馬國香

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院鐵路分院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008

重癥腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療后，會(huì)有多種管道通路留置在患者體內(nèi)，如果維護(hù)不當(dāng)，可能出現(xiàn)各種術(shù)后感染或其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正?？祻?fù)和臨床治療效果[1]。我院通過對此類患者的重點(diǎn)管道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，取得了較好的效果，現(xiàn)結(jié)合我院腦出血術(shù)后ICU治療患者80例，將本次研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院重癥監(jiān)護(hù)室2018年1月一2019年12月收治的80例腦出血手術(shù)治療患者，所有患者均確診未腦出血并經(jīng)手術(shù)治療后由我科收治。將上述患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者各40例，其中對照組患者男21例，女19例，年齡44～78歲，平均年齡(56.93±6.72)歲，病程2—15年，平均病程(7.27±2.59)年；觀察組男23例，女17例，年齡43—77歲，平均年齡(55.26±6.88)歲，病程3—16年，平均病程(7.58±2.64)年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取常規(guī)護(hù)理 包含監(jiān)視患者生命體征；基礎(chǔ)性護(hù)理；吸氧與排痰；飲食護(hù)理；心理護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2觀察組加強(qiáng)重點(diǎn)管道護(hù)理 觀察組在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上著重加強(qiáng)了重點(diǎn)管道的護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1引流管護(hù)理。 引流管選放在適宜的高度并牢固固定，注意管路通暢；標(biāo)記腦室引流管外露部分方便觀察脫出情況，密切觀察引渡液體柱波動(dòng)狀況，定期觀察引流管是否存在擠壓、扭曲或者折疊等情況；觀察患者腦脊液流出情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告并查找原因及時(shí)進(jìn)行處置。保持引流管通暢，注意開放引流時(shí)間并定期沖洗引流管，通過調(diào)整患者體位可有效降低患者顱內(nèi)壓并預(yù)防腦水腫，但要注意調(diào)整體位時(shí)同步調(diào)整引流管高度。定時(shí)詳細(xì)記錄引流液變化情況，包含引流液的顏色、形狀和數(shù)量，注意要將引流量控制在500ml以內(nèi)。腦脊液出現(xiàn)大量血色情況且不斷顏色不斷加深時(shí)需要立即報(bào)告并及時(shí)處置，觀察腦脊液由渾濁和絮狀物出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防患者發(fā)生呂內(nèi)感染，注意操作全程無菌化，每日更換引流袋。認(rèn)真觀察患者情況，加強(qiáng)床旁看護(hù)，避免患者出現(xiàn)意外拔管，可以適當(dāng)采用約束帶約束的方式避免患者由于躁動(dòng)情緒導(dǎo)致的意外拔罐，同時(shí)避免患者顱內(nèi)壓增高，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜類藥物。引流管拆除前要先盡相CT復(fù)查，如患者腦內(nèi)無雪中，可夾閉引流管，認(rèn)真監(jiān)測患者顱內(nèi)壓，若患者未出現(xiàn)例如頭疼、嘔吐等癥狀，可將引流管拔出。

拔管后要觀察切口和敷料的滲液問題，若滲液較多或者性質(zhì)有變化時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)防患者出現(xiàn)感染。

1.2.2.2呼吸道護(hù)理 及時(shí)處理患者的呼吸道分泌物，患者術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸中樞受損，呼吸道分泌物的量及黏稠度均由不同程度地增加，需要護(hù)理人員加以重視。使用蝶形膠布牢固固定氣管插管，務(wù)必使其牢固。

術(shù)后使用高容低壓氣囊時(shí)，詳細(xì)記錄充氣量，保證放氣間隔為4～6h，每次放氣5min。放氣前需要清除導(dǎo)管、口腔以及鼻咽等部位的分泌物。在充氣時(shí)，定期對患者頸部采取聽診措施，確保吸氣氣流不會(huì)出現(xiàn)雜音，當(dāng)出現(xiàn)氣流雜音且呼吸機(jī)出現(xiàn)持續(xù)性的低壓報(bào)警時(shí)，則表明有漏氣問題，要及時(shí)處理，防止出現(xiàn)誤吸[2]。

使用透明、質(zhì)地軟、大小適宜、多孔、一次性硅膠吸痰管，在無菌操作情況下，進(jìn)行吸痰護(hù)理，患者痰液黏稠導(dǎo)致吸出不順暢時(shí)，要使用霧化吸入，痰液稀釋后再吸出。每1～2h要對患者呼吸音進(jìn)行聽診，有痰鳴音、呼吸機(jī)氣道的壓力升高以及患者意識清醒自訴有痰時(shí)，要立即吸痰。

1.2.2.3呼吸機(jī)管道護(hù)理 呼吸機(jī)管道要保持清潔和連接的緊密性，及時(shí)清除內(nèi)部積液，將積液瓶中液體全部傾倒。及時(shí)添加滅菌蒸餾水，保持管道濕化。呼吸機(jī)管道要盡量使用一次性管道[3]。

1.3療效評價(jià)

使用ADL評定量表判斷療效，患者日常生活完全恢復(fù)為I級治愈；患者部分恢復(fù)日常生活或者可獨(dú)立生活為Ⅱ級好轉(zhuǎn)；患者可在他人幫助下扶拐行走為Ⅲ級好轉(zhuǎn)；患者臥床、意識保持為Ⅳ級一般；患者保持植物生存狀態(tài)或者死亡為V級。總有效率=(I級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù))/本組例數(shù)X100%。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對照組，P〈0.05，見附表1。

表1 兩組患者護(hù)理總有效率比較[n,(%)]

3 討 論

腦出血手術(shù)置管時(shí)間一般為1～2周，置管時(shí)間如果過久，一些細(xì)菌、病原體會(huì)沿著管壁爬到腦部，引起顱內(nèi)感染和其他術(shù)后并發(fā)癥，不但增加了治療難度和時(shí)間，還對患者的生命安全造成威脅。所以在置管期間對重點(diǎn)管路的管理是重中之重。本次研究中通過對引流管、呼吸道和呼吸機(jī)管道三個(gè)重點(diǎn)通路加強(qiáng)護(hù)理工作后，觀察組患者的護(hù)理有效率明顯高于對照組，由此可見，重點(diǎn)管道的護(hù)理工作開展意義重大。

腦出血患者術(shù)后需要保持患者的正常生命體征，保證患者昏迷狀態(tài)下的呼吸道通暢，在對重點(diǎn)管路進(jìn)行針對性的干預(yù)護(hù)理后，確保了各項(xiàng)管路的通暢，在維護(hù)各項(xiàng)管路時(shí)必須全程無菌化操作，避免由于護(hù)理人員消毒不徹底導(dǎo)致患者出感染或其他不良事件發(fā)生[4]。

本次研究中，對照組和觀察組患者都出現(xiàn)患者醒轉(zhuǎn)后意外拔管的問題出現(xiàn)，需要護(hù)理人員定期觀察患者意識恢復(fù)情況，及時(shí)對患者的行為進(jìn)行提前預(yù)判，杜絕此類事件發(fā)生，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。

綜上分析，重癥監(jiān)護(hù)室腦出血病人重點(diǎn)管道的護(hù)理有助于患者術(shù)后并發(fā)癥的降低，顯著提升了臨床療效。