俞洋洋

鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003

腦卒中即指腦部局部血流循環(huán)障礙與腦組織結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)損傷的一種疾病，多見于老年人，患者通常伴有不同程度吞咽或語(yǔ)言障礙、偏癱等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，超過(guò)50.00%腦卒中患者難以自主進(jìn)食，這嚴(yán)重影響其對(duì)食物的吸收及攝取，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致其免疫功能下降，提升肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。鼻飼管喂養(yǎng)是一種臨床常用的營(yíng)養(yǎng)方式，其可為患者提供充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減少影響營(yíng)養(yǎng)障礙的發(fā)生，但在臨床應(yīng)用過(guò)程中，易出現(xiàn)食物反流、誤吸、插管脫落等諸多問(wèn)題。因此，鼻飼管喂養(yǎng)期間，還應(yīng)輔以有效護(hù)理干預(yù)。精細(xì)化護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，其較為注重精細(xì)化管理，可為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)。為明確在腦卒中患者中鼻飼管和精細(xì)化護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)此展開探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 取本院2018年9月—2020年9月收治的腦卒中患者40例，根據(jù)隨機(jī)摸球法分成常規(guī)組與干預(yù)組，各20例。常規(guī)組：女12例，男8例；年齡56～82歲，平均(68.79±3.42)歲。干預(yù)組：女10例，男10例；年齡57～83歲，平均(68.89±3.47)歲。兩組一般資料比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整；家屬了解研究?jī)?nèi)容，同意患者參與研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：續(xù)發(fā)性腦卒中者；入院前伴有肺部感染者；合并消化道出血、胃潰瘍等嚴(yán)重性腸胃道疾病者；存在腦代謝類疾病、腦部腫瘤者；凝血功能障礙、器質(zhì)性病變者。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括腦卒中健康知識(shí)講解、臨床治療流程告知、病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、衛(wèi)生護(hù)理等。

常規(guī)組給予鼻飼管插管：常規(guī)留置鼻飼管，以普通膠布予以固定處理，鼻飼管置入深度約為55cm，每天定時(shí)觀察鼻飼管固定情況，囑咐家屬若發(fā)生異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，對(duì)患者、家屬施以鼻飼管治療知識(shí)告知，耐心向其解釋鼻飼管的作用、目的、相關(guān)注意事項(xiàng)等，以促進(jìn)其對(duì)鼻飼管治療活動(dòng)的理解與配合。

干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，予以精細(xì)化護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：確保室內(nèi)環(huán)境干凈、整潔，合理調(diào)整室內(nèi)溫濕度，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，盡量集中干預(yù)活動(dòng)時(shí)間，減少噪音的發(fā)生，適當(dāng)添色綠植，以增加患者舒適感。根據(jù)患者需要，可定時(shí)播放音樂(lè)，添加書籍、報(bào)刊等物品。②體位護(hù)理：進(jìn)行鼻飼管喂養(yǎng)時(shí)，協(xié)助患者體位為30度至45度，頸部稍微向前傾斜；待食物注入完畢后，協(xié)助患者仍保持坐位，或適當(dāng)抬高床頭至合適角度維持1h，以預(yù)防食物反流。喂食30min后，給予患者腹部按摩，以預(yù)防便秘；協(xié)助患者選擇仰臥位，屈曲雙膝，以大魚際滾法從升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸方向?qū)嵤┌茨μ幚恚Χ冗m中，每次時(shí)間控制為20min，每日3次。日常護(hù)理期間，幫助患者定期進(jìn)行翻身，按摩其受壓部位，以改善其受壓部位血流狀況。③心理疏導(dǎo)：注意觀察患者情緒變化，根據(jù)其面部表情、語(yǔ)言，合理評(píng)估其心理狀況，詳細(xì)向患者介紹臨床治療流程，告訴其病情及相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其采用積極、客觀態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病治療。定期向家屬匯報(bào)患者情況，囑咐其多給予患者精神支持與心理干預(yù)，以促使患者心理狀況的改善。根據(jù)患者興趣愛好，協(xié)助其開展相應(yīng)活動(dòng)，如：聽音樂(lè)、冥想等。④鼻飼導(dǎo)管護(hù)理：在插管前，明確胃管部位，注意安撫患者、家屬情緒，并告訴其各項(xiàng)操作的意義及目的，以爭(zhēng)取其理解與同意。插管后，定期檢查鼻飼管固定情況，利用3M寬膠帶撕成Y型在患者鼻翼位置固定，并在胃管上進(jìn)行螺旋纏繞。食物注入前，以溫開水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，每天檢查鼻飼管固定情況4次，囑咐家屬加強(qiáng)對(duì)鼻飼管中食物殘留狀況的觀察。⑤并發(fā)癥防控：鼻飼期間，注意觀察患者是否存在嗆咳及食物反流狀況，動(dòng)態(tài)化觀測(cè)患者呼吸狀況、有無(wú)躁動(dòng)不安及紫紺情況，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。準(zhǔn)確記錄患者每日大便次數(shù)及量，認(rèn)真觀察其大便及胃液顏色，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理消化道出血癥狀。同時(shí)，每次注入食物后，給予患者腹部順時(shí)針按摩，營(yíng)養(yǎng)餐內(nèi)適當(dāng)添加蜂蜜、香蕉泥等，以防控便秘現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、神經(jīng)功能與認(rèn)知功能、肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生狀況。收集患者干預(yù)前后5mL空腹靜脈血，以全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，檢測(cè)白蛋白(Alb)、總蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)。通過(guò)神經(jīng)功能缺損量表(NHISS)[4]、簡(jiǎn)易心智量表(MMSE)[5]，判斷患者入院時(shí)、護(hù)理后神經(jīng)功能和認(rèn)知功能。NHISS總分42分，分值越高，代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。MMSE總分30分，分值越高，提示患者認(rèn)知功能越理想。

2 結(jié) 果

2.1兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 入院時(shí)，兩組Alb、PA、Hb比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組以上指標(biāo)比，干預(yù)組均較高(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)狀況

2.2兩組神經(jīng)、認(rèn)知功能對(duì)比 入院時(shí)，組間NHISS、MMSE評(píng)分比，無(wú)明顯差異(P>0.05)。護(hù)理后，兩組上述兩項(xiàng)評(píng)分比，具有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組神經(jīng)及認(rèn)知功能(分，

2.3兩組肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率n(%)

3 討 論

腦卒中即指人體大腦中由于局部血液循環(huán)受阻造成的神經(jīng)功能障礙綜合征，具有較高發(fā)病率[6]。營(yíng)養(yǎng)障礙于腦卒中患者中較為常見，其不僅會(huì)增加患者消化道出血、肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可影響患者康復(fù)情況，提升其死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，需施以有效干預(yù)措施。

鼻飼管留置是為腦卒中患者提供營(yíng)養(yǎng)的有效途徑，其可根據(jù)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要情況，向其提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)成分，滿足其機(jī)體對(duì)能量的需求，從而減少營(yíng)養(yǎng)障礙問(wèn)題，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，保證臨床治療質(zhì)量[7]。

但在鼻飼管喂養(yǎng)過(guò)程中，易出現(xiàn)食物反流、嗆咳等問(wèn)題。因此，鼻飼管喂養(yǎng)期間，還應(yīng)施以有效干預(yù)措施，以保證喂養(yǎng)效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。精細(xì)化護(hù)理是近年來(lái)臨床興起的一種新型護(hù)理方式，其通過(guò)各護(hù)理環(huán)節(jié)的優(yōu)化，來(lái)為患者提供精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在腦卒中患者中，精細(xì)化護(hù)理主要是通過(guò)環(huán)境護(hù)理，增加患者舒適度，減輕環(huán)境因素對(duì)患者病情及治療效果的影響；通過(guò)體位護(hù)理，預(yù)防鼻飼管喂養(yǎng)不良反應(yīng)的出現(xiàn)，保障患者喂養(yǎng)效果；通過(guò)心理干預(yù)，緩解患者負(fù)面情緒，增加其醫(yī)護(hù)依從性，為后期工作的開展奠定良好基礎(chǔ)；通過(guò)鼻飼管護(hù)理，保證鼻飼管固定良好，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)并發(fā)癥預(yù)防，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證臨床治療工作的順利進(jìn)行。經(jīng)鼻飼管與精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用狀況下，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)障礙問(wèn)題，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者機(jī)體較快恢復(fù)。

本研究中，干預(yù)組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與常規(guī)組比，顯著較高，提示鼻飼管協(xié)同精細(xì)化護(hù)理可促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。干預(yù)組護(hù)理后NHISS、MMSE評(píng)分和常規(guī)組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明鼻飼管連同精細(xì)化護(hù)理可減輕患者神經(jīng)、認(rèn)知功能損傷。干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組比，均明顯較低，表明鼻飼管聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可降低肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在腦卒中患者中鼻飼管和精細(xì)化護(hù)理的聯(lián)合運(yùn)用，可促使患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況改善，并能減輕其神經(jīng)功能、認(rèn)知功能損傷，防控肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。