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        “苦辛通降助肺法” 治療內(nèi)傷咳嗽應(yīng)用規(guī)律探析*

        2021-07-15 02:24:26栗林杰劉文平馮全生
        關(guān)鍵詞:枳實(shí)

        葉 樺,栗林杰,趙 亮,顏 棘,劉文平**,馮全生**

        (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 成都 611137;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)信息工程學(xué)院 成都 611137)

        內(nèi)傷咳嗽是 “臟腑功能失調(diào),內(nèi)邪擾肺” 所導(dǎo)致的咳嗽,首見于《景岳全書·雜證謨》,與外感咳嗽相區(qū)別[1]。內(nèi)邪擾肺或他臟病變影響及肺,肺氣宣降失常則作聲而咳。內(nèi)傷咳嗽多屬 “頑咳” “久咳” 范疇,臨床治療較為不易。中醫(yī)認(rèn)為慢性咳嗽多屬內(nèi)傷咳嗽,慢性咳嗽是患者就醫(yī)的一項(xiàng)重要原因,多發(fā)生于兒童和老年人,發(fā)病率高但現(xiàn)階段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療措施存在耐藥性及副作用等問題,而中醫(yī)治療存在一定優(yōu)勢,但常規(guī)治法多見咳止咳以治標(biāo)[2-4]。 “苦辛通降助肺法” 乃苦辛分消和解之法,為內(nèi)傷咳嗽治本之法,治療以恢復(fù)肺生理功能為首要目的,研究其臨床應(yīng)用規(guī)律有助于為內(nèi)傷咳嗽的治療提供有益思路。

        1 “苦辛通降助肺法” 釋義

        “苦辛通降助肺法” 即根據(jù)藥性理論及臟腑理論,將苦味藥與辛味藥相配伍,或選用苦辛皆俱之品配伍入方,借助藥物氣味升降作用使肺氣宣降復(fù)常從而治療肺系疾病的治法。

        1.1 肺失宣肅是內(nèi)傷咳嗽根本病機(jī)

        肺氣宣發(fā)是指肺的宣通發(fā)散生理功能,可保證機(jī)體玄府啟閉正常及呼吸道的通暢,還可將脾氣轉(zhuǎn)樞而來的精微物質(zhì)輸布全身,與氣津布散密切相關(guān)。黃元御云: “凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,皆肺氣之所宣布。”[5]肺氣宣發(fā)又是肺氣清肅下降的必要條件,若肺氣不宣,津液失布聚于肺而成痰,可出現(xiàn)胸悶咳喘、呼吸不暢等癥;衛(wèi)氣衛(wèi)外失司則玄府開闔異常,出現(xiàn)汗出異常。肺氣清肅指肺氣通降的特點(diǎn),可將肺中廢氣濁物降泄而清除出外。肺氣肅降可保持肺的清虛潔凈,《醫(yī)貫·咳嗽論》云: “肺為清虛之臟,一切不容,毫毛必咳?!?肺肅降失常則廢氣、客邪、濁物難以代謝清除,出現(xiàn)咳逆、痰盛、胸悶、喘息、氣急等癥。《素問·咳論》曰: “五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也?!?內(nèi)傷咳嗽病因非獨(dú)關(guān)于肺,有五臟六腑先病而影響及肺者,但根本病因總要?dú)w之于肺系受損,肺之宣發(fā)肅降失其常度,肺氣上逆而咳。因此內(nèi)傷咳嗽的治療不能僅僅著眼于止咳治其標(biāo),還應(yīng)注重調(diào)理臟腑功能以固本,特別是助肺宣降,恢復(fù)肺主氣功能方為治本之策。 “苦辛通降助肺法” 是內(nèi)傷咳嗽治本之法,藥味之用,關(guān)鍵在于調(diào)氣機(jī)、理升降,或調(diào)治其他臟腑犯肺之逆,或獨(dú)調(diào)肺臟,恢復(fù)肺氣宣降之功能則內(nèi)傷咳嗽易愈。

        1.2 苦辛通降助肺之機(jī)理

        《內(nèi)經(jīng)》開氣味配伍之法門,對藥物性味的體悟和論述奠定了后世認(rèn)識藥物的基礎(chǔ),如《素問·臟氣法時(shí)論》曰: “辛散,酸收,甘緩,苦堅(jiān),咸軟。” 辛味藥可宣散、可開通、可行氣、可發(fā)邪、可潤養(yǎng)、可行血,苦味藥可降氣、可泄?jié)?、可燥濕、可?jiān)陰??嘈僚湮槟苌芙?、能宣、能肅,可調(diào)理氣機(jī)、祛邪降濁、散結(jié)開郁。如《素問·至真要大論》論治 “風(fēng)淫于內(nèi)” 乃是苦辛配伍加以甘藥: “治以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以辛散之?!?[6]狹義 “苦辛法” 是指辛溫藥與苦寒藥配伍之法,又稱辛開苦降法,張仲景開創(chuàng)了苦辛配伍臨床運(yùn)用之先河,五瀉心湯為辛開苦降臨床應(yīng)用之范式。廣義 “苦辛法” 即將寒熱溫涼性質(zhì)不同的辛味藥與苦味藥相配伍應(yīng)用,或臨床配伍以某些苦辛兼俱的單味藥,而不局限于辛溫與苦寒配伍。后世特別是溫病醫(yī)家對廣義苦辛配伍法有著獨(dú)特的見解。葉天士[7]極為重視藥物性味配伍,認(rèn)為: “論藥必首推氣味” “圣帝論病,本乎四氣,其論藥方,惟氣味” 。葉氏對苦辛配伍調(diào)氣之法的論述不勝枚舉,如 “苦與辛合,能降能通” “辛以宣氣,苦以降逆” “以苦降其逆,辛通其痹” “苦辛溫以通陽泄?jié)帷?“苦辛以勝濕通氣” “辛以開之,苦以降之” “苦可去濕,辛以通痞” “苦降能驅(qū)熱除濕,辛通能開氣宣濁” 等等。吳鞠通[8]認(rèn)為: “非苦無能勝濕,非辛無能通利邪氣” ; “苦與辛合,能降能通” ?!稖夭l辨》多以苦辛配伍治療濕溫、肺瘧、痹證、暑溫、寒濕等證[9]。薛生白黃連蘇葉配伍法,王士雄《霍亂論》之連樸飲,皆為苦辛通降配伍之法。

        苦辛配伍一升一降、宣泄開通,具有調(diào)理氣機(jī)、分消和解之妙用。而肺主氣司呼吸,宣發(fā)肅降為其生理功能,對于肺氣宣降失常所致的種種病癥,可通過苦辛配伍來助肺宣降、調(diào)節(jié)氣機(jī)。 “久咳祛邪最宜苦辛” ,臨證應(yīng)辨病辨證合而論治[10]?!夺t(yī)學(xué)正傳·咳嗽》云: “欲治咳嗽者,當(dāng)以治痰為先。治痰者,當(dāng)以順氣為主。” 苦辛通降助肺法寓順氣調(diào)氣之理,某些苦辛藥物本身具有化痰止咳功效,故此法可作為內(nèi)傷咳嗽的基本治法。內(nèi)傷咳嗽非獨(dú)與肺有關(guān),關(guān)乎五臟六腑與肺之生克制化,因此病機(jī)復(fù)雜,臨床常見咳嗽持續(xù)月余甚至半年之久。而 “苦辛通降助肺法” 可針對內(nèi)傷咳嗽升降失常、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī),發(fā)揮協(xié)調(diào)陰陽、開瀉通降的作用,因此成為內(nèi)傷咳嗽常見又獨(dú)特的治法。

        2 應(yīng)用規(guī)律探析

        葉桂、薛雪、吳瑭、王士雄等溫病學(xué)家將苦辛配伍法廣泛應(yīng)用于臨床,極具啟迪意義。張之文教授為我國著名溫病名家,首屆全國名中醫(yī),在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控中,張老心系蒼生,83歲高齡仍伏案疾書,根據(jù)疫情的病情病位病勢分析研判,第一時(shí)間指導(dǎo)擬訂了《疑似 “新型冠狀病毒感染” 輕癥居家中醫(yī)調(diào)理方案》,受到廣泛好評。張老從醫(yī)60余年,善治呼吸系統(tǒng)疾病,繼承前代溫病學(xué)家苦辛法配伍經(jīng)驗(yàn),提出以 “苦辛通降助肺法” 治內(nèi)傷咳嗽,臨床效果顯著。本研究收集整理張老治內(nèi)傷咳嗽門診處方,基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),探析張老運(yùn)用該法辨治內(nèi)傷咳嗽的用藥規(guī)律,以期更好地傳承名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。

        2.1 資料與方法

        2.1.1 處方來源

        研究病例來源于2017年9月-2018年11月張老在四川省中醫(yī)院名醫(yī)堂和成都中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)館出診以內(nèi)傷咳嗽為第一診斷的有效處方,共收集179例。

        2.1.2 數(shù)據(jù)的錄入和規(guī)范

        對醫(yī)案的中藥名稱、性味、歸經(jīng)按《中藥學(xué)》[11]和2015年版《中國藥典》[12]為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。

        2.1.3 統(tǒng)計(jì)分析

        采用Excel 2017進(jìn)行頻次分析和Weka 3.8進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析。

        2.2 結(jié)果

        2.2.1 用藥頻次

        收集處方179首,用藥161味,藥物總頻次為2505次,考慮甘草多調(diào)和藥性,故未納入排序,頻次≥20次的中藥有26味(表1)。

        表1 治療內(nèi)傷咳嗽高頻藥物(頻次≥20)

        2.2.2 關(guān)聯(lián)分析

        研究設(shè)置最小支持度為30%,最小置信度為80%,挖掘出滿足提升度>1的強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則174條,提取20條有效的強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則(按置信度降序排序,如置信度相同則按支持度降序排)(表2)。

        表2 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析(按置信度降序排列)

        2.2.3 聚類分析

        運(yùn)用Weka的Simple K-means算法對26味高頻藥物(頻次≥20)進(jìn)行聚類分析,通過聚類得到處方中藥物間的親疏程度(表3)。

        表3 高頻藥物(頻次≥20)聚類組

        Cluster 1提示該組處方包含前胡,傾向配伍桔梗、苦杏仁、辛夷、枳殼等藥;Cluster 2提示的信息為該組處方黃芩、前胡、枳殼使用幾率較高;Cluster 3提示該組處方半夏、茯苓、桔梗、枳殼使用幾率較高;Cluster 4提示該組處方包含桔梗,傾向配伍前胡、枳殼;Cluster 5提示該組處方包含防風(fēng)、金蕎麥、桔梗、辛夷、枳殼(表4)。

        表4 高頻藥物(頻次≥20)K-means聚類

        3 討論

        中藥頻數(shù)分析顯示,枳殼、桔梗、前胡、法半夏、黃芩、苦杏仁、金蕎麥、防風(fēng)、辛夷、黃連、枳實(shí)是張老治療內(nèi)傷咳嗽的核心用藥。其中枳殼、桔梗、前胡、苦杏仁為調(diào)和氣機(jī)主藥,張老強(qiáng)調(diào)治本而很少用 “鎮(zhèn)咳藥” ,常用的止咳平喘藥僅為苦杏仁和桑白皮,體現(xiàn)張老治內(nèi)傷咳嗽以調(diào)節(jié)恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能為主。枳殼與枳實(shí)兩者性味苦、辛、酸而溫,分別破上焦及中焦郁結(jié)之氣,以肅降肺氣為要,張老常將二者同用,且用量較大,取其開通肅降之用;前胡、杏仁、桔梗皆有降氣化痰功效,咳嗽有白痰者可選用之;法半夏辛溫但又能降肺胃之氣,具升降疏通之力;防風(fēng)、辛夷皆辛溫散風(fēng)寒之品,前者長于解表勝濕而后者善于宣通鼻竅;黃連、黃芩苦寒清熱,苔黃者常選用之,分別用于清上焦及中焦之熱;金蕎麥性涼而微辛、澀,張老常用其治療痰黃結(jié)塊不易咳出者,可清熱解毒、排膿祛瘀。

        藥物關(guān)聯(lián)多是法半夏、桔梗、前胡、枳殼、黃芩、金蕎麥之間的組合,體現(xiàn)張老辨證論治內(nèi)傷咳嗽的基礎(chǔ)藥物是行氣理肺藥,在此基礎(chǔ)上根據(jù)病機(jī)進(jìn)行配伍。如風(fēng)邪未盡或肺氣不宣者配防風(fēng)、辛夷等;肺失肅降以肅肺止咳為重,多選前胡、苦杏仁、枳實(shí)等,在降肺氣的同時(shí)有開通之意;邪熱壅滯肺經(jīng),常用金蕎麥、黃連、黃芩、桑白皮、地骨皮等辛寒清泄之品;痰熱互結(jié),胸脘痞悶,咳痰黃稠,苔黃厚或黃膩者,常用法半夏、枳實(shí)、黃連、瓜萎皮組成的小陷胸加枳實(shí)湯(《溫病條辨》卷二),半夏辛燥散心下之結(jié),枳實(shí)降氣開結(jié),黃連苦寒清泄里熱,瓜蔞皮甘寒清熱化痰寬胸,組成辛開苦降之劑,分解痰熱。分析顯示,治痰藥和行氣藥屬強(qiáng)關(guān)聯(lián)藥對。張老將治痰辨寒熱,寒痰常用陳皮、法半夏、茯苓、細(xì)辛等,重溫化;熱痰常用桔梗、前胡、瓜蔞皮、黃芩等,重清化。張老治痰又以利氣為先,提出 “治痰先治氣” ,體現(xiàn)在補(bǔ)氣、理氣、降氣三方面。補(bǔ)氣治痰,包括補(bǔ)肺氣、補(bǔ)脾氣、補(bǔ)腎氣。補(bǔ)肺氣則根據(jù)肺氣虛損程度,肺衛(wèi)氣虛用防風(fēng)、黃芪、白術(shù)組成的玉屏風(fēng)散,肺氣虧損用由人參、黃芪、甘草、肉桂、補(bǔ)骨脂、五味子、枯梗、生姜組成的加味保元湯;補(bǔ)脾氣主要用補(bǔ)中益氣湯加減;如肺腎陽氣俱虛,常將補(bǔ)骨脂作為補(bǔ)腎納氣要藥,用安腎湯加減。理氣治痰,肺寒痰凝,治以溫肺;濕痰凝聚,病在脾胃,治以燥濕,常用枳桔二陳湯加減。降氣治痰,常用前胡、法半夏、苦杏仁、瓜蔞皮、茯苓等藥,用蘇子降氣湯加減。

        高頻次藥物聚類后得到的聚類組顯示,張老治咳常選用杏蘇散為調(diào)和肺氣的基礎(chǔ)方劑,此方 “蘇葉、前胡辛溫之輕者達(dá)表” “甘、桔從上開,枳、杏、前、芩從下降” “橘、半、茯苓,逐飲而補(bǔ)肺胃之陽”[8]。若風(fēng)寒感冒,配麻黃、辛夷、荊芥;痰飲咳嗽,合二陳湯;咳痰喘嗽,加紫蘇子、葶藶子、白芥子等;熱甚,加金蕎麥、黃芩。五個(gè)聚類組中有三個(gè)含 “枳殼-桔梗-前胡” 組合,該組合為張老調(diào)和肺氣升降常用藥對。枳殼與桔梗的配伍首見于《蘇沈良方》枳殼湯。桔梗性平,味苦辛降中有升,有宣降肺氣,祛痰排膿之功;枳殼苦泄沉降,二者相伍,辛開苦降,運(yùn)轉(zhuǎn)通達(dá)全身氣機(jī)。吳鞠通將參蘇飲改造成的杏蘇散,以桔梗、枳殼各二錢,助杏仁宣利肺氣,治療外感涼燥證[13]。葉天士用枳殼、桔梗配伍疏散風(fēng)熱,健脾化痰之品,用 “辛以散邪,佐微苦降氣” 之法治療風(fēng)溫咳嗽[14]。張老常用此行氣組合,取桔梗引氣排痰,枳殼下氣降逆,前胡入肺經(jīng)能宣能降,相需配伍,治氣宣中有降,降中寓升,共同調(diào)理氣機(jī),以復(fù)肺宣降。

        溫病學(xué)家在臨床上廣泛應(yīng)用氣味配伍理論治療各科內(nèi)傷雜病,具有獨(dú)特的診療優(yōu)勢[15]。例如葉天士創(chuàng)立的輕苦微辛法對后世溫病學(xué)家產(chǎn)生了重要影響[16]。張老繼承前人經(jīng)驗(yàn),根據(jù)肺的生理病理特點(diǎn)提出 “苦辛通降助肺法” ,臨床善用行氣理肺藥治療內(nèi)傷咳嗽,多選用枳殼、桔梗、前胡、法半夏等藥調(diào)肺宣降,選方多為杏蘇散、小陷胸加枳實(shí)湯等苦辛合用方劑,為內(nèi)傷咳嗽的辨治提供了有益的思路和方法。

        4 醫(yī)案舉隅

        4.1 病案一

        徐某,女,30歲,2018年10月25日初診。反復(fù)咳嗽5月,加重1周?,F(xiàn)癥見咳嗽,咳吐白色黏痰,晨起加重,伴胸悶、脘痞,不欲飲水,無惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞,無咽干咽癢,納差,二便正常。舌紅苔稍黃厚,脈濡細(xì)稍數(shù)。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎。中醫(yī)診斷:內(nèi)傷咳嗽。辨證:痰濕蘊(yùn)肺化熱,肺失宣肅。治法:通宣理肺,降氣化痰。處方:小陷胸加枳實(shí)湯合杏蘇散加減。藥用:黃連9 g、法半夏15 g、瓜蔞皮15 g、枳實(shí)15 g、紫蘇葉10 g、茯苓15 g、前胡20 g、桔梗15 g、枳殼20 g、陳皮10 g、化橘紅15 g、杏仁15 g、厚樸15 g、金蕎麥15 g、生甘草3 g、生姜3片,6劑水煎服。二診:咳嗽咳痰大減,舌苔變白,脈濡,食欲不佳,前方去黃連、瓜蔞皮、紫蘇葉,加紫蘇子10 g、白芥子5 g、炒萊菔子5 g,繼服12劑后隨訪咳嗽已愈。

        按語:患者久咳已屬內(nèi)傷咳嗽,辨證為痰濕郁久化熱證。小陷胸加枳實(shí)湯為 “苦辛寒法”[5],張老認(rèn)為除清熱化痰之外,其苦辛通降助肺之功更應(yīng)關(guān)注,正如吳瑭所說: “黃連、栝蔞清在里之熱痰,半夏除水痰而強(qiáng)胃,加枳實(shí)者,取其苦辛通降,開幽門而引水下行也”[8]。杏蘇散出自《溫病條辨》卷一,為 “苦溫甘辛法” ,吳氏認(rèn)為 “杏蘇散減小青龍一等”[8],可知其有化痰飲之功,但較小青龍湯力弱。處方中桔梗、蘇葉、生姜從上開宣肺氣,枳殼、枳實(shí)、杏仁、前胡、陳皮、厚樸從下降肺氣,法半夏、瓜蔞皮、化橘紅、金蕎麥兼消痰飲,有宣有降,肺氣宣通則咳自止。二診熱象已除但胃口未開,故去苦寒藥加三子養(yǎng)親湯化痰消食。三子皆辛溫,但 “諸子皆降” ,故其氣升中有降,共奏降氣宣肺、化痰消食之功。守方加減服用后肺氣宣肅復(fù)常而痰飲得化,故諸癥消除。

        4.2 病案二

        鄭某,女,48歲,2018年11月1日初診。主訴感冒后咳嗽10月余,加重3天。患者10月前感冒后于當(dāng)?shù)啬吃\所輸液治療,具體用藥不詳,治療好轉(zhuǎn)后咳嗽不愈,咳痰量多,初起痰色白有泡沫,白天咳嗽較頻繁,2月前食用辛辣食物后咳嗽加重,咳痰色黃,自行購買 “止咳片” 服用后癥狀減輕,但未痊愈,3天前淋雨后咳嗽加重,納差乏力?,F(xiàn)癥見咳嗽,咳吐淺黃色膿稠痰,胸悶氣緊,遇熱或食用辛辣食物咳嗽加重,性情急躁,兩脅脹痛,入睡困難,無惡寒發(fā)熱,食欲差,胃中脹滿,四肢無力,大便不成形,本次月經(jīng)已結(jié)束半月,左脈弦數(shù),右脈弦細(xì)微數(shù),舌質(zhì)紅苔稍厚微黃欠潤。西醫(yī)診斷:感染后咳嗽。中醫(yī)診斷:內(nèi)傷咳嗽。辨證:肺失宣降,氣郁痰熱,肝脾不和。治法:理氣助肺,清氣化痰,調(diào)肝理脾。處方:小陷胸加枳實(shí)湯合半夏瀉心湯加減。藥用:南沙參10 g、柴胡10 g、法半夏15 g、枳殼15 g、瓜蔞皮10 g、黃連9 g、黃芩15 g、干姜10 g、大棗5 g、桔梗15 g、前胡20 g、蟬蛻10 g、甘草3 g、炒棗仁10 g,14劑水煎服。二診:咳嗽咳痰大減,胃痞納差未作,大便已成形,睡眠好轉(zhuǎn),晨起仍咳吐少量黃白黏痰,兩目脹痛易迎風(fēng)流淚,脈浮弦數(shù),舌紅苔薄黃欠潤。痰熱大清,有熱邪外散之象,當(dāng)順勢清散外邪、內(nèi)清虛熱,方用翹荷湯加減,藥用:薄荷10 g、連翹15 g、炒梔子10 g、夏枯草10 g、菊花10 g、麥冬15 g、玄參15 g、桔梗15 g、白茅根20 g、前胡15 g、甘草3 g、蟬蛻10 g,7劑水煎服。隨訪患者7劑后已接近痊愈,囑其可繼服3劑以鞏固療效。

        按語:患者因感冒后治療不當(dāng),導(dǎo)致外邪入里,遺留咳嗽癥狀達(dá)10月之久,已屬內(nèi)傷咳嗽,且邪氣郁久化熱,故咳痰色黃,舌紅苔黃。氣郁肝氣不舒則克脾土,故有脅脹脘痞等癥。張老指出,治療宜用苦辛之藥助肺宣降,同時(shí)調(diào)肝理脾。小陷胸加枳實(shí)湯苦辛寒降,在清內(nèi)里痰熱的同時(shí)可通調(diào)肺氣,恢復(fù)肺氣正常宣降。半夏瀉心湯為張仲景寒熱同調(diào)、苦辛合用、調(diào)和肝脾的經(jīng)典方劑,可調(diào)節(jié)中焦升降之樞,方中苦辛同施又益于肺,處方以南沙參代人參則專入肺經(jīng),可養(yǎng)陰清肺、化痰益氣。前胡、桔梗升降相因,宣肺降氣。加柴胡以疏肝理氣,加酸棗仁以安神助眠,加蟬蛻以宣肺散熱。二診諸癥好轉(zhuǎn),脈浮弦數(shù)為熱邪在外表欲出,苔黃欠潤為有虛熱而陰液不足。選用《溫病條辨》翹荷湯以清上宣肺,翹荷湯主治 “燥氣化火,清竅不利者”[5],張老認(rèn)為該方苦辛通降助肺而又善治耳鳴目赤等癥。加用麥冬、玄參、白茅根增液養(yǎng)陰清熱,夏枯草、菊花、蟬蛻以清散風(fēng)熱而治療目脹目痛。二診處方以散邪清熱而兼以養(yǎng)陰立法,總在助肺宣降,守方服用亦獲良效。

        “苦辛通降助肺法” 根據(jù)肺的生理特點(diǎn),借助藥物性味來調(diào)節(jié)肺氣宣降,治療內(nèi)傷咳嗽不必??恐箍然灯酱帲瑲忭槃t咳自止。張老臨床推崇并活用該法,認(rèn)為 “治咳之要在宣降,治氣治痰為本” 。此次僅將張老治療內(nèi)傷咳嗽病案作為研究對象,納入數(shù)據(jù)量和挖掘方法都有局限性。后期將對 “苦辛通降助肺法” 治療內(nèi)傷咳嗽的應(yīng)用規(guī)律進(jìn)行多角度、多層次的挖掘,結(jié)合古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)分析總結(jié)蘊(yùn)含于臨床數(shù)據(jù)中的顯性和隱性知識,以期為中醫(yī)治法的總結(jié)及名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想傳承提供參考。

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