馬秀芬

高碑店優(yōu)撫醫(yī)院,河北 保定 074000

腰間盤突出癥作為常見骨科疾病其發(fā)病部位在腰椎，是因腰間盤病變或損傷引起的退行性變化，破壞椎間盤纖維環(huán)、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)，患病后以腰部疼痛、下肢疼痛麻木等為主要癥狀表現(xiàn)，近年來因人們工作性質(zhì)及生活習(xí)慣的改變，該病發(fā)病群體不斷擴(kuò)大。臨床常用治療方式有牽引、針灸、中醫(yī)推拿等。本次研究以76例腰間盤突出癥患者為樣本對(duì)象，評(píng)估中醫(yī)針灸聯(lián)合中醫(yī)推拿治療的臨床價(jià)值，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018年5月至2019年4月時(shí)段內(nèi)76例腰間盤突出癥患者并予以隨機(jī)分組。對(duì)照組38例患者，男女比22:16，年齡最小27歲，最大70歲，均值(43.42±3.48)歲；病程2個(gè)月-6年，均值(3.26±1.36)年。研究組38例患者，男女比20:18，年齡最小26歲，最大68歲，均值(43.58±3.65)歲；病程3個(gè)月-7年，均值(3.58±1.49)年。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均經(jīng)X線、CT檢查診斷確診；②患者均符合研究要求，并可配合完成；③患者及家屬均知曉研究風(fēng)險(xiǎn)性并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠和哺乳階段的女性；②心肝腎功能嚴(yán)重不健全者；③意識(shí)、精神、認(rèn)知功能障礙者；④臨床資料殘缺、無法配合及中途脫離研究者。

1.2方法 對(duì)照組予以針灸治療，使用毫針，確保毫針質(zhì)量完好，進(jìn)行常規(guī)消毒，指導(dǎo)患者采取俯臥體位，選擇穴位華佗夾脊、腰陽關(guān)、小腸俞、腎俞等腰部及兩側(cè)穴位為主，以環(huán)跳、承扶、委中、昆侖等患側(cè)肢體穴位為輔，針刺后進(jìn)行灸法，時(shí)間為15min，根據(jù)患者耐受程度選擇施針手法，每日一次，每日留針約20min，一個(gè)療程共10次，持續(xù)治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間停3d。

研究組實(shí)施針灸配合中醫(yī)推拿治療，先進(jìn)行推拿再針灸，治療前進(jìn)行拍片檢查，排除骨腫瘤及骨質(zhì)疏松者，通過觸診明確累及關(guān)節(jié)及肌肉。推拿：指導(dǎo)患者取俯臥位，采取按、滾、拿、揉等方式從腰部脊柱兩側(cè)至臀部、患側(cè)肢體外側(cè)進(jìn)行推拿，促使肌肉得到放松，然后腰部穴位腎俞、小腸俞、大腸俞、患肢委中、承山、陽陵泉等部位使用指腹、肘尖進(jìn)行點(diǎn)、揉、按，有效解痙止痛，最后根據(jù)患者腰間盤突出情況進(jìn)行手法整復(fù)，如后身扳、旋轉(zhuǎn)復(fù)位等。一個(gè)療程共10次，持續(xù)治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間停3d。針灸方法及穴位選取同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 治療有效率：①治愈：腰部疼痛、下肢疼痛及麻木感完全消失，脊柱活動(dòng)性良好，經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)>80度；②顯效：腰部疼痛、下肢疼痛及麻木感顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)70-80度；③有效：腰部疼痛癥有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)50-69度，可下床直立行走；④無效：臨床癥狀及體征均無任何改善[1]。有效率=(治愈+顯效+有效)/38*100%。

疼痛評(píng)分：采取VAS視覺模式疼痛感評(píng)分法評(píng)定，1-3分、4-6分、7-10分表示疼痛的輕微、中度、重度。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估中醫(yī)證候積分[2]。

2 結(jié) 果

2.1治療有效率 研究組較對(duì)照組治療有效率高(P<0.05)。詳見表1：

表1 治療有效率對(duì)比[n/%]

2.2疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候積分 治療前兩組VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分對(duì)比差異不大(P>0.05)，治療后研究組較對(duì)照組VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分均更低(P<0.05)。詳見表2：

表2 疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候積分對(duì)比

3 討 論

腰間盤突出癥的發(fā)生與青年人日常生活習(xí)慣及工作性質(zhì)等有關(guān)，因年齡增加、長期腰部勞累導(dǎo)致腎虛虧損，腰部勞累程度直接關(guān)系到疾病的發(fā)生及病情嚴(yán)重程度。從中醫(yī)學(xué)角度講，腰間盤突出癥屬于“腰痛”、“痹癥”等范圍，病機(jī)為經(jīng)脈堵塞、氣血不足、淤血痹阻，機(jī)體入侵風(fēng)寒等，故治療可從活血化瘀、補(bǔ)血行氣、疏經(jīng)通絡(luò)等方面入手，采取中醫(yī)手段治療具有無創(chuàng)、療效確切等明顯的優(yōu)勢(shì)。

采取中醫(yī)推拿治療主要是采取推拿手段對(duì)腰部勞損進(jìn)行改善，緩解腰部肌肉痙攣的緊繃狀態(tài)，并對(duì)腰椎失衡進(jìn)行整復(fù)調(diào)整，從而發(fā)揮止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等作用，促進(jìn)患者早期康復(fù)。配合中醫(yī)針灸治療對(duì)患病部位相關(guān)穴位進(jìn)行針刺配合灸法，發(fā)揮溫陽補(bǔ)益，行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，同時(shí)還能健運(yùn)經(jīng)氣，增強(qiáng)推拿治療效果。

綜上所述，在腰間盤突出癥治療中采取中醫(yī)推拿配合針灸治療，可顯著改善患者的臨床癥狀體征，緩解腰部疼痛感，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，故可推薦臨床應(yīng)用。