劉吉子，李 婧，宋 娜

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院血液科 廣東 深圳 518051）

白血病屬于骨髓造血干細(xì)胞病變引起的一種癌癥，患者患病后病情發(fā)展迅速，目前臨床治療白血病主要應(yīng)用PICC 置管治療[1]。自從將該治療方式應(yīng)用到慢性粒細(xì)胞性白血病的治療過程中，患者的生命期得到了大幅度的延長[2]。資料顯示，患者的生命期未來大致能夠延長20 年左右[3]。在慢性粒細(xì)胞白血病的加速期和急變期患者需要在醫(yī)院內(nèi)接受治療，慢性期階段患者可以選擇在家中進(jìn)行口服TKI 的治療，這樣不僅會節(jié)約醫(yī)療資源更為患者提供了極大的便利[4]。院外的治療必須要進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理來自輔助TKI 的治療，提高治療的依從性，減輕患者的焦慮，提高患者的生活質(zhì)量，有利于加速患者康復(fù)[5]。本研究探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在白血病患者中的護(hù)理效果及對依從性的影響研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020 年1 月—12 月收治的白血病患者64 例分為對照組與研究組，每組各32 例。對照組中，男17 例，女15 例，年齡15 ～33 歲，平均年齡（24.2±0.5）歲；研究組中，男18 例，女14 例，年齡14 ～32 歲，平均年齡（24.2±0.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情且同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)性護(hù)理，對患者進(jìn)行治療前白血病健康知識教育，在患者進(jìn)行治療前，護(hù)理人員要進(jìn)行相關(guān)的檢查與準(zhǔn)備工作[6]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)：（1）治療前對患者及其家屬進(jìn)行健康知識教育，向患者及其家屬解釋患者治療過程中PICC 置管的應(yīng)用原理和在使用過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者理解治療的原理并簽署治療的同意書。同時要詳細(xì)告訴患者及其家屬在治療的注意事項：患者不能劇烈遠(yuǎn)動，不能用力屈肘，勿導(dǎo)致穿刺部位被浸入到水中，根據(jù)清理方法及注意事項定時清理患者的置管等。（2）建立“多對一”的護(hù)理機制：即每位患者會有1 名護(hù)士長和2 名護(hù)士專門負(fù)責(zé)。所有的護(hù)理人員會定期參加醫(yī)院里舉辦的醫(yī)護(hù)知識的培訓(xùn)，內(nèi)容主要是PICC 置管的正確置入方法，沖管換管的正確步驟和針對出現(xiàn)的并發(fā)癥的正確的處理方法。（3）在患者出院時，詳細(xì)告訴患者護(hù)理的事項：增加飲水量，防止患者出現(xiàn)靜脈血栓等情況，通過泡腳來促進(jìn)體內(nèi)血液的循環(huán)，多吃一些綠色食品、雞蛋和瘦肉等增加維生素和蛋白質(zhì)，患者在出現(xiàn)并發(fā)癥時一定要及時就醫(yī)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察分析兩組患者護(hù)理前后的效果 （1）應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對患者治療依從性的信任度較高。（2）根據(jù)患者在治療過程中對醫(yī)護(hù)人員的配合程度進(jìn)行判定，其中包括患者的治療時間及過程的配合度，患者置入PICC 置管的配合度等各項做出綜合判定，總分100分，良好：＞80 分；一般：60 ～79 分；差：＜60 分。依從性=（良好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.3.2 觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度 患者在治療過程中需要填寫滿意度調(diào)查，調(diào)查是百分制。滿意率：滿意：80 ～100 分；較滿意：60 ～79 分；不滿意：0 ～59 分[8]。

1.3.3 觀察比較兩組患者的生活質(zhì)量 患者在接受治療后，根據(jù)社會功能、軀體功能、角色功能和認(rèn)知功能4 個方面做出綜合判斷，總分100 分[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.2 軟件分析與處理，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 依從性比較

研究組患者的依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性對比[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度比較

研究組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量比較

研究組患者的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

注：組內(nèi)治療前后比較P ＜0.05；組間治療后比較P ＜0.05。

組別 時間 社會功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能研究組 治療前 50.1±4.2 51.2±4.1 53.9±4.1 52.9±3.2治療后 91.5±5.8 93.3±5.6 91.5±5.2 95.6±5.8對照組 治療前 51.3±4.1 52.2±3.3 54.1±3.2 51.5±3.4治療后 64.2±4.3 69.2±3.1 61.6±3.4 71.3±3.9

3.討論

慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）是骨髓造血干細(xì)胞發(fā)生病變的一種癌癥，這種癌癥根據(jù)患者的病癥情況大致分為慢性期、加速期和急變期3 種[10]。絕大多數(shù)的患者是處在慢性期階段，然后會伴隨著病情的加重進(jìn)入加速期和急變期，此時患者體內(nèi)的白血病細(xì)胞會發(fā)生病變并逐漸占據(jù)到骨髓，導(dǎo)致無法正常造血，與此同時白細(xì)胞和血小板的數(shù)量也會急劇減少最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重減輕、出血、氣短、感染和脾大腹部脹滿感等病癥。靜脈置管是在20 世紀(jì)80 年代被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，主要原理是肘正中靜脈或頭靜脈穿，通過腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。

PICC 置管是目前治療慢性粒細(xì)胞性白血病最有效的方法，操作簡易，同時PICC 置管化療會建立一種無痛化的化療通道，但由于有些白血病患者的年齡較小對治療的依從性和自控能力較差，在接受置管后會常出現(xiàn)靜脈炎和血流感染的不良癥狀，而且如果護(hù)理不到位患者會出現(xiàn)靜脈血栓或脫落等不良癥狀。患者會因此遭受加大的痛苦，生活質(zhì)量也隨之下降。采取有效的延續(xù)性護(hù)理措施可以有效減少此類情況的發(fā)生。

延續(xù)性護(hù)理是一種醫(yī)療新模式，有利于患者與護(hù)士之間更好地溝通病情，加速患者康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理主要是加強患者在出院后的圍管道護(hù)理，護(hù)理過程中主要通過視頻電話、語音電話和電話回訪等方式聯(lián)系患者與醫(yī)護(hù)人員。與此同時，公眾號相關(guān)護(hù)理信息和演練示范的不定時更新推送，有利于幫助患者更好地了解護(hù)理的注意事項和出現(xiàn)并發(fā)癥后的應(yīng)對辦法，提高患者及其家屬對于圍管道護(hù)理知識掌握程度和預(yù)防感染的了解程度，并且護(hù)理人員會為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，可有效幫助患者改善營養(yǎng)情況，提高患者的免疫力。在患者治療過程中，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理有利于提高患者的依從性，提高患者治療的積極性，降低患者在治療過程中的消極、焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量，同時患者及其家屬的院外管理能力和自我護(hù)理能力也隨之提高，減少患者不良癥狀的發(fā)病率，加速患者的康復(fù)。

綜上所述，血病患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，患者的依從性與生活質(zhì)量明顯提高，且患者的護(hù)理滿意度較高，可應(yīng)用。