吳在軍

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院中藥房,山東 菏澤 274000

前言：隨著惡性腫瘤發(fā)病率的變化，抗腫瘤治療逐漸成為醫(yī)院臨床管理的重點(diǎn)內(nèi)容。近年來，中醫(yī)理論以其顯著抗腫瘤作用，逐漸在抗腫瘤管理中普及開來[1]。但中醫(yī)抗腫瘤干預(yù)的實(shí)施對腫瘤患者的用藥管理工作提出了較高的要求。由中藥師主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)具有典型專業(yè)性、完善化特征，為確定其應(yīng)用價(jià)值，本研究針對126例腫瘤患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年11月-2019年9月接受中醫(yī)治療的126例惡性腫瘤患者為研究對象。隨機(jī)分成常規(guī)組(62例)和服務(wù)組(64例)。常規(guī)組男/女=35：27；年齡(47.1±12.9)歲。服務(wù)組男/女=36：28；年齡(47.6±13.1)歲。差異不顯著。

1.2方法 常規(guī)組接受中醫(yī)治療。服務(wù)組由中藥師實(shí)施中藥藥學(xué)服務(wù)：(1)建立中藥師咨詢服務(wù)體系。面向接受中醫(yī)治療的腫瘤患者，建立中藥師咨詢服務(wù)體系。允許腫瘤患者、家屬，自行向中藥師咨詢與中藥用藥療程、可能出現(xiàn)反應(yīng)等有關(guān)的信息。中醫(yī)師負(fù)責(zé)耐心解答，以及時(shí)消除腫瘤患者對中醫(yī)治療的疑問，促進(jìn)其正確認(rèn)知的構(gòu)建。(2)構(gòu)建中藥師參與查房模式。自腫瘤患者實(shí)施中醫(yī)治療起，由中藥師與醫(yī)師共同進(jìn)行查房。從腫瘤患者癌痛及其他典型癥狀改善狀況、影像學(xué)檢查結(jié)果變化等方面，評估腫瘤患者的中醫(yī)治療效果及安全性，并由中藥師利用中藥藥學(xué)知識(shí)提供專業(yè)建議，經(jīng)與醫(yī)師商討后，確定中醫(yī)治療方案的優(yōu)化思路。(3)疑難病例管理。由中藥師、醫(yī)師共同參與疑難腫瘤病例的管理。中藥師、藥師分別發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢，確定疑難病例的治療方案。實(shí)施中醫(yī)治療后，中藥師負(fù)責(zé)跟蹤疑難腫瘤患者的治療狀況，同步優(yōu)化治療方案，以保障患者的抗腫瘤效果。(4)中藥師培訓(xùn)。以提升中醫(yī)治療質(zhì)量為目標(biāo)，面向中藥師開展培訓(xùn)管理。培訓(xùn)內(nèi)容以常用抗腫瘤方劑、具有抗腫瘤作用中藥材知識(shí)學(xué)習(xí)等為主。

強(qiáng)化中藥師對抗腫瘤治療中常用中藥材配伍技巧、用藥禁忌等知識(shí)的掌握，以確保其能夠?yàn)槟[瘤患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

2.1滿意度、有效率及不合理用藥狀況 常規(guī)組對中醫(yī)治療的滿意度75.81%、抗腫瘤有效率75.81%，均低于服務(wù)組(P<0.05)；而不合理用藥發(fā)生率12.90%，高于服務(wù)組(P<0.05)。

表1 對中醫(yī)治療滿意度、抗腫瘤有效率、不合理用藥狀況[n/%]

2.2生活質(zhì)量 常規(guī)組生活質(zhì)量(54.63±6.28)分，低于服務(wù)組(60.26±5.91)分(P<0.05)。

3 討 論

隨著腫瘤患者對中醫(yī)治療接受度的升高，這類患者的用藥管理工作逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。這項(xiàng)工作的復(fù)雜性在于：(1)患者認(rèn)知缺乏。腫瘤患者普遍對中醫(yī)抗腫瘤知識(shí)了解不足[2]。推行中醫(yī)干預(yù)后，腫瘤患者在用藥方法知識(shí)、中藥方劑功效知識(shí)等方面表現(xiàn)出的認(rèn)知缺乏問題，為臨床用藥管理工作帶來一定壓力。如腫瘤患者的釋疑需求未得到充分滿足，可能會(huì)轉(zhuǎn)化為不依從行為，甚至是醫(yī)患沖突。(2)患者對治療安全性要求高。腫瘤患者的病程通常較長，患者因長期受到癌痛、不良情緒等因素的影響，而面臨耐受下降問題，因此，這類患者對中醫(yī)治療安全性水平的要求較高。

中藥師主導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)管理模式，遵循以中藥師為中心原則，其主要通過各類可行途徑，促進(jìn)中藥師專業(yè)優(yōu)勢、作用的發(fā)揮。在腫瘤患者的用藥管理中，該方法的引入，可為腫瘤患者提供個(gè)性化的完善藥學(xué)服務(wù)支持。

腫瘤患者的中醫(yī)治療中，中藥師主導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用優(yōu)勢在于：(1)保障中醫(yī)治療合理性。常規(guī)中醫(yī)治療由醫(yī)師主導(dǎo)，部分醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，對中藥相關(guān)知識(shí)的掌握欠佳，難以為腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。而推行中藥師主導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)后，中藥師可經(jīng)中藥師咨詢機(jī)制、參與查房制度、疑難病例管理等途徑，與腫瘤患者保持密切溝通，為中醫(yī)治療方案的合理推行奠定基礎(chǔ)。本研究提示：服務(wù)組不合理用藥發(fā)生率92.19%、抗腫瘤有效率0，均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。(2)提升患者滿意度。常規(guī)中醫(yī)治療模式下，醫(yī)師單獨(dú)參與機(jī)制，難以滿足腫瘤患者在治療安全性、答疑等方面的要求。中藥師主導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的引入，則在建立中藥師+醫(yī)師聯(lián)合管理模式的基礎(chǔ)上，確保腫瘤患者各項(xiàng)需求的充分滿足。本研究證實(shí)：服務(wù)組對中醫(yī)治療的滿意度93.75%，高于常規(guī)組(P<0.05)。(3)改善生活質(zhì)量。中藥師主導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)模式下，中醫(yī)治療方案的抗腫瘤作用可得到有效發(fā)揮，隨著腫瘤典型癥狀及癌灶體積的控制，腫瘤患者的生活質(zhì)量也可得到良好改善。

綜上所述，宜于腫瘤患者的中醫(yī)治療管理中，引入中藥師主導(dǎo)中藥藥學(xué)服務(wù)，借助中藥師的專業(yè)優(yōu)勢，確保腫瘤患者對中醫(yī)治療方案療效、安全性要求的滿足。