李玉婷，牟靈英

(濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院 急診科，山東 濰坊 261031)

臨床上廣泛應用的留置導尿管為球囊導尿管，其通過球囊通道將無菌溶液注入球囊內(nèi)起到固定尿管的作用?！痘A護理學》[1]指出，根據(jù)導尿管上標注的球囊容積向?qū)蚬芮蚰覂?nèi)注入等量的無菌溶液；但是注入何種無菌溶液、注入后多長時間更換，目前國內(nèi)未見標準要求。臨床上普遍使用的一次性硅膠球囊導尿管的留置時間，按照產(chǎn)品說明書是4周，但是在尿管留置期間我們發(fā)現(xiàn)：導尿管球囊內(nèi)儲水隨尿管留置時間的延長而減少，儲水的顏色、透明度發(fā)生改變，且經(jīng)常有漏尿情況發(fā)生，偶爾出現(xiàn)脫管。本研究旨在探討長期留置導尿患者尿管球囊內(nèi)不同時間儲水量的改變情況，為長期留置導尿患者確定球囊內(nèi)儲水更換時間提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象和實驗材料

1.1.1 體外實驗的材料 16F硅膠導尿管：海鹽康源醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn);20 ml注射器：山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn);生理鹽水：中國大冢制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 ml/支;滅菌注射用水：石藥銀湖制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為5 ml/支。

1.1.2 體內(nèi)試驗研究對象 便利抽樣選取2019年1月至2020年10月在濰坊市某三甲醫(yī)院ICU住院的留置導尿患者作為研究對象。納入標準:年齡≥18歲；留置導尿≥5 d；使用16 F硅膠球囊導尿管的患者；自愿接受本研究患者。排除標準:先天性尿道畸形者；膀胱造瘺留置尿管者；尿道外傷手術者；存在精神系統(tǒng)疾病的患者。病例剔除標準：入組后沒有達到規(guī)定觀察時間即拔除尿管、出院、轉(zhuǎn)科及死亡的患者；中途自愿退出的患者；不配合的患者；因尿管自身質(zhì)量問題引起的尿管脫出、漏尿的患者。將2019年1-11月患者作為生理鹽水組、2019年12月至2020年10月的患者作為滅菌注射用水組，兩組患者分別按照入院先后順序分為5 d組、7 d組、10 d組、14 d組。生理鹽水組納入170例患者：5 d組41例、7 d組42例，10 d組44例，14 d組43例；注射用水組納入172例患者：5 d組41例、7 d組43例，10 d組43例，14 d組45例。本研究獲得我院倫理委員會批準，取得患者的理解與配合，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組 研究小組成員：研究者導師、ICU護士長、5名ICU?？谱o士和研究者。全部成員均具有5年以上重癥監(jiān)護工作經(jīng)驗，專業(yè)知識全面，具有良好的溝通交流能力。研究者導師擔任本研究的組長，提供研究設計思路及對整個研究進展進行監(jiān)督；ICU護士長負責制定統(tǒng)一的操作標準并進行培訓；研究者及5名ICU?？谱o士負責收集患者的臨床資料。

1.2.2 體外實驗的實施方法 將60根16 F導尿管球囊內(nèi)注入額定標稱容量的無菌溶液(10 ml)后分為6組，每組10根。按照觀察時間依次為3 d組、5 d組、7 d組、10 d組、14 d組、21 d組，并同時放入清水中。然后分別在相應的觀察時間觀察球囊形狀并抽出球囊內(nèi)儲水測量儲水量及觀察儲水顏色、透明度的改變。尿管球囊內(nèi)注水和儲水檢查的方法如下。

1.2.2.1 尿管球囊內(nèi)注水方法 根據(jù)導尿管上標注的球囊容積準備等量的無菌溶液(生理鹽水或滅菌注射用水)，左手持導尿管球囊通道的末端，右手將盛有無菌溶液的注射器連接球囊通道活塞，將注射器內(nèi)無菌溶液緩慢注入尿管球囊內(nèi)。

1.2.2.2 尿管球囊內(nèi)儲水檢查方法 由2名研究人員共同檢查球囊形狀及球囊內(nèi)儲水。檢查步驟:(1)觀察球囊形狀；(2)抽出球囊內(nèi)儲水：左手持導尿管球囊通道末端，右手將20 ml注射器連接球囊通道活塞，抽盡球囊內(nèi)儲水，放在治療盤內(nèi)，以備測量用;(3)測量抽出的球囊內(nèi)儲水量并肉眼觀察球囊溶液的顏色和透明度;(4)洗手、記錄：記錄球囊內(nèi)儲水量、球囊形狀、球囊內(nèi)儲水的顏色和透明度。

1.2.2.3 觀察指標 (1)球囊內(nèi)儲水量：用20 ml注射器抽出并測量得到球囊內(nèi)無菌溶液的量。(2)球囊形狀:中心形:尿管位于球囊中心，尿管兩側(cè)球囊間距比值為1∶1；部分偏心形:尿管接近球囊中心，偏向小一側(cè)，尿管兩側(cè)球囊間距比<1∶1.5，>1∶1;完全偏心形:氣囊一側(cè)大,一側(cè)小,尿管不在氣囊中心,完全偏向小一側(cè),尿管兩側(cè)球囊間距比值≥1∶1.5；折刀形:尿管一側(cè)有氣囊,一側(cè)無[2]。(3)球囊內(nèi)儲水的顏色、透明度：生理鹽水、滅菌注射用水均為無色、澄清透明液體，若導尿管球囊內(nèi)液體無色，則記為顏色未改變；若發(fā)生顏色改變(變黃或其他)，記為改變。若導尿管球囊內(nèi)液體澄清，則記為透明度未改變；若發(fā)生渾濁，記為改變。

1.2.3 體內(nèi)試驗的實施方法

1.2.3.1 尿管球囊內(nèi)注水方法 留置尿管的方法同第6版《基礎護理學》[1]。尿管球囊內(nèi)注水同體外實驗，注水后輕拉導尿管有阻力感，證實導尿管固定在膀胱內(nèi)。將留置尿管體外段導尿管用固定貼固定于腹壁或腹股溝處[3-4]，將集尿袋掛于床旁低于膀胱位置，打開導尿管的螺旋夾;然后在導尿管末端粘貼標簽，標注尿管球囊內(nèi)注水量、尿管置入時間和操作者姓名。

1.2.3.2 尿管球囊內(nèi)儲水檢查更換方法 由2名研究人員共同檢查更換球囊內(nèi)儲水。檢查步驟:(1)確定球囊在膀胱內(nèi)：檢查尿管無脫出，外固定無松動，尿管體外部分無延長，尿管引流通暢，無血尿及尿道口無血跡，清醒患者無尿道疼痛、憋尿等不適感。(2)尿道口護理：尿道口護理方法同第六版《基礎護理學》。(3)抽出球囊內(nèi)儲水：用消毒液棉球消毒球囊通道末端。其余方法同體外實驗。(4)重新內(nèi)固定：另取20 ml注射器抽取生理鹽水或注射用水，根據(jù)首次注入的液體量向球囊內(nèi)注入等量的無菌溶液。(5)測量抽出的球囊內(nèi)儲水量并肉眼觀察儲水的顏色、透明度。(6)整理：固定尿管體外段，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位和用物，垃圾分類處理。(7)洗手、記錄：記錄患者的一般資料、球囊內(nèi)儲水量、儲水顏色和透明度，有無漏尿及脫管情況。

1.2.3.3 體內(nèi)試驗的觀察指標 (1)球囊內(nèi)儲水量：同體外實驗。(2)球囊內(nèi)儲水的顏色、透明度：同體外實驗。

2 結(jié)果

2.1 體外實驗結(jié)果 不同時間尿管球囊內(nèi)儲水量、球囊形狀的變化見表1；尿管球囊內(nèi)儲水顏色、透明度在不同放置時間內(nèi)均未發(fā)生改變。

表1 不同時間尿管球囊內(nèi)儲水量、球囊形狀的變化

2.2 體內(nèi)試驗結(jié)果

2.2.1 兩組患者一般資料比較 本研究共納入342例留置導尿患者，其中生理鹽水組170例，滅菌注射用水組172例。兩組患者性別、年齡、疾病種類和意識狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。

2.2.3 兩組患者尿管球囊內(nèi)儲水量比較 本研究結(jié)果顯示，生理鹽水組和滅菌注射用水組尿管球囊內(nèi)儲水量在不同留置時間內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，在相同留置時間內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 生理鹽水組與滅菌注射用水組球囊內(nèi)儲水量比較[M(P25,P75)]

2.2.4 兩組患者球囊內(nèi)儲水顏色、透明度改變率比較 結(jié)果顯示:兩組患者尿管球囊內(nèi)儲水顏色、透明度改變率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 尿管球囊內(nèi)儲水顏色、透明度改變的比較[n(%)]

F時間=252.843,F分組=212.423,F交互=108.441;P<0.001

3 討論

3.1 尿管球囊內(nèi)儲水量隨置管時間的延長而減少 本研究發(fā)現(xiàn)，無論是在體內(nèi)還是體外，注入無菌溶液后球囊內(nèi)儲水量均隨置管時間的延長而減少，球囊形狀發(fā)生改變，且與注入液體種類無關。球囊導尿管通過球囊通道將無菌溶液注入球囊內(nèi)起內(nèi)固定的作用，操作簡單，不易脫落[5]。已有研究[6]證實，將10 ml生理鹽水注入導尿管球囊內(nèi)，經(jīng)過2周后發(fā)現(xiàn)球囊內(nèi)儲水量為8 ml，1個月后球囊內(nèi)儲水量為5 ml。分析原因可能為:(1)隨尿管留置時間延長，球囊內(nèi)儲水經(jīng)導尿管球囊活塞緩慢蒸發(fā)，逐漸引起球囊內(nèi)儲水量減少；(2)因?qū)蚬艿馁|(zhì)量問題，導尿管球囊存在細小的破損，護理人員在執(zhí)行留置導尿操作檢查導尿管球囊時未發(fā)現(xiàn)，置管后，球囊內(nèi)儲水從細小的破損處慢慢滲出，引起球囊內(nèi)儲水量的減少；(3)導尿管球囊活塞松動，球囊內(nèi)儲水經(jīng)松動的活塞周圍緩慢滲出，導致球囊內(nèi)儲水量的逐漸減少。

3.2 患者留置尿管球囊內(nèi)顏色、透明度改變的分析 本研究體內(nèi)試驗結(jié)果顯示:留置導尿患者尿管球囊內(nèi)注入生理鹽水一段時間后球囊內(nèi)儲水顏色、透明度發(fā)生改變，而注入滅菌注射用水則幾乎未發(fā)生改變。與張煥霞[7]研究結(jié)果一致。體外實驗結(jié)果顯示:尿管球囊內(nèi)注入無菌溶液后放置于水中，一段時間后球囊內(nèi)儲水的顏色、透明度均未發(fā)生改變。原因考慮可能與球囊內(nèi)注入液體的性質(zhì)及尿管球囊浸沒液體的性質(zhì)有關[8]。滅菌注射用水為滅菌后的蒸餾水，生理鹽水為濃度0.9%的氯化鈉溶液；而尿液成分復雜，含有水分、無機鹽、尿素、尿酸等，且受患者的疾病狀態(tài)及進食的食物種類影響。生理鹽水注入球囊后，長時間浸沒于尿液中，在不斷變化的膀胱壓力、體內(nèi)適宜的溫度下易形成有機沉淀物，造成儲水顏色、透明度的改變。因此，在儲水顏色、透明度方面，尿管球囊內(nèi)注入滅菌注射用水優(yōu)于生理鹽水。

4 小結(jié)

本研究結(jié)合體內(nèi)、體外實驗，動態(tài)觀察了尿管球囊內(nèi)儲水的變化,結(jié)果顯示，球囊內(nèi)儲水量隨時間延長而減少；在儲水顏色、透明度方面，球囊內(nèi)注入滅菌注射用水優(yōu)于生理鹽水。研究緊扣臨床需求，為完善長期留置尿管患者的護理常規(guī)提供了循證依據(jù)。但本研究存在不足之處，研究僅以濰坊市某醫(yī)院ICU患者為研究對象，且留置尿管時間是按照患者的病情和遵照醫(yī)囑進行的，故在入組后的患者中剔除例數(shù)較多，時間跨度較大。在以后的研究中仍需擴充樣本數(shù)量，進行同期的隨機對照研究，以進一步加以驗證。