李春風(fēng) 褚秀花

山東省招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院產(chǎn)科,山東 招遠(yuǎn) 265400

一般情況下子宮肌瘤大多為良性，但如果患者同時合并妊娠，則可以在一定程度上影響妊娠結(jié)局，威脅母嬰健康。因此針對晚期妊娠合并子宮肌瘤患者，臨床上大多采取手術(shù)方式治療，但是手術(shù)方案的選擇對手術(shù)治療結(jié)果影響巨大[1]。本文主要探究分析在晚期妊娠合并子宮肌瘤患者中采取剖宮術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 從2018年5月至2020年5月我院收治的晚期妊娠合并子宮肌瘤患者中抽選86例作為研究對象，隨機分為兩組，實驗組43例，經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦數(shù)量分別為29例、14例，產(chǎn)婦年齡在22歲至37歲之間，平均年齡(28.53±1.02)歲，孕周在35周到42周之間，平均孕周(39.61±0.33)周。對照組43例，經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦數(shù)量分別為28例、15例，產(chǎn)婦年齡在23歲至36歲之間，平均年齡(28.48±0.98)歲，孕周在36周到42周之間，平均孕周(39.72±0.31)周。兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后，結(jié)果顯示P>0.05，差異不顯著，可比性高。

1.2方法 對照組患者接受接受剖宮產(chǎn)術(shù)后，再擇期接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療，其中，剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，再用剖宮術(shù)讓孕婦完整娩出胎兒，確定胎兒娩出后，注射20U縮宮素，常規(guī)縫合關(guān)腹。之后結(jié)合患者實際情況以及恢復(fù)情況，選擇合適的時機完成子宮肌瘤剔除術(shù)。

實驗組患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療具體操作如下：1)剖宮術(shù)。麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，完全娩出胎兒后，先縫合子宮漿肌層，然后聯(lián)合實施子宮肌瘤剔除術(shù)。2)子宮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)前，先向患者宮體注射縮宮素，劑量為20U。然后結(jié)合患者子宮肌瘤不同的位置，采取不同的手術(shù)方式。其中，帶蒂漿膜下肌瘤患者需要先在基底位置行一個切口，然后完全切除蒂以及多余的漿膜，最后切除子宮肌瘤；漿膜下肌瘤患者直接切口，形狀為菱形，剃除子宮肌瘤病灶；于肌壁間肌瘤患者需要先確定子宮肌瘤凸起的部位，然后在采取全面鈍性剝離方式將子宮肌瘤完全剝離，完成子宮肌瘤剃除之后，選用間斷縫合術(shù)進(jìn)行縫合、關(guān)腹；粘膜下肌瘤患者需要在患者子宮下段位置行切口，切口方向為橫向，然后完全分離子宮肌瘤病灶，用紗布壓迫止血，縫合切口。3)術(shù)后處理?；颊咄瓿墒中g(shù)后，為了預(yù)防感染，需要在48小時內(nèi)根據(jù)醫(yī)囑使用適量抗生素，并且連續(xù)三天靜脈滴注縮宮素20U。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究主要以兩組患者手術(shù)時間、惡露完全排凈時間、總治療時間、新生兒Apgar評分等作為觀察指標(biāo)[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 用spss27.0處理，t檢驗，p小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組新生兒Apgar評分無明顯差異，P>0.05；實驗組手術(shù)時間明顯多于對照組，惡露完全排凈時間、總治療時間明顯少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)時間、惡露完全排凈時間、總治療時間、新生兒Apgar評分比較

3 討 論

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科良性腫瘤，一般情況下，子宮肌瘤只需要行剔除術(shù)切除病灶既可，對患者的影響不大。但如果子宮肌瘤患者合并妊娠，就很容易被胎兒影響診斷，疾病發(fā)展到晚期妊娠后，手術(shù)剃除的難度和手術(shù)風(fēng)險就大大提升。相關(guān)研究顯示，針對晚期妊娠合并子宮肌瘤患者為了更好的保證母嬰安全，臨床上可以選用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療，兩者聯(lián)合治療能夠有效減少出血風(fēng)險，同時也能更好的確定肌瘤位置，起到良好的治療效果[3]。

本次研究選擇86例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者進(jìn)行對比，研究結(jié)果顯示，采取剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者雖然手術(shù)時間比較長，但是惡露完全排凈時間、總治療時間均明顯更短，且新生兒Apgar評分與先剖宮術(shù)再子宮肌瘤剔除術(shù)的患者差異不大，表明剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)能夠在保證胎兒安全的同時，起到良好的治療效果，且縮短治療時間。該研究結(jié)果與張存虎[4]在剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果觀察中相關(guān)研究結(jié)果具有較高的相似度。

綜上所述，在晚期妊娠合并子宮肌瘤患者中采取剖宮術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療能夠有效降低患者創(chuàng)傷，減少住院恢復(fù)時間以及惡露時間，安全性相對較高，治療效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。