石 磊

滄州市南大港醫(yī)院,河北 滄州 061103

股骨粗隆間骨折常由髖部高能損傷所引起，針對(duì)該病臨床采取手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)對(duì)患者生存質(zhì)量提高尤為關(guān)鍵。由于股骨近端具有獨(dú)特的血液供應(yīng)方式以及解剖結(jié)構(gòu)，如果手術(shù)內(nèi)固定方式選擇處理不當(dāng)，就有可能造成股骨頭壞死和骨折不愈等嚴(yán)重后果，因此科學(xué)選擇內(nèi)固定器械對(duì)該疾病治療尤為關(guān)鍵[1]。此次研究探析InterTan釘和PFNA內(nèi)固定的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月-2019年12月所收治的80例老年Evans Ⅳ型股骨粗隆間骨折患者作為此次研究基本資料，分為對(duì)照組和觀察組。前者男性21例，女性19例，平均年齡(71.1±3.6)歲；后者男性22例，女性18例，平均年齡(71.2±3.4)歲。兩組患者一般資料對(duì)比未出現(xiàn)明顯差異(p>0.05)，具有研究可比性。

1.2方法 所有患者都給予全身麻醉，在標(biāo)準(zhǔn)骨科床上全身仰臥，雙足放置足架，會(huì)陰部放置牽引柱，對(duì)健側(cè)下肢進(jìn)行外展和屈伸，同時(shí)牽引并復(fù)位骨折，利用 C 型臂 X 線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位進(jìn)行透視，實(shí)施消毒鋪巾處理。對(duì)照組在股骨大粗隆頂點(diǎn)作出一道斜形切口，切口指向近端并向后側(cè)和近側(cè)進(jìn)行延伸。切開患者皮下，在患者股骨大粗隆的外側(cè)來放置導(dǎo)針，確保股骨髓腔內(nèi)有透視導(dǎo)針。然后利用空心磚進(jìn)行擴(kuò)髓，并放置髓內(nèi)釘，經(jīng)過透視對(duì)合適深度進(jìn)行確定。同時(shí)置入螺紋導(dǎo)針并對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，在合適的前傾角度內(nèi)進(jìn)行 鉆孔，之后放置螺旋刀片并且在遠(yuǎn)端放置螺紋導(dǎo)針，最后置入尾帽。觀察組在股骨大粗隆的頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)向髓腔內(nèi)置入直達(dá)導(dǎo)針，經(jīng)過透視合格后進(jìn)行鉆口擴(kuò)髓，并放置型號(hào)契合的髓內(nèi)釘，放置后對(duì)髓內(nèi)釘?shù)纳疃纫约皟A角進(jìn)行合理調(diào)整。之后安裝釘瞄準(zhǔn)器來放置導(dǎo)針，并經(jīng)過透視對(duì)導(dǎo)針位置進(jìn)行反復(fù)確定，避免固定過程中出現(xiàn)股骨頭旋轉(zhuǎn)移位。之后放置拉力螺釘和防旋刀片，再拔出防旋刀片放入鎖定螺釘和加壓螺釘，經(jīng)過透視確認(rèn)患者骨折復(fù)位好并且內(nèi)固定物位置滿意后，再實(shí)施逐層縫合[2]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)參數(shù)，以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量為研究分析指標(biāo)。采用VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值和疼痛程度為正相關(guān)；采用Harris評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，分值和髖關(guān)節(jié)功能為正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 得出研究數(shù)據(jù)后，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x±s)進(jìn)行表示，并且實(shí)施t檢驗(yàn)，當(dāng)p<0.05時(shí)代表兩組數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)參數(shù)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間以以及術(shù)中出血量多于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯(p<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.2兩組患者術(shù)后一月VAS、Harris評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后一月VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且Harris評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯(p<0.05)，見表2。

表2 VAS、Harris評(píng)分比較

3 討 論

老年骨質(zhì)疏松患者多發(fā)股骨粗隆間骨折，非手術(shù)治療容易引起患者骨折愈合不全或下肢短縮畸形，對(duì)患者步態(tài)造成嚴(yán)重影響。而隨著醫(yī)療手術(shù)技術(shù)以及內(nèi)固定器械的進(jìn)步，采用髓內(nèi)、髓外等手術(shù)固定方式成為了該病重要治療手段。InterTan和PFNA作為常見髓內(nèi)固定方法，臨床應(yīng)用效果較好[3]。

此次研究結(jié)果顯示，InterTan觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量都要多于PFNA對(duì)照組，分析原因是因?yàn)椋琁nterTan釘固定術(shù)中，其克氏針在經(jīng)皮定位髓腔過程中往往需要實(shí)施多次C型臂 X 線機(jī)透視，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間明顯延長，造成的術(shù)中出血量更更多。此次研究結(jié)果還表明，觀察組術(shù)后一個(gè)月疼痛評(píng)分和髖功能評(píng)分明顯更優(yōu)，則主要是因?yàn)镮nterTan釘是梯形截面設(shè)計(jì)形式，對(duì)股骨外側(cè)張力能夠產(chǎn)生很好抵抗，具有良好的壓配效果維持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。并且近端卵圓形的螺形釘能夠增強(qiáng)內(nèi)固定和股骨頭的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，維持患者正常步態(tài)。不僅有利于患者早期恢復(fù)，還能夠幫助患者實(shí)施早期功能鍛煉[4-5]。

綜上所述，InterTan和PFNA都是老年Evans Ⅳ型股骨粗隆間骨折重要治療方法，InterTan能夠幫助患者進(jìn)行早期功能鍛煉，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。