek公司)測(cè)量眼壓，≤6歲的受檢者采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%硫酸阿托品眼膏涂雙眼，每天睡前1次，連續(xù)7 d；>6歲的受檢者采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.5%托吡卡胺滴眼液點(diǎn)雙眼，每5 min點(diǎn)1次，共5次。由經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師用自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀(ARK-1s，日本Nidek公司)檢查屈光度，先右眼后左眼，每眼檢測(cè)3次，取平均值，若3次測(cè)量獲得的最大值與最小值差值>0.50 D，則重復(fù)測(cè)量。驗(yàn)光師依據(jù)自動(dòng)電腦驗(yàn)光結(jié)果用綜合驗(yàn)光儀(RT-3100，日本Nidek公司)進(jìn)行主覺驗(yàn)光，測(cè)量并記錄5 m處BCVA和屈光度。若眼壓>21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)則不行睫狀肌麻痹，驗(yàn)光結(jié)果記錄為缺失值。使用公式LogMAR=log(1/小數(shù)記錄法BCVA數(shù)值)，將BCVA的表達(dá)方式由小數(shù)記錄法改為L(zhǎng)ogMAR對(duì)數(shù)記錄法表達(dá)。

1.2.3質(zhì)量控制 患者進(jìn)行檢查時(shí)均采用統(tǒng)一的測(cè)量流程，保證檢測(cè)方法、所用器械設(shè)備均一致，所有檢測(cè)設(shè)備定期由專業(yè)人員進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)。研究現(xiàn)場(chǎng)由具備豐富臨床研究經(jīng)驗(yàn)的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人全程督導(dǎo)及核對(duì)數(shù)據(jù)的記錄，以完成查漏補(bǔ)缺，保證資料完整準(zhǔn)確。由2名檢錄員將資料錄入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行數(shù)據(jù)核查，之后由第3人依據(jù)原始資料對(duì)電腦資料再次復(fù)核，以保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，SE、AL、Km、CCT、ACD、LT、LP的數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)P-P圖正態(tài)性檢驗(yàn)證實(shí)呈正態(tài)分布，以mean±SD表示，BCVA結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)為非正態(tài)分布，以M(Q1，Q3)表示。不同性別間符合正態(tài)分布的計(jì)量資料差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料差異比較采用Kolmogorov-SmirnovZ檢驗(yàn)；近視組、正視組、遠(yuǎn)視組間符合正態(tài)分布的計(jì)量資料總體差異比較采用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料總體差異比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；不同屈光度組和不同年齡段間LP的總體差異比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Student-Newman-Keuls檢驗(yàn)，并使用Bonferroni法矯正P值。單個(gè)因素與LP的關(guān)系分析采用Pearson線性相關(guān)分析；多個(gè)影響因素對(duì)LP的貢獻(xiàn)分析采用逐步回歸法建立多重線性回歸模型，計(jì)算性別貢獻(xiàn)時(shí)，男性取值為1，女性取值為0，未納入方程的自變量納入標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05，已納入方程的自變量排除標(biāo)準(zhǔn)為P≥0.10。對(duì)回歸系數(shù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LP的相關(guān)因素分析

2.1.1不同年齡組LP的比較及年齡與LP的相關(guān)性 3～4歲組、5～6歲組、7～8歲組、9～10歲組和11～12歲組兒童的平均LP分別為(27.35±1.88)、(24.71±1.92)、(22.92±1.87)、(21.49±1.54)和(21.25±1.55)D，各組平均LP總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=46.93，P<0.01)，其中3～4歲組與5～6歲組、5～6歲組與7～8歲組、7～8歲組與9～10歲組比較、7～8歲組與11～12歲組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，9～10歲組與11～12歲組間LP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.62)。年齡與LP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.76，P<0.01)，LP的平均值隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，9歲之后LP下降速度減緩(圖1)。

圖1 不同年齡組LP的比較及年齡與LP的相關(guān)性分析 A：不同年齡組受檢眼LP比較 F=46.93，P<0.01.與3～4歲組比較，aP<0.05；與5～6歲組比較，bP<0.05；與7～8歲組比較，cP<0.05(單因素方差分析，Student-Newman-Keuls檢驗(yàn)；3～4歲組，n=16；5～6歲組，n=20；7～8歲組，n=25；9～10歲組，n=33；11～12歲組，n=37) B：年齡與LP的相關(guān)性分析 年齡與LP呈負(fù)相關(guān)，r=-0.76，P<0.01(Pearson相關(guān)分析，n=131) LP：晶狀體屈光力

2.1.2不同性別組兒童眼部生物學(xué)參數(shù)測(cè)量值比較 女性兒童的平均LP值高于男性兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.38，P<0.01)(表2)。3～6歲女性兒童LP為(26.53±2.09)D，明顯高于男性兒童的(24.59±2.22)D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.58，P=0.01)；7～9歲女性兒童LP為(23.45±1.63)D，明顯高于男性兒童的(22.20±1.87)D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.14，P=0.04)；10～12歲女性兒童LP為(21.53±1.26)D，明顯高于男性兒童的(20.56±1.38)D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.73，P<0.01)。

2.1.3不同屈光度組LP的比較及SE與LP的相關(guān)性 高度近視組、中度近視組、低度近視組、正視組、低度遠(yuǎn)視組、中度遠(yuǎn)視組和高度遠(yuǎn)視組平均LP分別為(20.49±1.36)、(21.92±1.79)、(21.83±1.20)、(23.49±2.68)、(26.12±2.64)(25.90±2.18)和(24.59±2.35)D，各組間平均LP總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=22.61，P<0.05)。近視組間兩兩比較、遠(yuǎn)視組間兩兩比較、正視組與中低度近視組間比較、正視組與高度遠(yuǎn)視組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。高度近視組LP明顯低于正視組，高度近視組、中度近視組、低度近視組LP均低于各遠(yuǎn)視組，低度遠(yuǎn)視組、中度遠(yuǎn)視組LP均明顯高于正視組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。SE與LP呈正相關(guān)(r=0.62，P<0.05)(圖2，3)。

表2 不同性別組兒童眼部生物學(xué)參數(shù)測(cè)量值比較Table 2 Comparison of ocular biological parameters between different gender groups組別眼數(shù)SE(mean±SD,D)aAL(mean±SD,mm)aKm(mean±SD,mm)aCCT(mean±SD,μm)aACD(mean±SD,mm)aLT(mean±SD,mm)aLP(mean±SD,D)aBCVA[M(Q1,Q3)]b男性57-0.95±4.2424.13±1.9542.88±1.32550.49±29.783.52±0.333.40±0.1822.04±2.310.000(0.000,0.000)女性740.30±4.7923.08±2.0343.50±1.47545.32±36.293.41±0.343.46±0.2623.57±2.730.000(0.000,0.097)t/Z值-1.593.00-2.480.871.92-1.57-3.381.166P值0.12<0.010.010.390.060.12<0.010.132 注:(a:獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);b:Kolmogorov-Smirnov Z檢驗(yàn)) SE:等效球鏡度;AL:眼軸長(zhǎng)度;Km:平均角膜曲率;CCT:中央角膜厚度;ACD:前房深度;LT:晶狀體厚度;LP:晶狀體屈光力;BCVA:最佳矯正視力 Note:(a:Independent samples-t test;b:Kolmogorov-Smirnov Z test ) SE:spherical equivalent;AL:axial length;Km:mean keratometry;CCT:central corneal thickness;ACD:anterior chamber depth;LT:lens thickness;LP:lens power;BCVA:best corrected visual acuity

圖2 不同屈光度組受檢眼LP值比較 F=22.61，P<0.01.與正視組比較，aP<0.05；與低度遠(yuǎn)視組比較，bP<0.05；與中度遠(yuǎn)視組比較，cP<0.05；與高度遠(yuǎn)視組比較，dP<0.05(單因素方差分析，Student-Newman-Keuls檢驗(yàn)；高度近視組，n=25；中度近視組，n=12；低度近視組，n=38；正視組，n=11；低度遠(yuǎn)視組，n=9；中度遠(yuǎn)視組，n=13；高度遠(yuǎn)視組，n=23) LP：晶狀體屈光力 圖3 SE與LP的相關(guān)性分析 SE與LP呈正相關(guān)，r=0.62，P<0.05(Pearson相關(guān)分析，n=131) LP：晶狀體屈光力；SE：等效球鏡度

2.1.4LT、AL、ACD、CCT、Km與LP的相關(guān)性分析 LT與LP呈正相關(guān)(r=0.68，P<0.01)，AL、ACD、CCT與LP均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.79、-0.38、-0.18，均P<0.05)，Km與LP無明顯線性相關(guān)性(r=0.07，P=0.45)(圖4)。

圖4 不同眼部生物學(xué)測(cè)量參數(shù)與LP的相關(guān)性分析(Pearson相關(guān)分析，n=131) A：LT與LP呈正相關(guān)(r=0.68，P<0.01) B～D：AL、ACD、CCT與LP均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.79、-0.38、-0.18，均P<0.05) E：Km與LP無明顯線性相關(guān)性(r=0.07，P=0.45) LP：晶狀體屈光力；LT：晶狀體厚度；AL：眼軸長(zhǎng)度；ACD：前房深度；CCT：中央角膜厚度；Km：平均角膜曲率

2.2 LP的影響因素分析

LP的標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程為L(zhǎng)P=-0.430×AL+0.329×LT-0.267×年齡-0.108×性別-0.084×CCT(F=107.90，P<0.01)(圖5)，各因素的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)從大到小依次排列后分別為AL、LT、年齡、性別、CCT(均P<0.05)。由于使用逐步回歸法時(shí)對(duì)ACD、Km分別做基于偏回歸平方和的F檢驗(yàn)，均P>0.05，故ACD、Km未進(jìn)入方程。

圖5 多重線性回歸方程中LP標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)測(cè)值隨LP實(shí)測(cè)值分布圖 LP的多重線性回歸方程為L(zhǎng)P=-0.430×AL+0.329×LT-0.267×年齡-0.108×性別-0.084×CCT(男=1，女=0)，方程調(diào)整后R2為0.804 LP：晶狀體屈光力

3 討論

晶狀體的形態(tài)和內(nèi)部纖維等成分在人一生的生長(zhǎng)發(fā)育和老化過程中持續(xù)發(fā)生變化，導(dǎo)致LP不斷改變[1-5]。本研究分析了上海市靜安區(qū)3～12歲兒童的LP在不同年齡、性別和屈光度組間的差異，并首次報(bào)道了高度遠(yuǎn)視眼的LP改變情況。王陽等[8]曾用Bennett-Rabbetts公式計(jì)算并報(bào)道了12歲前高度近視兒童的LP，但該研究中的總LP標(biāo)準(zhǔn)差為5.13 D，結(jié)果不夠穩(wěn)定。有研究證明，Bennett-Rabbetts公式計(jì)算得到的LP值小于曲率法直接計(jì)算得到的LP值，Bennett公式與曲率法的相關(guān)性強(qiáng)于Bennett-Rabbetts公式[9]。此外，這種結(jié)果帶來的偏差在高度近視眼中是否會(huì)進(jìn)一步變大仍不明確。本研究完善并補(bǔ)充了LP在高度近視兒童中的變化規(guī)律。

隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的AL逐漸增長(zhǎng)，角膜屈光力、LP也逐漸下降，這些因素的相互作用對(duì)屈光狀態(tài)由遠(yuǎn)視向正視的轉(zhuǎn)化起著平衡作用。一般認(rèn)為，兒童3歲時(shí)角膜屈光力已趨于穩(wěn)定，AL延長(zhǎng)帶來的近視化趨勢(shì)主要由LP的下降來代償[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，10歲前兒童的LP隨著年齡增長(zhǎng)明顯下降，至10歲后LP的下降速度減緩，與Zadnik等[1]的報(bào)道結(jié)果一致。LP的變化可以用晶狀體皮質(zhì)纖維增長(zhǎng)與晶狀體核壓縮之間的平衡來解釋，10歲前晶狀體核的壓縮大于皮質(zhì)纖維的增長(zhǎng)，LT和LP減小，晶狀體皮質(zhì)與核的變化達(dá)到平衡后LT不變；10歲后晶狀體核的壓縮速度低于皮質(zhì)纖維的增長(zhǎng)速度，LT和LP下降速率變緩[11]。LT值減小使晶狀體表面曲率變平，導(dǎo)致LP下降[12]。此外，晶狀體皮質(zhì)纖維壓縮使晶狀體的屈光指數(shù)梯度變陡峭，導(dǎo)致LP下降[11-12]，這也是LT開始增長(zhǎng)后LP繼續(xù)下降的主要原因[13]。

既往研究認(rèn)為，性別是LP的獨(dú)立影響因素，不同性別兒童的LP存在差異[3,14]。本研究發(fā)現(xiàn)，與男性兒童相比，女性兒童LP更高，AL更小，角膜屈光力更高，而LT在不同性別間無明顯差異，提示我們LP的性別差異與LT無關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，兒童時(shí)期隨著年齡增長(zhǎng)，女性兒童LP的下降程度比男性兒童更大，LP的性別差異逐漸減小，10歲后兒童LP的性別差距與He等[15]報(bào)道的成人LP的性別差距類似。

既往研究結(jié)果表明，近視兒童的LP較低，遠(yuǎn)視兒童的LP則高于正視兒童[2-3,5,14]。本研究中對(duì)屈光狀態(tài)進(jìn)一步分組后發(fā)現(xiàn)，低度近視與中度近視組的LP均值更為接近，而高度近視組與前兩者差距較大。近視眼AL更長(zhǎng)[16]，LP下降能部分代償AL的增加。近視發(fā)生前LP已經(jīng)有所下降，而近視發(fā)生后隨著AL增長(zhǎng)的加快，LP的下降速率也增加[3]。本研究結(jié)果顯示，高度近視組中LP的變化也符合上述規(guī)律。

本研究中低度遠(yuǎn)視組、中度遠(yuǎn)視組、高度遠(yuǎn)視組的平均LP均大于正視組，符合眼軸較短時(shí)LP更高的結(jié)論。但值得注意的是，高度遠(yuǎn)視組的平均LP與低度遠(yuǎn)視組、中度遠(yuǎn)視組相比出現(xiàn)了異常的下降趨勢(shì)。盡管SE上升AL減小，但LP下降，這與上述規(guī)律相悖，我們認(rèn)為這可能與LP改變的主動(dòng)性有關(guān)。盡管兒童期LP的下降被認(rèn)為是為了代償AL增加而發(fā)生的被動(dòng)現(xiàn)象，但老年人LP的研究結(jié)果表明遠(yuǎn)視組的平均LP小于正視組，這種老年期出現(xiàn)的遠(yuǎn)視眼多由LP的自發(fā)下降導(dǎo)致[15]。本研究推測(cè)，兒童高度遠(yuǎn)視眼LP的下降已經(jīng)不是對(duì)AL的被動(dòng)代償，而是一種主動(dòng)改變。高度遠(yuǎn)視組兒童的晶狀體更薄，ACD也相應(yīng)變淺，眼前節(jié)形態(tài)的變化在物理上解釋了LP下降的原因，但無法明確這種變化是如何發(fā)生的。需要進(jìn)行縱向隊(duì)列研究，觀察高度遠(yuǎn)視眼中LP的變化方向及速率，以進(jìn)一步明確這種異常下降的原因。

在對(duì)LP影響因素的分析中發(fā)現(xiàn)，AL對(duì)LP的影響最大，與既往研究結(jié)果一致[3,13,17]，其他獨(dú)立影響因素還包括LT、年齡、性別和CCT。晶狀體形態(tài)的改變會(huì)引起屈光力的變化，LT變薄使表面曲率降低、屈光力下降，這一過程發(fā)生在本研究中涉及的年齡段，12歲之后將發(fā)生晶狀體增厚但屈光力下降的“晶狀體悖論”[18]。角膜和晶狀體均是眼屈光系統(tǒng)的重要組成部分，但二者間的聯(lián)系目前仍未明確。本研究結(jié)果顯示CCT與LP呈負(fù)相關(guān)，考慮CCT與ACD的改變方向一致，本研究認(rèn)為這可能是發(fā)育過程中的改變，尚待進(jìn)一步的研究加以驗(yàn)證。

本研究存在一定的局限性：首先，由于本研究為橫斷面研究，無法直接觀察年齡增長(zhǎng)、近視發(fā)生和發(fā)展過程中LP的動(dòng)態(tài)變化，僅能通過不同年齡、屈光度分組的組間差異間接推斷LP的變化規(guī)律；其次，當(dāng)LP組間差異為1 D時(shí)，要明確這種差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義需要每組樣本量≥23例，由于本研究分組較多，導(dǎo)致每組樣本量偏小，部分組樣本量<23例，使得統(tǒng)計(jì)效力下降，可能導(dǎo)致部分假陰性結(jié)果，增加Ⅱ型錯(cuò)誤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究采用Bennett公式分析了上海市靜安區(qū)3～12歲兒童LP的變化規(guī)律，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)LP逐漸下降，其下降速率在9歲之后逐漸減緩；女性兒童LP在各年齡段中均比男性兒童高；隨著SE的增加，LP不斷上升，但在高度遠(yuǎn)視組中卻發(fā)生了下降，其原因仍待進(jìn)一步研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在任何利益沖突