裴菊紅，豆欣蔓,2，賀莉

(1.蘭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 護(hù)理部，甘肅 蘭州 730030；3.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 急診科)

職業(yè)倦怠是以情緒衰竭、去人性化和個人成就感降低為主要特點(diǎn)的一類表現(xiàn)[1]。目前護(hù)士職業(yè)倦怠的問題較為突出，急診科護(hù)士長時間處于高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)和高壓力的工作狀態(tài)，其職業(yè)倦怠的發(fā)生率更高[2]。述情障礙是以情緒認(rèn)知和調(diào)節(jié)受損為特點(diǎn)的一種人格特征，主要表現(xiàn)情感識別困難、情感表達(dá)困難以及外向型思維[3]。既往研究[4]顯示，個人因素如情緒認(rèn)知和調(diào)節(jié)等，可以緩解和減輕社會環(huán)境所帶來的挑戰(zhàn)，在職業(yè)倦怠的發(fā)生中具有至關(guān)重要的作用。研究[5]表明，抑郁、述情障礙與護(hù)士職業(yè)倦怠密切相關(guān)；同時，也有研究[6]顯示，述情障礙和抑郁是重疊或共存的。但國內(nèi)鮮有研究對抑郁、述情障礙和職業(yè)倦怠的關(guān)系進(jìn)行探討。工作要求-資源(job demands-resources,JD-R)模型強(qiáng)調(diào)工作要求和工作資源對職業(yè)倦怠的影響[7]。根據(jù)該模型，急診科護(hù)士的工作數(shù)量(工作超負(fù)荷和時間壓力)和工作質(zhì)量要求較高，久而久之導(dǎo)致急診科護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生和健康問題的產(chǎn)生；加之護(hù)士的工作性質(zhì)決定其在工作中常常需要隱藏自己消極情緒，而消極情緒隱藏越嚴(yán)重，個人成就感越低。因此，本研究基于已有文獻(xiàn)，從JD-R模型角度出發(fā)，探討急診科護(hù)士述情障礙、抑郁、職業(yè)倦怠的路徑關(guān)系，以期為改善急診科護(hù)士述情障礙水平，進(jìn)而降低其抑郁和職業(yè)倦怠水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，于2020年5-7月選取甘肅省(10所)、廣西壯族自治區(qū)(5所)、福建省(6所)、遼寧省(5所)、天津市(3所)、北京市(3所)共32所醫(yī)院(20所三級醫(yī)院、12所二級醫(yī)院)725名急診科在崗護(hù)士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)且正式注冊的護(hù)士；在急診科工作≥1年；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：輪轉(zhuǎn)、休假、進(jìn)修護(hù)士。本研究已通過蘭州大學(xué)第二醫(yī)院倫理審查委員會審查(2020A-146)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、技術(shù)職稱、急診專科工作年限、崗位聘用方式等。(2)貝克抑郁自評量表:本研究采用的是貝克抑郁自評量表(Beck depression inventory,BDI)[8]。該量表由21個條目組成，條目采用0(無)～3(極重)分4級評分方式，得分越高代表抑郁程度越嚴(yán)重。總分≥21分，代表重度抑郁；14≤總分≤20分，代表中度抑郁；5≤總分≤13分，代表輕度抑郁；總分≤4分，代表無抑郁。(3)多倫多述情障礙量表:多倫多述情障礙量表(20-item Toronto alexithymia scale，TAS-20)[9]由Taylor 等研發(fā)。該量表主要包括情感識別障礙、情感描述障礙和外向型思維3個維度，共20個條目組成。采用Likert 5點(diǎn)評分制，總分為20～100分，得分越高代表述情障礙越嚴(yán)重。該量表已被證明用于醫(yī)護(hù)人員述情障礙測評，Cronbach’s α系數(shù)為0.83。(4)MBI-GS職業(yè)倦怠量表：本研究采用的是由我國學(xué)者李超平等[10]漢化修訂版的普適性Maslach職業(yè)倦怠量表(Maslach burnout inventory general survey,MBI-GS)，適用于各個行業(yè)16歲及以上所有人群。量表由情緒衰竭、去人性化和個人成就感等3個維度15個條目組成。采用從0(從不)～6分(每天)的7級評分制。MBI-GS各維度內(nèi)部一致性系數(shù)分別為情緒衰竭0.88、去人性化0.83、個人成就感0.82。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用手機(jī)在線方式收集資料，前期取得醫(yī)院護(hù)理部的支持，研究者將問卷鏈接發(fā)給護(hù)理部主任，護(hù)理部主任再發(fā)給各科室護(hù)士長，護(hù)士長再發(fā)送給本科室護(hù)士，并組織填寫。參與調(diào)查護(hù)士根據(jù)問卷指導(dǎo)語填寫問卷，每名護(hù)士只能填寫一次問卷，所有問卷均采用匿名提交。本研究共回收問卷753份，回收有效問卷725份，有效回收率為96.3%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次共調(diào)查725名急診科護(hù)士，年齡20～60歲，平均(30.99±5.96)歲；女性635名(87.6%)，男性90名(12.4%)；婚姻狀況：有配偶512名(70.6%)，無配偶213名(29.4%)；學(xué)歷：中專10名(1.4%)，大專223名(30.8%)，本科487名(67.2%)，碩士及以上5名(0.7%)；技術(shù)職稱：護(hù)士189名(26.1%)，護(hù)師357名(49.2%)，主管護(hù)師154名(21.2%)，副主任護(hù)師及以上25名(3.4%)；聘用方式：合同制605名(83.4%)，編制內(nèi)120名(16.6%)；急診科工作年限1～45年，中位數(shù)為8年。

2.2 急診科護(hù)士述情障礙、職業(yè)倦怠及抑郁現(xiàn)狀 急診科護(hù)士述情障礙、職業(yè)倦怠和抑郁得分情況見表1。其中檢出無抑郁210名(29.0%)、輕度抑郁230名(31.7%)、中度抑郁119名(16.4%)、重度抑郁166名(22.9%)。

表1 急診科護(hù)士述情障礙、抑郁及職業(yè)倦怠總分及各維度得分情況(n=725)

2.3 急診科護(hù)士述情障礙、抑郁及職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 述情障礙總分及各維度得分與職業(yè)倦怠總分和各維度得分以及抑郁均成正相關(guān)(均P<0.01)，見表2。

表2 急診科護(hù)士述情障礙、抑郁及職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析(r，n=725)

2.4 抑郁對急診科護(hù)士述情障礙和職業(yè)倦怠的中介作用 以述情障礙為自變量、抑郁為中介變量、職業(yè)倦怠為因變量，對假設(shè)模型的擬合情況檢驗(yàn)，結(jié)果顯示χ2=61.53,χ2/df=5.593,擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.98,Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)=0.95,比較擬合指數(shù)(CFI)=0.93,近似誤差均方根(RMSEA)=0.08，模型擬合不是很好?？紤]到多變量Kurtosis>5，采用Bootstrap調(diào)整模型擬合和參數(shù)估計(jì)以適應(yīng)多元正態(tài)性的缺失，結(jié)果顯示χ2=12.03,χ2/df=1.09,GFI=0.99,TLI=1.00,CFI=1.00,RMSEA=0.01，為可接受模型。采用Bootstrap法檢驗(yàn)述情障礙到職業(yè)倦怠的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)的95%CI，均未包含0，說明抑郁的部分中介效應(yīng)模型成立，且占總效應(yīng)的36.01%。

2.5 急診科護(hù)士述情障礙各維度、抑郁與職業(yè)倦怠的路徑分析 采用路徑分析進(jìn)一步分析述情障礙各維度、抑郁和職業(yè)倦怠間的關(guān)系，變量間直接效應(yīng)見表3。采用Bootstrap法檢驗(yàn)述情障礙不同維度到職業(yè)倦怠的間接效應(yīng)，見表4。結(jié)果表明，抑郁在情感表達(dá)障礙對職業(yè)倦怠的中介作用不存在；情感識別障礙對職業(yè)倦怠的總效應(yīng)為0.266，間接效應(yīng)為0.135，占總效應(yīng)的50.75%，說明抑郁的部分中介效應(yīng)存在，且與直接效應(yīng)作用相當(dāng)；外向性思維對職業(yè)倦怠的總效應(yīng)為0.137，間接效應(yīng)為0.026，占總效應(yīng)的5.27%，說明抑郁的部分中介效應(yīng)也存在，但作用較小。

表3 急診科護(hù)士述情障礙各維度、抑郁、職業(yè)倦怠間的直接效應(yīng)(n=725)

表4 述情障礙不同維度對職業(yè)倦怠的間接效應(yīng)(n=725)

3 討論

3.1 急診科護(hù)士述情障礙、抑郁、職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀分析 本研究調(diào)查的急診科護(hù)士述情障礙得分與朱波等[11]研究結(jié)果相似，但高于精神科醫(yī)生以及普通人群[12]，提示需重視急診科護(hù)士情緒疏導(dǎo)。各維度得分中，外向型思維得分最高，表明部分急診科護(hù)士可能存在想象力匱乏，執(zhí)著于關(guān)注外部事物的細(xì)枝末節(jié)，對自己的內(nèi)心感受關(guān)心較少，不擅長壓力的合理釋放等問題。這可能與急診科病區(qū)環(huán)境嘈雜擁擠，常伴發(fā)各種不可預(yù)料的突發(fā)事件，導(dǎo)致護(hù)士長期處于高壓力的狀態(tài)，使其對自身感缺乏感知力有關(guān)。本研究急診科護(hù)士職業(yè)倦怠得分也較高，與我國其他研究[2]結(jié)果一致，可能與急診科工作壓力大、醫(yī)(護(hù))患關(guān)系和工作班次復(fù)雜等有關(guān)。另外，本研究結(jié)果顯示，在情緒方面，515名(71.0%)急診科護(hù)士存在不同程度的抑郁情緒，高于普通護(hù)士群體(51.3%)[13]，究其原因可能與急診科護(hù)士長時間處于高度緊張工作狀態(tài)，內(nèi)心承受巨大的精神和心理壓力有關(guān)[14]。

3.2 急診科護(hù)士職業(yè)倦怠狀況影響因素的路徑分析

3.2.1 抑郁對職業(yè)倦怠具有直接正效應(yīng) 本研究中抑郁對職業(yè)倦怠具有正向預(yù)測作用，述情障礙還通過抑郁產(chǎn)生間接作用，提示抑郁是述情障礙對急診科護(hù)士職業(yè)倦怠的促進(jìn)因素。Fuente等[18]研究證實(shí)，抑郁程度高的急診科護(hù)士其職業(yè)倦怠程度也高。提示護(hù)理管理者應(yīng)注重急診科護(hù)士心理健康問題，增加急診科護(hù)理人員配備，實(shí)施彈性排班，降低平均夜班數(shù)，從而保證護(hù)士充足休息；同時應(yīng)制定暴力防控策略保證護(hù)士安全，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境；此外，鼓勵護(hù)士學(xué)習(xí)心理知識，提高對自身心理健康的認(rèn)知和調(diào)節(jié)，保持良好的工作心態(tài)。

3.2.2 述情障礙對職業(yè)倦怠狀況具有直接或間接正效應(yīng) 本研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙對職業(yè)倦怠具有直接正效應(yīng)。加入抑郁變量后，述情障礙對職業(yè)倦怠的影響仍顯著，說明述情障礙可以通過抑郁影響急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠。在臨床工作中，述情障礙對護(hù)士而言是一個比較重要的問題，因?yàn)槿绻麤]有情感意識，很難建立一種真正的醫(yī)(護(hù))患關(guān)系[16]。研究[17]顯示，述情障礙可以通過日記法、閱讀、對藝術(shù)的學(xué)習(xí)以及心理療法等方法來改善。因此，護(hù)理管理部門可以通過組織護(hù)士參加插花會之類的文娛活動、健身活動、或科室布置閱讀區(qū)等多種方式來降低急診科護(hù)士述情障礙水平。同時，護(hù)士長作為基層護(hù)理工作的直接管理者，需密切關(guān)注護(hù)士述情障礙水平，及時采取個體化、針對性的干預(yù)措施，積極預(yù)防護(hù)士述情障礙發(fā)生。本研究路徑分析結(jié)果顯示，述情障礙情感識別障礙維度對職業(yè)倦怠的作用最大，其次為外向型思維；述情障礙各維度對職業(yè)倦怠的直接效應(yīng)相當(dāng)，情感識別障礙對抑郁的直接作用最大，抑郁在情感識別障礙對職業(yè)倦怠的中介作用最大。以上結(jié)果分析顯示，情感識別障礙是述情障礙影響職業(yè)倦怠的關(guān)鍵因子，說明急診科護(hù)士在識別自身或他人情緒時存在困難。建議提高護(hù)士的情感識別能力，醫(yī)院護(hù)理管理部門可以通過組織護(hù)士觀看相關(guān)影片或邀請心理學(xué)、臨床護(hù)理專家進(jìn)行知識講座等方式，學(xué)習(xí)有效識別他人或自身情緒的方法；科室可定期開展提高護(hù)士情感識別能力的培訓(xùn)，邀請心理學(xué)專家進(jìn)行情景教學(xué)或其他相關(guān)活動，幫助護(hù)士提高識別他人或自身情感的能力。