王冰 魏玉鋒 李守璽 張亮銀

甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院手足顯微外科,甘肅 白銀 730900

錘狀指屬于臨床外科常見(jiàn)的疾病，由手指末端指伸肌腱Ⅰ區(qū)斷裂所致，從而致使患者末節(jié)屈曲畸形且伸直受限；臨床將錘狀指又區(qū)分為腱性錘狀指以及骨性錘狀指。在疾病發(fā)展的推動(dòng)下，極易對(duì)其身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。可見(jiàn)，對(duì)此類疾病患者開(kāi)展科學(xué)、有效的治療措施至關(guān)重要[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 遵從“平衡序貫法”分組，擇我院2017.2-2020.3內(nèi)的79例骨性錘狀指患者分為對(duì)照組(42例)：20例男，22例女，年齡18-62歲，平均(40.23±18.56)歲。觀察組(37例)：25例男，12例女，年齡19-62歲，平均(40.15±19.52)歲。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組：經(jīng)典石黑法治療：指導(dǎo)患者取平臥位，實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在患肢置氣壓止血帶，驅(qū)血，將止血帶進(jìn)行加壓(35 kPa)；后沿患指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)作2cm的“S”形切口，依次切開(kāi)皮膚以及皮下組織等，確保伸肌腱充分顯露，松解伸肌腱后對(duì)斷端肉芽組織進(jìn)行清理，確保遠(yuǎn)節(jié)指骨為屈曲位，使用1枚克氏針(1.0 mm)打入中節(jié)指骨頭。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，后在骨折塊復(fù)位后使用1枚克氏針(1.0 mm)縱行貫穿遠(yuǎn)節(jié)以及中節(jié)指骨。在C臂X線機(jī)透視下對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行確認(rèn)，滿意后松止血帶，徹底止血，關(guān)閉切口。

觀察組：雙克氏針加壓固定法治療：常規(guī)清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行修剪，若患者存在復(fù)合性外傷，先對(duì)其他復(fù)合性外傷實(shí)施完善，嚴(yán)格以患者創(chuàng)口情況為依據(jù)，根據(jù)手術(shù)設(shè)計(jì)切口，保障局部皮膚血運(yùn)，確保末節(jié)指骨基底部骨折部位充分暴露，后向背側(cè)掀起骨折塊，小范圍的對(duì)骨折塊進(jìn)行剝離，確保其移至解剖位置即可，避免對(duì)骨折塊血運(yùn)產(chǎn)生較大影響；借助小刮勺將骨折斷端血腫實(shí)施清理，直視下對(duì)骨折進(jìn)行解剖復(fù)位。止血鉗夾骨折塊，借助一枚克氏針(0.8mm)從解剖復(fù)位后骨折塊背側(cè)入手，至遠(yuǎn)端末節(jié)指骨遠(yuǎn)端，突破表面，近端骨折塊處的克氏針貼近指骨并剪斷，只留遠(yuǎn)端的克氏針在皮外。固定骨折塊后伸位遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)，借助一枚克氏針(0.8mm)自遠(yuǎn)節(jié)指骨斜行穿入，直至中節(jié)指骨即可。借助X 線透視，確保骨塊對(duì)位情況，克氏針過(guò)關(guān)節(jié)并做好固定，縫合創(chuàng)口。術(shù)后2d常規(guī)抗炎、預(yù)防感染治療，固定患指并做好換藥；術(shù)后2周拆線[2]。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效；顯效(治療后局部無(wú)壓痛，可以主動(dòng)開(kāi)展屈伸活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限、無(wú)疼痛)，有效(治療后局部偶有疼痛，但屈伸活動(dòng)開(kāi)展受限，伸直活動(dòng)受限幅度在10°-25°)，無(wú)效(治療后局部疼痛嚴(yán)重，屈伸活動(dòng)明顯受限，伸直活動(dòng)受限幅度超過(guò)25°)[3]。

安全性；從骨感染、固定物斷裂以及愈合延遲三方面進(jìn)行對(duì)比[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS 22.0，建數(shù)據(jù)庫(kù)并分析，研究所涉及的計(jì)量資料借助完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的“t”展開(kāi)檢驗(yàn)并作出處理，研究所涉及的計(jì)數(shù)資料借助“x2”展開(kāi)檢驗(yàn)并作出處理，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組顯效26例，有效10例，臨床療效高達(dá)97.2%，明顯比83.3%的較對(duì)照組高，P<0.05。見(jiàn)表1。2.2 治療安全性 觀察組患者愈合延遲1例，固定物斷裂1例，發(fā)生率僅為4.6%，明顯比對(duì)照組22.5%的發(fā)生率低，可見(jiàn)治療安全性高。P<0.05。見(jiàn)表2。

表1 臨床療效

表2 治療安全性

3 討 論

在末節(jié)指骨基底部撕脫骨折(外傷導(dǎo)致)等因素的作用下，致使骨性錘狀指發(fā)展成為臨床外科常見(jiàn)疾病，多數(shù)患者以“患指末節(jié)屈曲畸形、無(wú)法主動(dòng)背伸活動(dòng)”等癥狀為臨床主要表現(xiàn)。若不及時(shí)對(duì)骨性錘狀指患者實(shí)施處理，極易導(dǎo)致其錘狀指畸形遺留，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)功能喪失。目前臨床治療該病，多以手術(shù)為主，旨在恢復(fù)患指伸肌腱止點(diǎn)與末節(jié)指骨之間的連續(xù)性，對(duì)末節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形進(jìn)行糾正，從而確保主動(dòng)伸指功能有效恢復(fù)[5]。

此研究結(jié)果示：觀察組臨床療效高達(dá)97.2%，明顯比83.3%的較對(duì)照組高，P<0.05。觀察組患者愈合延遲1例，固定物斷裂1例，發(fā)生率僅為4.6%，明顯比對(duì)照組22.5%的發(fā)生率低，可見(jiàn)治療安全性高。P<0.05。證實(shí)了對(duì)骨性錘狀指患者實(shí)施雙克氏針加壓固定法治療的價(jià)值。提示，克氏針加壓內(nèi)固定治療骨性錘狀指具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)克氏針加壓內(nèi)固定術(shù)具備“操作簡(jiǎn)單、效果優(yōu)良且費(fèi)用低”等優(yōu)勢(shì)，因此適用于大部分手外傷患者。(2)具體操作無(wú)需暴露太多創(chuàng)口，而克氏針僅通過(guò)骨折塊，可有效避免比年擴(kuò)大切口，從而有效減少對(duì)皮膚軟組織造成的損傷，進(jìn)而降低皮膚血運(yùn)障礙以及患指壞死風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，對(duì)骨性錘狀指患者實(shí)施雙克氏針加壓固定法治療價(jià)值顯著，值得臨床推廣并借鑒。