趙 鵬

東營機(jī)廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療科,山東 東營 257000

肛周膿腫是常見肛腸外科疾病，發(fā)病率較高，且疼痛激烈，起病急，好發(fā)于20-40歲男性。目前針對肛周膿腫主張手術(shù)治療，且以往主要采用切開掛線、切開引流等術(shù)式，然而相關(guān)臨床實(shí)踐研究指出[1]，上述術(shù)式存在內(nèi)口定位不準(zhǔn)確或術(shù)中引流不暢等問題，極易造成肛瘺形成與術(shù)后肛門功能缺損，并發(fā)癥發(fā)生率較高。TCC是符合肛周膿腫病理生理的改良術(shù)式，能夠盡可能的保護(hù)肛門功能與形態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。本文就TCC和傳統(tǒng)切開掛線術(shù)運(yùn)用在肛周膿腫治療中的價值進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，將2019年4月—2020年7月我院接診的72例肛周膿腫患者分為對照組(納入36例)、研究組(納入36例)。對照組：男女分別為26例/10例，年齡22-43歲，平均年齡(33.6±5.7)歲，膿腫分類：盆骨直腸間隙膿腫13例、肛管后間隙膿腫8例、括約肌間膿腫15例；研究組：男女分別為24例/12例，年齡21-44歲，平均年齡(34.5±4.3)歲，膿腫分類：盆骨直腸間隙膿腫12例、肛管后間隙膿腫10例、括約肌間膿腫14例。研究活動的納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)治療指征；②均了解研究內(nèi)容、簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往肛腸手術(shù)史者；②哺乳、妊娠女性者；③克羅恩病者；④依從性較差者；⑤結(jié)直腸腫瘤者。組間一般資料(膿腫分類、年齡等)無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2方法 對照組(行傳統(tǒng)切開掛線術(shù))：行骶管麻醉，取截石位，于膿腫明顯波動處行手術(shù)切口，充分排膿，用食指對膿腔間隙進(jìn)行鈍性分離，之后用生理鹽水及2%過氧化氫溶液沖洗膿腔；對切口進(jìn)行修剪，使之呈現(xiàn)梭形，自切口插入球頭軟探針，仔細(xì)探查，且應(yīng)針指結(jié)合，確定內(nèi)口；注射美蘭長效止痛劑，術(shù)畢。

研究組(行TCC)：行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，取側(cè)臥位，探查膿腫位置與解剖關(guān)系，呈放射狀切開肛周膿腫皮膚明顯波動處，充分引流，分離括約肌間膿腔間隔，膿腔壁予以切除，適當(dāng)擴(kuò)大切口；針對合并感染者，對感染區(qū)痔核予以結(jié)扎，修補(bǔ)創(chuàng)緣，進(jìn)行止血操作，留置排氣管，加壓包扎，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo) (1)創(chuàng)面愈合時間、住院時間：統(tǒng)計且記錄；(2)術(shù)后并發(fā)癥：包括肛瘺形成、肛門畸形或缺損、創(chuàng)面感染[2]；(3)肛門功能評分：以肛門失禁Wexner評分系統(tǒng)予以評估，其中20分表示完全失禁，0分表示正常；(4)疼痛程度：以數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)予以評估，其中10分表示劇痛，0分表示無痛。

2 結(jié) 果

2.1分析創(chuàng)面愈合時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥 研究組創(chuàng)面愈合時間、住院時間均少于對照組，P<0.05；組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，P>0.05(數(shù)據(jù)詳述于表1)。

表1 創(chuàng)面愈合時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥對比

2.2分析肛門功能評分、疼痛程度 研究組術(shù)后1d、1周的Wexner評分、NRS評分均低于對照組，P<0.05(數(shù)據(jù)詳述于表2)。

表2 肛門功能評分、疼痛程度對比

3 討 論

肛周膿腫主要由肛腺感染所致，多數(shù)肛周膿腫與肛腺化膿、感染密切相關(guān)，少數(shù)也可繼發(fā)于炎性病變、創(chuàng)傷與藥物注射。由于肛腺開口在肛隱窩，若是發(fā)生感染，可使腸腔污染物進(jìn)入肛隱窩，通過肛腺管，蔓延至肛腺，最終引起肛腺炎。對于肛周膿腫而言，治療關(guān)鍵在于徹底引流、控制感染、妥當(dāng)處理內(nèi)口[3]，以便減輕肛門括約肌損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥。

本次研究表明，TCC比傳統(tǒng)切開掛線術(shù)更適宜于治療肛周膿腫，主要表現(xiàn)在研究組創(chuàng)面愈合時間、住院時間均少于對照組，Wexner評分、NRS評分均低于對照組，P<0.05；組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，P>0.05。TCC是在肛周膿腫病理生理機(jī)制上的一種改良術(shù)式，可切開膿腫、外括約肌以外間隙、括約肌肌間間隙后充分引流，便于徹底清除潛在感染[4]，加之術(shù)中不會切斷括約肌，所以能夠減輕疼痛，盡可能的保護(hù)肛門功能與形態(tài)，縮短術(shù)后康復(fù)時間，減少并發(fā)癥。

綜上所述，由于TCC對于治療肛周膿腫兼具并發(fā)癥少、住院時間短、創(chuàng)面愈合快、術(shù)后疼痛感輕、能夠盡快恢復(fù)肛門功能等優(yōu)勢，值得臨床推廣。