劉靜容

廣西藤縣人民醫(yī)院,廣西 梧州 543300

前言:肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有高度傳染性、反復(fù)性、治療周期長等特點(diǎn)，對患者身體健康和生活工作造成極大的負(fù)面影響[1]。常規(guī)護(hù)理給予肺結(jié)核患者的干預(yù)措施不夠細(xì)致、全面，這就導(dǎo)致患者在治療的過程中容易產(chǎn)生諸多不良情緒，影響其治療和預(yù)后[2]。細(xì)節(jié)管理模式能對常規(guī)護(hù)理模式做出補(bǔ)充，同時滿足患者身心兩個方面的需求，對提高患者治療依從性與預(yù)后質(zhì)量有積極作用[3]。本次研究分析細(xì)節(jié)管理模式管理肺結(jié)核病人的護(hù)理效果，現(xiàn)做出報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇的研究對象均為我院感染性疾病科的60例肺結(jié)核患者，并使用其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者收治時間均為2018年6月-2019年10月，根據(jù)采取護(hù)理措施的不同將其分為常規(guī)組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理以及影像學(xué)檢查確診為肺結(jié)核；臨床資料完整；治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙或缺乏自主判斷能力；存在自身免疫功能缺陷；合并心腦血管、肝腎等關(guān)鍵臟器疾病。其中，常規(guī)組男性、女性的例數(shù)分別為16、14例；病程最短1年，最長9年，平均病程(4.32±1.58)年；年齡最小24歲，最大65歲，平均年齡(42.65±5.27)歲。觀察組男性、女性的例數(shù)分別為15、15例；病程最短0.5年，最長9年，平均病程(4.12±1.10)年；年齡最小23歲，最大65歲，平均年齡(42.12±5.98)歲。將兩組的性別、病程、年齡等臨床資料使用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理措施；研究組應(yīng)用細(xì)節(jié)管理模式，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)成立細(xì)節(jié)管理小組：成立細(xì)節(jié)管理模式研究小組，由臨床護(hù)理經(jīng)驗5年以上的護(hù)士長進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)，研究開始之前對所有小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，包括肺結(jié)核防治、護(hù)理的基本知識與技能等內(nèi)容，同時完善各項工作管理制度與排班安排。(2)病房細(xì)節(jié)環(huán)境管理：定時對病房、患者床單等物品進(jìn)行紫外線以及消毒液消毒，妥善、及時處理患者的痰液，限制家屬的探訪次數(shù)并要求其每人每次探視都必須佩帶口罩以及隔離衣。(3)健康知識與心理細(xì)節(jié)管理：根據(jù)患者的文化程度以及理解能力選擇適合的健康知識宣傳方式，宣傳的內(nèi)容包括疾病知識、隔離知識、治療護(hù)理知識等，此外，增加與患者的溝通頻率，掌握其心理與情緒狀態(tài)并選擇合適的方式進(jìn)行安撫。(4)風(fēng)險細(xì)節(jié)管理：定時觀察與記錄患者的各項生命體征、身體表征、心理及情緒狀態(tài)等，綜合分析患者周邊的潛在風(fēng)險因素并作出預(yù)防性的護(hù)理措施，如對有壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥指征的患者，護(hù)士需要及時告知主治和配合醫(yī)生進(jìn)行治療；對產(chǎn)生焦慮等不良情緒的患者給予心理疏導(dǎo)措施；對組內(nèi)臨床經(jīng)驗較少的成員定時進(jìn)行專業(yè)知識與技能的培訓(xùn)，提升其應(yīng)對風(fēng)險以及突發(fā)事件的應(yīng)對能力。

1.3觀察指標(biāo) (1)在干預(yù)前以及干預(yù)1個月后，讓患者使用生活質(zhì)量評分量表(WHOQOL-BREF)對自身的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，量表涉及生理心理、社會管理以及周圍環(huán)境等方面，共29項，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越高；(2)觀察和記錄干預(yù)1個月后患者的咯血量；(3)觀察和記錄干預(yù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分以及咯血量比較 干預(yù)前，常規(guī)組與觀察組之間的WHOQOL-BREF評分無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)1個月后,兩組評分均明顯提高，但與常規(guī)組相比，觀察組更高，咯血量也明顯更少，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分以及咯血量比較

2.2兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，常規(guī)組出現(xiàn)2例自發(fā)性氣胸、1例支氣管擴(kuò)張和1例繼發(fā)性感染，總發(fā)生率為13.33%；觀察組則出現(xiàn)1例自發(fā)性氣胸，總發(fā)生率為3.33%，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=1.96，P<0.05)。

3 討 論

當(dāng)前，肺結(jié)核病已經(jīng)成為可以治愈的疾病，但是因為該病具有高度傳染性、反復(fù)性、治療周期長等特點(diǎn)，患者在漫長的治療期間仍會感受到經(jīng)濟(jì)與心理上的巨大壓力，導(dǎo)致其漸漸喪失對治療的信心，進(jìn)而影響治療與預(yù)后的效果。常規(guī)護(hù)理給予肺結(jié)核患者干預(yù)方案缺乏心理方面的措施，且健康教育、環(huán)境管理等方面的干預(yù)措施不夠細(xì)致、全面，從而導(dǎo)致治療與預(yù)后質(zhì)量受到多種風(fēng)險因素的影響。

在本次研究中，干預(yù)1個月后，常規(guī)組與觀察組的WHOQOL-BREF評分較治療前均明顯提高，但與常規(guī)組相比，觀察組的HOQOL-BREF評分明顯更高，咯血量也明顯更少(P<0.05)。首先，成立研究小組并由臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)過專門的集中培訓(xùn)，能夠?qū)⑾冗M(jìn)的理論知識與護(hù)士的個人經(jīng)驗相結(jié)合，提高護(hù)理方案與措施的科學(xué)性和實用性；其次，病房細(xì)節(jié)環(huán)境管理既能給予患者一個干凈、整潔、舒適的治療環(huán)境，又能有效預(yù)防結(jié)核菌的廣泛傳播；再次，健康知識細(xì)節(jié)管理能提高患者對疾病防治、護(hù)理等相關(guān)知識的認(rèn)知水平，配合個性化的心理細(xì)節(jié)干預(yù)，能有效緩解患者不安、焦慮、消極等不良情緒，提高其對治療的信心和依從性；最后，風(fēng)險細(xì)節(jié)管理綜合分析患者周圍潛在的風(fēng)險因素，能有效規(guī)避諸多意外事件。在本次研究中，干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率交常規(guī)組低，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這可能與本次研究總樣本數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理模式干預(yù)肺結(jié)核治療過程有提高患者生活質(zhì)量的作用，能明顯降低其咯血量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。