王俊博

本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000

引言:腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常見(jiàn)手術(shù)類型，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，該術(shù)式患者手術(shù)時(shí)間明顯被縮短，在治療中發(fā)揮顯著作用。但是，有研究指出，術(shù)中麻醉患者手術(shù)效果產(chǎn)生明顯影響，因此正確選擇麻醉藥物，提高麻醉效率及質(zhì)量，對(duì) 患者至關(guān)重要。所在醫(yī)院為次此類患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚方式，取得良好效果，現(xiàn)選取96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)說(shuō)明，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究收集病例的時(shí)間為2018年5月—2020年5月，收集數(shù)量96例，所選患者均滿足腹腔鏡手術(shù)操作指征，且患者本人及家屬對(duì)治療情況知情。隨機(jī)分為2組，觀察組(n=48)男性與女性患者比例為病例28:20，年齡范圍25-68歲，平均年齡(56.89±5.32)歲。對(duì)照組(n=48)男性與女性患者比例為病例30:18，年齡范圍23-68歲，平均年齡(56.57±5.29)歲。所選病例均按照綜合檢查結(jié)果確診病情，病例排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)合并血液性疾病或器質(zhì)性病變者；(2)無(wú)法定監(jiān)護(hù)人；(3)合并嚴(yán)重精神障礙或其他精神類疾?。?4)肝腎、心肺功能及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)嚴(yán)重異常者；(5)無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流。所有患者病歷資料準(zhǔn)確無(wú)誤，2組不受年齡、性別及其他因素的影響(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 2組患者術(shù)前均給予常規(guī)藥物，術(shù)前半小時(shí)肌肉注射0.5g阿托品和0.1g苯巴比妥。觀察患者是否存在心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)，必要時(shí)可在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射長(zhǎng)托寧，劑量為1mg。那對(duì)照組患者采用丁哌卡因(濃度為0.75%)，1.4ml+10%GS0.6ml，合理控制藥物注射速度，通常不應(yīng)>20s。觀察組患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚方案，瑞芬太尼6 μg/ml+丙泊酚3mg/ml，在靶控輸注泵的輔助下行誘導(dǎo)麻醉。術(shù)中密切關(guān)注患者血流動(dòng)力學(xué)相應(yīng)指標(biāo)的變化，根據(jù)實(shí)際需要，適當(dāng)對(duì)麻醉藥物濃度及使用劑量進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)操作過(guò)程中，給予0.05mg/kg維庫(kù)溴銨，給藥方式為間斷性輸注，如此可維持患者呼吸末二氧化碳分壓穩(wěn)定性，為手術(shù)順利開(kāi)展提供一定幫助。

1.3觀察指標(biāo) 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比2組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分采用VAS量表，取分范圍0-10分，0分為無(wú)痛，10分表示痛感最為強(qiáng)烈[2]。

2 結(jié) 果

2.1麻醉效果對(duì)比 數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：在意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比上，觀察組均比對(duì)照組低(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者麻醉效果比較

2.2術(shù)后疼痛比較 觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分為(2.36±0.47)分，對(duì)照組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分為(5.09±01.24)分，觀察組明顯低于對(duì)照組(t=8.234，P=0.000)。

3 討 論

實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉方法主要為氣管插管全麻處理，對(duì)臨床麻醉的操作要求相對(duì)較高，一方面要求麻醉起效迅速，具有較高的安全性，另外一方面則要求縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間。丙泊酚屬于短效麻醉藥物，藥物進(jìn)入人體后，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮麻醉作用，一般在30-60s，且本品半衰期比較短，維持時(shí)間大概10min左右，是一種安全、鎮(zhèn)痛效果好且高效的靜脈麻醉藥物。通常而言，對(duì)于丙泊酚的使用，為發(fā)揮最佳麻醉效果，往往將本品與其他無(wú)痛鎮(zhèn)靜類麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，特別是需要進(jìn)行氣管插管全麻處理的患者。瑞芬太尼是芬太尼的升級(jí)版，屬于新型阿片受體激動(dòng)劑，不僅起效快，同時(shí)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度明顯高于芬太尼，可在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最強(qiáng)血藥濃度，進(jìn)而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[3]。本研究對(duì)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)，兩種麻醉藥物復(fù)合使用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分均低于常規(guī)麻醉方法，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道結(jié)果基本一致，證實(shí)丙泊酚和瑞芬太尼復(fù)合使用的臨床優(yōu)勢(shì)。有研究[5]證實(shí)，瑞芬太尼中成分能夠迅速被血漿中非特異性酯酶降解，避免殘留在患者體內(nèi)?？偠灾鸱姨釓?fù)合丙泊酚麻醉方案，符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者需要，是一種安全、有效的麻醉方式。