鄧 兢

玉林市第一人民醫(yī)院,廣西 玉林 537000

地中海貧血是臨床常見的遺傳性溶血性貧血，在脾功能亢進(jìn)時，脾切除是患者的重要治療方式之一[1]。我國地域廣闊、人口龐大，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)尚未普及地中海貧血相關(guān)知識，導(dǎo)致孕婦對于本病的認(rèn)知水平以及重視程度均較低，進(jìn)而導(dǎo)致地中海貧血患兒出生率居高不下[2]。脾切除能夠很好的改善貧血、減少輸血，但術(shù)后康復(fù)問題一直是臨床關(guān)注的重點，本文通過將快速康復(fù)護(hù)理納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月-2020年7月收治的22例地貧患兒脾切除術(shù)患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合手術(shù)適應(yīng)癥；②其他肢體功能正常；③家屬均知情本文研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神疾病。實施前：男15人，女15，年齡為3-13歲，平均年齡為(7.68±1.56)歲。實施后：男10人，女10人，年齡為3-13歲，平均年齡為(7.11±1.52)歲。兩組患兒資料之間，無差異，P>0.05。

1.2方法 實施前30例為常規(guī)護(hù)理。入院后常規(guī)進(jìn)行宣教，并指導(dǎo)家屬正確護(hù)理措施，術(shù)前術(shù)后常規(guī)禁食禁飲，術(shù)后臥床休息。

實施后20例實施快速康復(fù)護(hù)理：1.制定兩份表格：加速康復(fù)外科臨床路徑表和加速康復(fù)外科地中海貧血健康教育處方，兩份措施內(nèi)容相同。2.加速康復(fù)外科地中海貧血健康教育處方交給家屬及患兒閱讀，可以反復(fù)觀看，自己反復(fù)練習(xí)或家屬指導(dǎo)練習(xí)。如踝泵運動、正確咳嗽咳痰方法等。3.護(hù)士根據(jù)加速康復(fù)外科臨床路徑表中路徑對患兒及家屬進(jìn)行每項內(nèi)容進(jìn)行宣教落實簽名及日期。具體措施是3.1.宣教：在患兒入院后講解快速康復(fù)的意義與目的，并宣教疼痛評估方法，鎮(zhèn)痛的意義，術(shù)前禁食術(shù)后飲食。3.2.術(shù)前：禁辛辣食品，半流質(zhì)飲食，選擇床上排便，正確使用便器，順時針腹部按摩，每天3組，每組20次；腹肌收縮，每天3組，每組20次。指導(dǎo)患兒正確咳嗽、咳痰。指導(dǎo)踝泵運動。術(shù)前1天，做好清潔，排便后清潔肛門，術(shù)前6小時禁食，術(shù)前2小時禁飲。3.3術(shù)后：術(shù)后第一天無腹脹、嘔吐患兒，予棒棒糖含服，肛門排氣后予糖鹽水飲食，每2～3小時l次，每次10～20ml。無不適后，予流質(zhì)飲食逐漸過度到半流質(zhì)飲食。生命體征平穩(wěn)取半臥位，每2-3小時翻身、拍背1次，進(jìn)行踝泵運動，妥善固定各管道，防止管道脫落、打折、扭曲、受壓等。術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)后1天拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后24h根據(jù)引流量拔除腹腔引流管。麻醉蘇醒后腸道功能恢復(fù)可選擇流質(zhì)飲食，腸功能恢復(fù)第二天，可選擇半流質(zhì)飲食，面條、稀飯等。無頭暈不適，在陪護(hù)的陪同下盡早離床活動，起床三步曲，平臥睜眼30秒→站立30秒→行走。

1.3觀察指標(biāo) 實施前后手術(shù)后相關(guān)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)后相關(guān)情況 實施后住院天數(shù)、總費用、尿管留置、術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 實施前后患兒手術(shù)后相關(guān)情況

2.2并發(fā)癥情況 實施后患兒并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于實施前30.00%，差異顯著，P<0.05，見表2。

表2 實施前后患兒并發(fā)癥情況(%)

3 討 論

地中海貧血屬于單基因遺傳性疾病，根據(jù)珠蛋白鏈合成受到的不同抑制，可分為α型、β型及γ型地中海貧血等，其中α型與β型地中海貧血最為常見，多分布于我國南部地區(qū)[3]。在長期輸血與溶血刺激下，患兒會出現(xiàn)脾臟腫大的情況，脾功能亢進(jìn)會增加溶血，使得貧血加劇，出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板降低的情況[4]。是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。

本文通過將快速康復(fù)護(hù)理納入研究，結(jié)果顯示：實施后住院天數(shù)、總費用、尿管留置、術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間低于實施前，實施后患兒并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于實施前30.00%，P<0.05?？焖倏祻?fù)外科能夠在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后減少手術(shù)應(yīng)激，加速患者術(shù)后康復(fù)，諸多措施均能夠改善患者治療效果?？焖倏祻?fù)外科在諸多有效措施組合下，能夠產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，術(shù)前實施良好的教育，并配合良好的止痛措施，強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療，早期下床活動，盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)[5]。由于患兒在術(shù)前會對手術(shù)存在恐懼心理，增加了手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此需要術(shù)前積極緩解焦慮心情，改善患兒情緒，能夠更好的術(shù)后配合。術(shù)前積極進(jìn)行健康教育，更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)；強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療，包括早期下床活動及早期腸內(nèi)營養(yǎng)。

綜上所述，對于地貧患兒脾切除術(shù)實施快速康復(fù)護(hù)理，可有效改善患兒手術(shù)相關(guān)情況，有利于術(shù)后康復(fù)，值得應(yīng)用。