何敏钘

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院預(yù)防保健科 廣東 廣州 511400）

品管圈的組成即為在相同范圍工作統(tǒng)一類型的個(gè)體，為良好完成并解決所面對(duì)的工作問題，繼而自發(fā)組成的小工作團(tuán)體即為QCC，以此高效提升自身工作效率。利用組成的輕松愉悅的現(xiàn)場(chǎng)管理方式并管理成員主動(dòng)參與的方式，繼而持續(xù)不斷改現(xiàn)場(chǎng)工作管理。院內(nèi)感染事件為得到控制從而將醫(yī)療護(hù)理工作做持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)非常重要，規(guī)范實(shí)際工作流程并將干預(yù)工作聚焦在臨床多領(lǐng)域難點(diǎn)、復(fù)雜點(diǎn)上，同時(shí)將品管圈活動(dòng)執(zhí)行理念套入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中，能進(jìn)一步提升院感控制工作質(zhì)量，避免并發(fā)癥讓患者盡早出院[1-2]?；诖耍狙芯窟x取2020年1月—12 月至我院就診的150 例患者為研究對(duì)象進(jìn)行活動(dòng)落實(shí)，印證活動(dòng)執(zhí)行價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月至我院就診的150 例患者，按照WHO 院感事件發(fā)生判斷標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，且患者一般資料完整，未有存在血液病、基礎(chǔ)器官功能性運(yùn)行不佳者、精神障礙者。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者未有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和急性心腦血管、肝腎疾??；（2）患者未曾接受除本院外的其余治療；（3）在院治療中有接受創(chuàng)口處理和藥物治療；（4）治療信息完整且可滿足隨訪要求。

將所有患者采用信封法隨機(jī)分為兩組，每組75 例。實(shí)驗(yàn)組患者，男40 例、女35 例，年齡21 ～63 歲，平均年齡（40.6±20.0）歲。護(hù)理人員共計(jì)50 名，其中大專學(xué)歷18 名、本科學(xué)歷32 名。對(duì)照組患者，男39 例、女36 例，年齡20 ～62 歲，平均年齡（41.5±18.7）歲。護(hù)理人員共計(jì)50 名，其中大專學(xué)歷20 名、本科學(xué)歷30 名。兩組患者一般資料和護(hù)理人員的學(xué)歷層次比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：使用品管圈活動(dòng)在院感質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案實(shí)施前的常規(guī)護(hù)理管理模式，患者資料顯示常規(guī)結(jié)果和臨床表現(xiàn)，分析患者病情。按照醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作，并按照無菌規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。

實(shí)驗(yàn)組：采用品管圈活動(dòng)在院感質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案實(shí)施后的護(hù)理管理模式。具體方法：首先組建小組，由7 名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作人員組成，而護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)此品管圈活動(dòng)小組工作實(shí)施。將院感質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作做統(tǒng)一規(guī)劃和組織，并挑選輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)控活動(dòng)執(zhí)行中的所有步驟。品管圈活動(dòng)大致主題方向確定后，在頭腦風(fēng)暴方式下開展活動(dòng)，以改進(jìn)院感控制質(zhì)量，而本次研究中將主題改為質(zhì)改圈將臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升。設(shè)定時(shí)長(zhǎng)為半年，并按照各個(gè)規(guī)劃流程將活動(dòng)細(xì)節(jié)敲定，組織會(huì)議擬訂主體、活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀分析、目標(biāo)設(shè)定解析、解決方法、構(gòu)建檢測(cè)、探討效果、確定標(biāo)準(zhǔn)化、改進(jìn)和核對(duì)。

鞏固品管圈活動(dòng)質(zhì)量要點(diǎn)：院內(nèi)感染相關(guān)護(hù)理工作要檢查其質(zhì)量并改進(jìn)不足；制定課程讓臨床經(jīng)驗(yàn)豐富人員作為老師講解各技能知識(shí)，鞏固能力；護(hù)理流程要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，三查八對(duì)不可有遺漏。藥物使用按照作用性和配伍準(zhǔn)確性使用，保證護(hù)理效果；定期查驗(yàn)護(hù)理人員是否具有消毒習(xí)慣和安全意識(shí)，進(jìn)病房前后嚴(yán)格洗手，勤加查對(duì)科室內(nèi)消毒洗手液數(shù)量、位置。讓每位在崗工作人員了解院內(nèi)衛(wèi)生工作的保持和院內(nèi)感染之間發(fā)生聯(lián)系性，以及器械操作使用是否無菌會(huì)導(dǎo)致感染的嚴(yán)重性。由此影響其能做好健康教育，提高患者對(duì)院感護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作執(zhí)行中配合性，提高科室整體工作效率。

1.3 觀察指標(biāo)

在院感質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中對(duì)不同組實(shí)施不同質(zhì)量管理辦法，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度、感染發(fā)生率比較、器械包缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 分析與處理，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生感染8 例，占比10.7%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生感染1 例，占比1.3%。實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.792，P＜0.05）。

2.3 兩組器械包缺陷發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組器械包出現(xiàn)缺陷率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組質(zhì)量管理器械包缺陷發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

品管圈為工作場(chǎng)所相近、互補(bǔ)等人員自發(fā)組成的小組完成工作合作，并依照此活動(dòng)特定流產(chǎn)的7 大手法完成各個(gè)領(lǐng)域中的難題構(gòu)成的群體工作模式[3-6]。其主要事實(shí)特征在于能調(diào)動(dòng)人員協(xié)作參與性，讓領(lǐng)導(dǎo)者、工作者、技術(shù)者共同協(xié)作。基于院內(nèi)感染的發(fā)生，促使所有相關(guān)員工皆能主動(dòng)地參與到管理活動(dòng)中，繼而在此工作中逐漸獲得工作滿足感和成就感，從而科學(xué)、有序的降低臨床院感發(fā)生率，降低各種風(fēng)險(xiǎn)因素存在，這也是近些年臨床努力所要解決的問題。集思廣益促進(jìn)工作效率提高調(diào)動(dòng)成員能動(dòng)性讓其更佳規(guī)范的工作，確保了醫(yī)療工作的安全性。面對(duì)突發(fā)事件能快速解決，在提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)同時(shí)給予患者優(yōu)質(zhì)的健康教育，讓患者糾正不良治療狀態(tài)從而提高自我防護(hù)能力。套在循環(huán)工作模式上開展品管圈活動(dòng)逐步解決難題，由此也可讓院感控制工作有效率呈階梯式上漲改變趨勢(shì)，為后續(xù)品管圈活動(dòng)的展開給予指導(dǎo)，盡可能激發(fā)每位工作者管理能力。

醫(yī)學(xué)結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施活動(dòng)管理后器械包缺陷率明顯降低，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，院內(nèi)患者感染率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。品管圈活動(dòng)是在人人做好事理念之下開展的，每個(gè)工作人員都有解決問題與參與決策的機(jī)會(huì)與權(quán)力，每個(gè)工作人員都能夠?qū)⒆陨韯?chuàng)造性思維發(fā)揮出，促使圈員都可以自發(fā)自動(dòng)，積極主動(dòng)開展工作，提升圈員品質(zhì)意識(shí)，改善意識(shí)以及問題意識(shí)，促使圈員向心力和士氣可以提升，推動(dòng)工作效率和質(zhì)量的持續(xù)提升，以便于圈員可以在工作過程中獲得較大的成就感與滿足感?？剖抑腥抗ぷ魅藛T一共解決各類問題，能夠顯著降低醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)感染的概率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在開展品圈活動(dòng)后，有較優(yōu)效果，促使醫(yī)院中其他科室都可以積極開展品管圈活動(dòng)，促使醫(yī)院中人員都有質(zhì)量控制的意識(shí)，將醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)都有顯著提升。制定出了明確的規(guī)范與制度，保障醫(yī)護(hù)工作人員感染控制意識(shí)與工作執(zhí)行效率明顯提升。全體圈員在收獲成果的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了新的問題，而后可以開展新一輪的PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[7-8]。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在院感質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用有利于工作質(zhì)量提高，控制器械包缺陷發(fā)生，維護(hù)院內(nèi)工作安全。