于海霞

山東省青島西海岸新區(qū)寶山衛(wèi)生院,山東 青島 266422

冠心病(即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)是臨床常見的心血管疾病之一，若伴發(fā)心律失?？赡芗又貦C體血流動力學(xué)障礙，患者致死風(fēng)險隨之提高，現(xiàn)階段有研究認(rèn)為針對急診冠心病心律失常患者應(yīng)用胺碘酮或可獲得較優(yōu)療效[1]?；诖?，本文將選取我院急診科2018年12月-2020年10月期間收治的98例冠心病心律失常患者作為本次研究對象，探討胺碘酮應(yīng)用于急診冠心病心律失?；颊咧械闹委焹r值，以期為急診科今后接診此類病患后合理制定用藥方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 98例冠心病心律失?；颊呔罩斡谖以杭痹\科，利用隨機數(shù)字表法對其分組，其中研究組(n=49)男：女=28:21，年齡49-88歲、平均(70.09±2.12)歲，心律失常類型：陣發(fā)性房顫15例、竇性心動過速7例、持續(xù)性房顫22例、室性早搏5例；對照組(n=49)男：女=28:21，年齡49-88歲、平均(70.09±2.12)歲，心律失常類型：陣發(fā)性房顫14例、竇性心動過速6例、持續(xù)性房顫25例、室性早搏4例。兩組上述一般資料各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均為P>0.05(即本次研究分組情況具有可比性)，本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①心室率在120次/min以上，符合《心電圖學(xué)》中關(guān)于心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實用冠心病學(xué)》中關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本次研究中應(yīng)用的各類治療藥物均具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌癥；③患者本人及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情；④患者家屬簽署知情同意協(xié)議(簽署原則：獨立、記名、自愿，協(xié)議擬定單位：本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①竇性心動過緩、竇房阻滯、病態(tài)竇房綜合征、尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者；②因藥物、電解質(zhì)紊亂等因素導(dǎo)致心律失?；颊撸虎酆喜⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)者；④機體血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)者；⑤處于生理特殊時期(如妊娠期、哺乳期、產(chǎn)褥期等)女性冠心病心律失?；颊撸虎迱盒阅[瘤患者；⑦肝腎功能異常者；⑧精神系統(tǒng)疾病者；⑨拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組予以常規(guī)治療，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，低流量吸氧(每分鐘4-6L)補充機體氧容量，補液(靜脈)維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，根據(jù)患者實際情況予以利尿、擴張血管、控制血壓、強心、調(diào)脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)支持等對癥藥物。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮，鹽酸胺碘酮注射液(商品名：可達(dá)龍，生產(chǎn)廠家：SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20181049，規(guī)格：3ml：0.15g)初始計量為150mg，靜脈注射負(fù)荷量10min后改為靜脈滴注、維持滴速每分鐘1mg，連續(xù)給藥6h后根據(jù)患者病情變化適當(dāng)減少滴速為每分鐘0.5mg，若冠心病心律失?；颊哂盟?/3h后相關(guān)癥狀改善不理想則應(yīng)再次注射150mg胺碘酮，但應(yīng)注意胺碘酮用藥量不應(yīng)超過2000mg/24h。

1.2.2觀察指標(biāo) 記錄兩組用藥24h內(nèi)竇性心律恢復(fù)情況，具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①有效：心室率降幅達(dá)基礎(chǔ)心率20%以上，或心室率每分鐘100次以下，陣發(fā)性房顫、竇性心動過速患者均順利恢復(fù)竇性心律；②無效：心室率仍為每分鐘100次及以上，或心率降幅未達(dá)到基礎(chǔ)心率20%以上甚至增加。

2 結(jié) 果

兩組經(jīng)不同方案用藥治療后，研究組用藥24h內(nèi)竇性心律恢復(fù)有效率為91.84%，對照組為73.47%，數(shù)據(jù)對比P<0.05(存在統(tǒng)計學(xué)意義)，如表1。

表1 兩組用藥24h內(nèi)竇性心律恢復(fù)情況對比[n(%)]

3 討 論

冠心病主要發(fā)生機制在于血脂沉著并累積形成白色斑塊狀，冠狀動脈狹窄或閉塞并導(dǎo)致心肌供血障礙，心肌因缺血缺氧從而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀[2]。心律具體指心臟收縮、舒張規(guī)律，心臟利用竇房結(jié)電流控制并維持正常活動，一旦冠心病患者合并心律失常將顯著增加其致死幾率[3]。近年來由于環(huán)境、老齡化、飲食等多因素共同作用，冠心病、心律失常發(fā)生率均呈顯著上升趨勢，急診科收治冠心病心律失?；颊邤?shù)量也隨之增加，因此如何針對此類病患合理取舍用藥方案已引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員高度重視。

目前臨床針對冠心病心律失?；颊咧饕扇∷幬镏委煟盟幵瓌t包括抗栓、調(diào)脂等。相關(guān)研究認(rèn)為，若心律失常患者具有正常的心臟結(jié)構(gòu)及心功能，則可選用IC類藥物抗心律失常，但由于冠心病心律失常患者心臟結(jié)構(gòu)、心功能均表現(xiàn)出異常情況，因此針對此類病患的抗心律失常藥物取舍至關(guān)重要[4]。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，屬于一種受體阻滯劑，給藥后能夠經(jīng)多通道快速終止心律失常狀態(tài)，同時對強化機體心律、促進(jìn)心律反折激動功能、觸發(fā)活性改善等均具有積極意義。由上述可知，將胺碘酮應(yīng)用于常規(guī)治療基礎(chǔ)上有利于冠心病心律失?；颊攉@得更優(yōu)療效。本文也已通過分組研究證實，加用胺碘酮的研究組急診冠心病心律失常患者研究組用藥24h內(nèi)竇性心律恢復(fù)有效率高于未加用胺碘酮的對照組，此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。應(yīng)注意的是，由于本文存在篇幅受限、納入樣本容量少、研究時間區(qū)間短等弊端，因此并未對兩組急診冠心病心律失?；颊吲R床用藥安全性、遠(yuǎn)期療效等情況做相應(yīng)分析，提示還需今后實際工作中深入探討胺碘酮在急診冠心病心律失常治療中的應(yīng)用價值。

綜上，將胺碘酮應(yīng)用于急診冠心病心律失常患者中有利于提高其短時間內(nèi)恢復(fù)竇性心律效果，值得今后推廣。