廖大能

玉林市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 玉林 537000

嬰幼兒是臨床一類特殊人群，因年齡小、器官功能尚未發(fā)育完善，易受到外界細(xì)菌、病毒等引發(fā)肺炎，小兒肺炎一般在春冬季多發(fā)[1]。小兒肺炎胃食管反流(GER)是臨床較為常見的消化道疾病，為十二指腸、胃內(nèi)容物逆流至食管所致，嬰幼兒由于器官發(fā)育不全在喂奶后會有反流、嘔吐現(xiàn)象，一般是不會引起病理損害，但仍有部分患兒會因此引發(fā)肺炎、食管炎等并發(fā)癥，對患者生長發(fā)育、生命安全造成影響[2-3]。旨在探究GER與小兒肺炎的關(guān)系，本文觀察取2015.7～2017.4期間正常者、小兒肺炎者臨床GER發(fā)生情況，分析GER與小兒肺炎的關(guān)系，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1一般資料 本次觀察組選取 2015.7～2017.4期間入我院進行肺炎治療的74例小兒患者，病程5～24天，平均時間(13.8±2.5)天，年齡4個月～3歲，平均年齡(1.6±0.4)歲其中男40例，女34例，輕型肺炎46例、重型肺炎28例。對照組取同期健康檢查結(jié)果正常的70例健康嬰幼兒，其中女31例、男39例，年齡3個月～3歲，平均年齡(1.5±0.4)歲，資料組間比較差別無意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者檢查前近期未服用胃腸動力藥、抑酸劑，經(jīng)檢查無系統(tǒng)性原發(fā)病(先天性心臟病等)，家屬簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：受檢者有既往GER史，觀察組患兒處于病情進展，臨床出現(xiàn)中毒性腸麻痹，經(jīng)檢查患兒血流動力學(xué)不穩(wěn)定，家長不愿行相關(guān)檢查。

1.2方法 記錄小兒肺炎者臨床資料，檢查過程中禁止患兒服用抑酸藥物幼，并對患兒檢查過程中糖皮質(zhì)激素、吸痰、支氣管擴張劑等情況詳細(xì)記錄，同時記錄患兒嘔吐、咳喘、進食情況，對所有受檢者使用pH 值動態(tài)檢測儀(Diggitrpper MKIII 型 瑞典)行24小時食管內(nèi)pH 值監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo) 受檢者行24小時pH 值監(jiān)測，主要觀察指標(biāo)為最長反流時間、酸清除時間、PH小于4總時間、Boix-Ochoa評分、平均每次反流時間、反流次數(shù)等，同時觀察兩組GER發(fā)生情況，以pH<4占總時間百分比在>4%以上，Boix—Ochoa計分11.99以上為陽性。

2 結(jié) 果

2.1受檢者酸反流監(jiān)測指標(biāo)情況統(tǒng)計 治療后觀察組AP病發(fā)次數(shù)減少效果好，P<0.05，見表1、2。

表1 受檢者反流及GER發(fā)生情況統(tǒng)計

2.2兩組受檢小兒GER發(fā)生情況比較 觀察組74例小兒肺炎患者中GER檢查陽性者38例，陽性率51.4%，對照組70例正常健康嬰幼兒中GER陽性者10例，GER陽性率為14.3%，組間比較，觀察組小兒GER發(fā)生率高(x2=31.199，P<0.05)。

3 討 論

肺炎是小兒患者中發(fā)病率、危害性大的呼吸道疾病，根據(jù)患者病情發(fā)展可將疾病分為輕型、重型，其中輕癥肺炎者臨床除呼吸系統(tǒng)癥狀外無明顯其他癥狀，此時期治療患兒恢復(fù)效果較好。目前臨床對疾病治療多根據(jù)病情行對癥治療，常見的包括吸氧、止咳、降溫、抗感染、化痰、消炎等，同時進行抗感染治療時要根據(jù)感染菌來選擇藥物，一般臨床會以白細(xì)胞計數(shù)、胸片結(jié)合來選擇用藥，白細(xì)胞計數(shù)稍高或正常范圍多為桿菌、病毒感染，若白細(xì)胞計數(shù)明顯異常則多為球菌感染[4]。

但近幾年臨床發(fā)現(xiàn)對小兒肺炎者進行對癥治療的同時也需要對相關(guān)合并癥進行積極防治，預(yù)防肺炎合并癥發(fā)生、積極治療疾病，對促進患者恢復(fù)、提高預(yù)后效果有重要意義。本次研究中我們對正常健康小兒及小兒肺炎患者行pH監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)觀察組較對照組反流次數(shù)多、Boix-Ochoa評分高、反流持續(xù)時間長、酸清除以及最長反流時間長，P<0.05；觀察組GER發(fā)生率51.4%，與對照組14.3%比較，觀察組GER發(fā)生率高，P<0.05。結(jié)果提示小兒肺炎者合并GER發(fā)生率較高。這可能與肺炎疾病導(dǎo)致患兒防御機制下降有關(guān)，人體防止胃內(nèi)容物反流主要通過唾液沖洗、食管正常蠕動以及食管下括約肌等解剖結(jié)構(gòu)正常作用達到，但疾病造成機體局部炎癥反應(yīng)，影響胃食管正常解剖結(jié)構(gòu)、食管蠕動，導(dǎo)致患兒胃內(nèi)容物反流頻繁從而致病[5]。

綜上所述，小兒肺炎臨床上易出現(xiàn)GER，且患兒病情越重GER發(fā)生率越高，為提高患兒疾病治療效果，臨床需要對GER進行監(jiān)測。