茹燕明 彭鳳嬋

廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510800

前言:針對(duì)于嚴(yán)重精神障礙患者，服用抗精神病藥物是目前主要治療方案，患者的堅(jiān)持服藥對(duì)其病情控制十分重要[1-2]。然而，由于疾病以及長(zhǎng)期用藥的影響，導(dǎo)致部分患者的服藥依從性降低，甚至有患者出現(xiàn)停藥的情況。而患者的服用依從性低與其照顧者存在一定的關(guān)系，且隨著分工合作、家庭共同承擔(dān)的精神衛(wèi)生工作機(jī)制形成，人們對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的照顧者的相關(guān)知識(shí)行為水平關(guān)注程度越來越高[3]。對(duì)此，本次研究在2018年5月-2020年3月選取本中心在管的200例嚴(yán)重精神障礙患者及其200名照顧者作為研究對(duì)象，旨在分析照顧者相關(guān)知識(shí)行為水平對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2018年5月-2020年3月，選取中心在管的200例嚴(yán)重精神障礙患者及其200名照顧者作為研究對(duì)象?；颊叻矫?，男患者118例，女患者82例；年齡10-75歲，平均年齡(41.22±5.78)歲；精神分裂癥91例，癲癇所致精神障礙32例，精神發(fā)育遲滯伴隨精神障礙64例，偏執(zhí)性精神病13例。照顧者方面，男性102名，女性98名；年齡19-85歲，平均年齡(50.33±5.94)歲；文化程度：小學(xué)及以下25名，初中54名，高中或中專65名，大專28名，本科及以上28名；月收入狀況：500元以下有50名，500-1500有56名，1500-3000有57名，3000以上有37名；與患者的關(guān)系：患者父母62名，配偶51名，患者子女45名，其他42名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為嚴(yán)重精神障礙；②患者照顧者年齡需≥18歲；③照顧者照顧患者的時(shí)間>3個(gè)月，且擔(dān)任主要照顧職責(zé)；④1例患者對(duì)應(yīng)1名照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn)；①存在精神病史或認(rèn)知障礙的照顧者；②臨床資料不全的患者；③視聽障礙的照顧者。

1.2方法 對(duì)200例嚴(yán)重精神障礙患者及其200名照顧者進(jìn)行調(diào)查，主要使用本院自制調(diào)查量表開展調(diào)查，量表內(nèi)容包括照顧者的人口學(xué)特征、知識(shí)條目(知道患者可以免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)、掌握患者所患精神疾病相關(guān)知識(shí)、患者出現(xiàn)毀物/傷害行為時(shí)知道求助、知道患者病情允許下需進(jìn)行1年1次健康體檢、清楚患者的服藥時(shí)間和用量要求)和行為條目(遵醫(yī)囑讓患者定期門診隨診、患者病情復(fù)發(fā)時(shí)的處理、配合社區(qū)醫(yī)生隨訪患者、做到嚴(yán)格監(jiān)督患者每次服藥、不存在隨意為患者增加或減少藥量的行為)等。同時(shí)，由照顧者對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)估，主要分為服藥依從性高和服藥依從性低。在調(diào)查過程中，照顧者的知識(shí)條目和行為條目回答80%以上則視為知識(shí)知曉、行為形成，同時(shí)具備知識(shí)知曉和行為形成視為相關(guān)知識(shí)行為。(知識(shí)知曉的照顧者人數(shù)/患者總數(shù))×100%=知識(shí)知曉率；(行為形成的照顧者人數(shù)/患者總數(shù))×100%=行為形成率；(同時(shí)具備知識(shí)知曉和行為形成人數(shù)/患者總數(shù))×100%=知識(shí)行為具備率。

在調(diào)查過程中，主要由照顧者自行填寫量表為主，針對(duì)讀寫能力缺乏的照顧者，由調(diào)查人員采用面對(duì)面問答方式完成量表填寫。本次研究調(diào)查共發(fā)放200份量表，全部回收，有效量表200份，有效回收率為100.00%。

1.3觀察指標(biāo) 觀察200例患者的服藥依從性情況，同時(shí)對(duì)比服藥依從性高、低患者的照顧者的相關(guān)知識(shí)行為水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0為此次研究處理數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，(%)代表計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P<0.05。

2 結(jié) 果

在200例患者中，服藥依從性高共152例(76.00%)，服藥依從性低共48例(24.00%)。通過分析，發(fā)現(xiàn)服藥依從性高患者的照顧者的知識(shí)知曉率、行為形成率和知識(shí)行為具備率明顯高于服藥依從性低患者的照顧者(P<0.05)，如表1所示。

表1 比較照顧者的相關(guān)知識(shí)行為水平[n，%]

3 討 論

嚴(yán)重精神障礙患者的服藥依從性高低會(huì)直接影響其病情的控制，但在實(shí)際中，部分患者會(huì)因多種原因而出現(xiàn)服藥不規(guī)律、拒藥或藏藥等情況[4-5]。據(jù)本次研究表明，在200例患者中，服藥依從性高共152例(76.00%)，服藥依從性低共48例(24.00%)；該結(jié)果提示，在嚴(yán)重精神障礙患者中，服藥依從性低是一個(gè)較為常見的現(xiàn)象。對(duì)此，提升嚴(yán)重精神障礙患者的服藥依從性是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)階段工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)服藥依從性高患者的照顧者的知識(shí)知曉率、行為形成率和知識(shí)行為具備率明顯高于服藥依從性低患者的照顧者(P<0.05)；該結(jié)果提示，照顧者的相關(guān)知識(shí)行為水平會(huì)直接影響嚴(yán)重精神障礙患者的服藥依從性。照顧者在嚴(yán)重精神障礙患者的日常生活中擔(dān)任著主要照顧責(zé)任，若其知識(shí)行為水平低，則難以全面了解遵醫(yī)囑用藥對(duì)患者病情控制的重要性，使其無法有效監(jiān)督患者用藥，從而降低患者的服藥依從性[6]。針對(duì)這一方面，臨床需加強(qiáng)患者照顧者的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其對(duì)患者所患精神疾病的認(rèn)識(shí)程度提升。同時(shí)實(shí)施相關(guān)健康教育，以提升照顧者面對(duì)患者病情發(fā)作時(shí)的處理能力，并了解到監(jiān)督患者按時(shí)用藥的重要性，使其在日常生活中嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥，從而提升患者的服藥依從性。在社區(qū)中，需對(duì)照顧者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等普及，使其監(jiān)督患者用藥的積極性提升。

綜上所述，在嚴(yán)重精神障礙患者中，照顧者的相關(guān)知識(shí)行為水平會(huì)直接影響患者的服藥依從性，臨床應(yīng)積極提升照顧者相關(guān)知識(shí)行為水平，以提升患者的服藥依從性。