侯 藝，付亞輝，于若愚，王舒舒，楊繼國

（山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 濟南 250355；）

繆刺法是《內(nèi)經(jīng)》記載的古老針刺方法之一，首見于《靈樞·始終》： “凡刺之法，必察其形氣，形肉未脫……必為繆刺之” ，即通過觀察患者的體質(zhì)的強弱及元氣的盛衰來選擇繆刺法治療，這是繆刺法的治療原則[1]。《素問·繆刺論》中提到： “繆刺，以左取右，以右取左?！?又 “有痛而經(jīng)不病者，繆刺之，因視其皮部有血絡(luò)者盡取之。” 指人體一側(cè)絡(luò)脈有病而針刺對側(cè)絡(luò)脈的方法，因此繆刺被認為是一種刺絡(luò)法，用以治療邪客絡(luò)脈的證候?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》： “身形有痛，九候莫病，則繆刺之?！?闡述了繆刺法用以治療身體外形有疼痛癥狀，但是脈象（九候）正常為特點的絡(luò)脈受邪病證[2]。此為繆刺法的治療范圍。《內(nèi)經(jīng)》中指出，繆刺法作為刺絡(luò)法，是以出血為手段來排泄病邪以達到治療疾病目的，此為總體原則，正如《靈樞·經(jīng)脈》中記載： “諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，盛血者，雖無結(jié)，急取之，以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹也?！?/p>

《靈樞·官針》： “巨刺者，左取右，右取左。” 指出巨刺也是以左病取右，右病取左的一種針刺方法，筆者在整理文獻時發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)家將繆刺于巨刺名稱混亂，二者雖統(tǒng)屬交叉針刺，但本質(zhì)上是有區(qū)別的，繆刺多為邪氣在絡(luò)，巨刺多為邪氣在經(jīng)脈；巨刺刺經(jīng)，多選用十四經(jīng)脈穴位，病情較深，刺法多為重刺、深刺；繆刺取穴多為四肢肘膝關(guān)節(jié)以下穴位，刺法多為輕刺、淺刺。有學者認為經(jīng)病與絡(luò)病在臨床上較難區(qū)別且并沒有具體的標準衡量疾病的淺深，刺經(jīng)與刺絡(luò)也較難區(qū)別。筆者通過整理現(xiàn)代文獻發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)家將繆刺概念大致分為同經(jīng)相應(yīng)取穴和交叉對應(yīng)取穴，包括上下、前后、腹背等交叉針刺方法。從理論上講，都是基于中醫(yī)學的整體觀念，經(jīng)絡(luò)本身就是一個整體，繆刺與巨刺通過交叉針刺而調(diào)整人體氣血的盛衰從而達到治療疾病的效果。文章的主關(guān)鍵詞是繆刺法，而繆刺的可能機制是神經(jīng)纖維在椎體內(nèi)交叉，而致左病治右、右病治左的指導思路。脊柱和腦均為督脈循行所過，繆刺與督脈功能密切相關(guān)?；痦椖克芯績?nèi)容為督灸療法的臨床應(yīng)用，督灸療法是基于督脈循行及其功能而創(chuàng)立的特色外治療法。對繆刺法臨床應(yīng)用的整理與數(shù)據(jù)分析，不僅可以指導臨床實踐，而且對深入探討繆刺法的中樞神經(jīng)機制（督脈功能的重要內(nèi)容）具有啟發(fā)意義，從而拓寬督灸療法臨床應(yīng)用范圍。繆刺法作為古老的針刺手法，有著確切的臨床療效，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有專門篇章對其論述，但因其年代久遠，論述中亦有許多不明確之處，故后世醫(yī)家對繆刺法亦少有完整、系統(tǒng)的論述，在臨床上仍未得到足夠重視，故本文旨在整理與分析繆刺法臨床相關(guān)文獻，挖掘繆刺法的優(yōu)勢治療病種、針刺方法及臨床應(yīng)用規(guī)律，為臨床使用繆刺法治療疾病提供更加詳細的參考。

本研究運用古今醫(yī)案云平臺（V2.2.1）中的醫(yī)案采集（語音、手動、批量導入）、標準化校對、存儲分享、數(shù)據(jù)挖掘分析等功能充分探究醫(yī)案信息中的優(yōu)勢病種、取穴規(guī)律，同時進行關(guān)聯(lián)分析、社團分析、復雜網(wǎng)絡(luò)分析等，對近20年繆刺法臨床應(yīng)用類文獻進行分析，發(fā)現(xiàn)繆刺法的應(yīng)用規(guī)律及特點，為臨床運用繆刺法治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

文獻來源于中國知識資源總庫（CNKI）、維普網(wǎng)、中國學術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)），起止時間為2000年1月-2020年1月。以 “繆刺” 為檢索詞進行檢索。檢索時間為2000年1月1日-2020年1月1日。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①有關(guān)單用繆刺法臨床報道的文獻；②有關(guān)繆刺法臨床療效觀察類的文獻；③繆刺結(jié)合其他療法的文章（不能超過2種，其中1種為繆刺），如：繆刺結(jié)合康復訓練，繆刺結(jié)合艾灸等可以納入。

1.2.2 排除標準

①重復發(fā)表或內(nèi)容相似的文獻；②有關(guān)繆刺法綜述類的文獻；③有關(guān)繆刺法動物實驗研究類的文獻；④不符合繆刺法納入標準的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

將符合納入標準文獻中的疾病病名、疾病分類和取穴分別按照2011年版《中西醫(yī)病名對照大辭典》[3]、中西醫(yī)臨床二級學科標準和中國中醫(yī)藥出版社出版的 “十二五” 教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學》[4]的標準進行規(guī)范后，建立數(shù)據(jù)庫，錄入Excel表中，對數(shù)據(jù)進行審核確保數(shù)據(jù)準確性，將Excel文件上傳至古今醫(yī)案云平臺（V2.2.1）。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用古今醫(yī)案云平臺（V2.2.1）的 “挖掘與分析” 功能模塊，調(diào)用規(guī)范數(shù)據(jù)進行繆刺法應(yīng)用規(guī)律分析，包括穴位頻次統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)分析、穴對分析、核心處方分析等。

2 結(jié)果

通過計算機檢索繆刺法的文獻，共計115篇，經(jīng)過再次篩選排除不符合納入標準的文獻，將符合納排標準的51篇錄入數(shù)據(jù)庫，共計4922例受試對象，涉及針灸處方120首、腧穴27個、總計頻次162次（圖1）。

圖1 具體文獻篩選流程

2.1 繆刺法的疾病分類分析

對錄入的51篇文獻進行分析，繆刺法在治療各科疾病中所應(yīng)用的頻次從高到低依次為神經(jīng)系統(tǒng)疾病25次（占應(yīng)用頻次的49.02%），肌肉骨骼系統(tǒng)疾病14次，扭傷類6次，其他類6次，共涉及18個病種，應(yīng)用最多為神經(jīng)系統(tǒng)，其次為肌肉骨骼系統(tǒng)（表1）。

2.2 繆刺行針補瀉手法頻次分析

將文獻中提到的行針手法進行分析，對應(yīng)用頻次≥5次的手法進行統(tǒng)計，依次為針刺瀉法15次、平補平瀉法7次、針刺補法4次（圖2）。

圖2 繆刺行針手法頻次圖

2.3 繆刺法腧穴選取頻次統(tǒng)計

通過穴位頻次統(tǒng)計功能對120首針灸處方進行統(tǒng)計，頻次≥5次的腧穴有11個，排名前5位的分別是健側(cè)地倉、頰車、合谷、四白、太陽（表2），其中取穴頻率為頻次÷總處方數(shù)。

表2 120首繆刺法處方中高頻腧穴（>5次）

2.4 繆刺法的優(yōu)勢病種分析

將錄入的51篇文獻進行分析，得到繆刺法治療疾病頻次的排序（表1）。其中應(yīng)用最廣的病種為面肌痙攣13次、肱骨外上髁炎7次、腦卒中后遺癥5次、面神經(jīng)麻痹4次、肩周炎3次、踝關(guān)節(jié)扭傷3次。將排名前6名的優(yōu)勢病種作核心處方分析。

表1 繆刺法治療疾病分類頻次及病種分析

2.4.1 面肌痙攣

繆刺法治療面肌痙攣的主要核心處方為健側(cè)下關(guān)、顴髎、瞳子髎、合谷、太沖、頰車、太陽、翳風、阿是穴（圖3、圖4）。

圖3 面肌痙攣—穴位分析圖

圖4 面肌痙攣穴位—穴位分析圖

2.4.2 肱骨外上髁炎

繆刺法治療肱骨外上髁炎的主要核心處方為健側(cè)陽陵泉、手三里、阿是穴（圖5、圖6）。

圖5 肱骨外上髁炎—穴位分析圖

圖6 穴位—穴位分析圖

2.4.3 腦卒中后遺癥

繆刺法治療腦卒中后遺癥的核心處方為肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、血海、足三里、陽陵泉（圖7、圖8）。

圖7 腦卒中后遺癥—穴位分析圖

圖8 穴位—穴位分析圖

2.4.4 面神經(jīng)麻痹

繆刺法治療面神經(jīng)麻痹的核心處方的穴位為：顴髎、攢竹、地倉、合谷、頭維、太陽、下關(guān)、頰車（圖9、圖10）。

圖9 面神經(jīng)麻痹—穴位分析圖

圖10 穴位—穴位分析圖

2.4.5 肩周炎

繆刺法治療肩周炎的核心處方為：肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、外關(guān)、曲池、陽陵泉（圖11、圖12）。

圖11 肩周炎—穴位分析圖

圖12 穴位—穴位分析圖

2.4.6 踝關(guān)節(jié)扭傷

繆刺法治療踝關(guān)節(jié)扭傷的核心處方為：陽池穴、健側(cè)腕關(guān)節(jié)處對應(yīng)點（圖13）。

圖13 踝關(guān)節(jié)—穴位分析圖

3 討論

3.1 繆刺的病因病位及適應(yīng)癥

繆刺中 “繆” 字有3種意思[5]，其中最重要的一種為 “交叉、交錯之意” ，取自丹波元簡注云： “蓋左病刺右，右病刺左，交錯其處，故曰繆刺[6]?！?即采用右取左、左取右的交叉取穴法。繆刺首見于《靈樞·終始》篇中，在《素問·繆刺論》篇中詳細論述了繆刺的病因病位適應(yīng)癥和使用繆刺法治療疾病的方法?！端貑枴た姶陶摗穂7]： “今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)而生奇病也。夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺[8]?！?闡述了繆刺的病因為邪氣侵襲人體后而入絡(luò)脈，絡(luò)脈不通而流注于上下左右，雖干擾經(jīng)脈但不入經(jīng)脈，此時可用繆刺治療?？姶碳膊〔∥辉诮j(luò)，但無規(guī)律可循， “痛” 處即為病位，所以繆刺適應(yīng)癥為：身形有痛，邪客于絡(luò)但未入經(jīng)脈，脈象并未出現(xiàn)異常，病位較淺病情較輕的病癥[9]。繆刺法是一種左右交叉取穴法，經(jīng)絡(luò)本身是一個整體，通過臟腑相連?！鹅`樞·海論》中 “夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。” 人體左右兩側(cè)經(jīng)絡(luò)通過任督二脈相互連接溝通；手足三陽經(jīng)同督脈會于大椎，手足三陰經(jīng)同任脈會于中極、關(guān)元；手陽明大腸經(jīng)： “入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左” ；另外，左右兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)還通過陰陽維脈、沖脈、兩側(cè)的經(jīng)筋、經(jīng)別相互連接。正如《靈樞·脈度》所說： “經(jīng)脈為里，支而橫著為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！?經(jīng)脈為主體，絡(luò)脈如同網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系著經(jīng)脈、臟腑、四肢、胸腹等?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰： “善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右?！?岐伯曰： “邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干?！?所以繆刺可左病取右，右病取左，溝通影響人體兩側(cè)經(jīng)氣，使人體處于一種陰平陽秘，相互平衡的狀態(tài)。其機制可能為[10]人體感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)纖維在椎體內(nèi)與對側(cè)進行交叉，對側(cè)或?qū)?cè)后連合核與一側(cè)脊神經(jīng)細胞的中央突觸存在突觸聯(lián)系，后連合核在與對側(cè)脊神經(jīng)節(jié)細胞的突觸聯(lián)系的同時將信息向上傳遞，隨后釋放某些遞質(zhì)而引起的對側(cè)脊神經(jīng)節(jié)細胞的興奮或抑制反應(yīng)。

3.2 疾病分類分析

縱觀現(xiàn)代臨床應(yīng)用類文獻，在疾病分類分析結(jié)果中，神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缑婕’d攣、腦卒中后遺癥、面神經(jīng)麻痹及神經(jīng)痛等）應(yīng)用頻次較高，其次為肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。ㄈ珉殴峭馍削裂?、肩周炎等），扭傷類疾病（如踝關(guān)節(jié)扭傷）。從搜集結(jié)果來看，多為經(jīng)病，但其治療手法多為輕刺淺刺且治則多為通絡(luò)止痛，疏利氣機。由于絡(luò)脈細小，分支眾多，氣血行緩，當邪客于絡(luò)脈時，往往表現(xiàn)出易滯易瘀、易入難處、易積成形的病理特點?！端貑枴と烤藕蛘摗匪f： “經(jīng)病者治其經(jīng)，孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血，血病身有痛者治其經(jīng)絡(luò)” 。傳統(tǒng)醫(yī)學將腦卒中后遺癥歸為 “中風” 范疇，其病位在腦，病因多為 “風、瘀、虛” ，基本病機為 “氣血逆亂、上犯于腦、清竅閉塞”[11]。腦卒中后，患側(cè)肢體經(jīng)氣瘀滯，生理功能減弱，此時用繆刺法針刺健側(cè)肢體可促進氣血流通，調(diào)整左右氣血平衡，活血化瘀從而提高療效[12]。面肌痙攣屬中醫(yī)學 “面風” 范疇，病因多為外邪侵入，正氣不足有關(guān)，病機為外邪阻滯、壅遏筋脈。此病病位較淺，繆刺法除可通過調(diào)理健側(cè)氣血而影響患側(cè)氣血外，也可避免因刺激患側(cè)手法過重、刺激量大而影響病情[13]。面神經(jīng)麻痹俗稱 “面癱” ，病因多為正氣不足，風寒或風熱乘虛而入，病位在面部，病機為氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)。研究指出，繆刺法相對于傳統(tǒng)針刺方法可有效提高患側(cè)面部微循環(huán)血流量，加快新陳代謝，有效改善局部供血情況，提高治療效果[14]。肱骨外上髁炎、肩周炎、踝關(guān)節(jié)扭傷等肌肉骨骼系統(tǒng)疾病和扭傷類疾病從骨傷科學角度來看，這些病癥可統(tǒng)稱為筋傷病[15]。這些疾病多由各種外傷或筋肉勞損所造成，從而導致局部氣血瘀滯而產(chǎn)生痛癥，此類疾病病位表淺在絡(luò)脈，不會累及臟腑經(jīng)脈，屬于繆刺法的適應(yīng)病癥。繆刺健側(cè)可達到舒筋活絡(luò)，柔筋止痛之效，從而縮短病程，提高療效。

3.3 優(yōu)勢病種取穴分析

3.3.1 面肌痙攣

通過分析發(fā)現(xiàn)治療面肌痙攣的常用穴位有下關(guān)、顴髎、瞳子髎、合谷、太沖、頰車、太陽、翳風、阿是穴。下關(guān)、頰車為足陽明胃經(jīng)穴位，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，頰車穴位下有面神經(jīng)下頒緣支的分支，下關(guān)、頰車、顴髎、瞳子髎為局部取穴。合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，《內(nèi)經(jīng)》謂 “肉之大會為谷” ，屬陽，主氣，《四總穴歌》： “面口合谷收” ，太沖為肝之原穴，肝經(jīng)從目系下頰里，兩穴相配，名為四關(guān)，可柔肝緩急，舒筋通絡(luò)。風勝則動，翳風可息風止搐。太陽穴為經(jīng)外奇穴，刺之可祛風止痙，太陽穴皮下又是 “三叉神經(jīng)” 和 “睫狀神經(jīng)節(jié)” 的匯集之處。三叉神經(jīng)傳導頭面部感覺，是對痛覺最為敏感的腦神經(jīng)。睫狀神經(jīng)節(jié)是調(diào)節(jié)視力活動的重要神經(jīng)節(jié)[16]。

3.3.2 肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎常用穴位為陽陵泉、手三里、阿是穴。陽陵泉為八會穴之筋會，是治療經(jīng)筋病的首選穴位，此為遠道取穴，根據(jù)經(jīng)筋理論，手三陽經(jīng)經(jīng)筋均起于手指，結(jié)于腕、肘、肩等關(guān)節(jié)病為筋病，治療當以在筋調(diào)筋，取病灶對側(cè)，左病治右，右病治左[17]。手三里屬手陽明大腸經(jīng)，可祛上肢之風邪。

3.3.3 腦卒中后遺癥

腦卒中后遺癥常用穴位為肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、血海、足三里、陽陵泉。合谷行氣益陽，善息風鎮(zhèn)痙，醒腦開竅。合谷、曲池、足三里位于陽明經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血，使用繆刺法針刺健側(cè)可加快患側(cè)氣血流動，達到行氣活血，調(diào)理氣機的功效。血海位于足太陰脾經(jīng)，為活血化瘀經(jīng)驗穴，脾主統(tǒng)血，繆刺血?？苫钛ń?jīng)，加快微循環(huán)血流。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴，八會穴之筋會，《針灸大成》中曾提到，陽陵泉可治偏風半身不遂，有研究指出，針刺陽陵泉可使腦卒中患者執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)右側(cè)額上回與額中回功能連接度降低，不僅可以加快病灶側(cè)運動相關(guān)腦區(qū)的功能恢復，更有利于卒中后與運動康復相關(guān)的腦功能重塑[18]。肩髃為手陽明經(jīng)與陽曉脈之所會，是繆刺治療腦卒中后遺癥的常用穴位。

3.3.4 面神經(jīng)麻痹

面神經(jīng)麻痹的常用穴位為顴髎、攢竹、地倉、合谷、頭維、太陽、下關(guān)、頰車。與面肌痙攣穴位相似。地倉、下關(guān)、頰車、頭維、合谷為陽明經(jīng)穴，地倉是陽蹺脈、任脈與手足陽明經(jīng)之會，是治療口眼歪斜的常用穴。臨床上常用地倉透頰車來治療，配下關(guān)、頰車、合谷、顴髎疏風通絡(luò)，研究指出，地倉透頰車與肌肉神經(jīng)密切聯(lián)系產(chǎn)生的神經(jīng)反射活動，對于恢復局部協(xié)同肌、拮抗肌的相互聯(lián)系，恢復口角軸正常的三維運動有著重要意義[19]?？姶讨委煾兄诨謴突紓?cè)肌肉活動，加快患側(cè)經(jīng)氣運行，減少對患側(cè)的針刺刺激。

3.3.5 肩周炎

肩周炎的常用穴位為肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、外關(guān)、曲池、陽陵泉。肩髃、肩貞、肩髎俗稱 “肩三針” ，此三穴位于肩關(guān)節(jié)前中后部，是肩關(guān)節(jié)的樞紐，為治療肩周炎的經(jīng)驗穴位。繆刺法在臨床上可用于針刺健側(cè)配合活動患側(cè)來治療，效果較普通針刺更為理想。肩髃屬手陽明大腸經(jīng)，肩髎屬手少陽三焦經(jīng)，肩貞屬手太陽小腸經(jīng)，繆刺法針刺健側(cè)穴位，可疏風利節(jié)，散風通絡(luò)。陽陵泉屬足少陽膽經(jīng)，筋之府，繆刺法針刺陽陵泉，可以健側(cè)腓骨小頭前下方壓痛點為準。

3.3.6 踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷常用穴位為陽池穴、健側(cè)腕關(guān)節(jié)處對應(yīng)點。陽池穴屬手少陽三焦經(jīng)，《難經(jīng)·六十六難》： “三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑?！?陽池為三焦經(jīng)原穴，主生發(fā)陽氣，溝通表里。根據(jù)上下相交取穴原則，取健側(cè)腕側(cè)陽池穴，針刺后可囑患者活動患側(cè)，更有利于患側(cè)經(jīng)血運行，提高療效。因針刺前要先揣穴，踝對腕，可先以指按壓健側(cè)腕關(guān)節(jié)處的痛點，不通則痛，使得陽池穴變?yōu)榛畹难ㄎ弧?/p>

3.4 行針手法結(jié)果分析

行針手法中以瀉法最為常用，繆刺法多用于治療疼痛性疾病，運用瀉法更可以增強其舒筋活絡(luò)，宣散氣血，通絡(luò)止痛之效[20]。提高臨床療效，加快恢復。

4 小結(jié)

本文通過古今醫(yī)案云平臺（V2.2.1），整理研究近20年繆刺法的臨床相關(guān)文獻，把大量散在的繆刺臨床文獻進行歸納整合，研究其疾病分類、行針手法、優(yōu)勢病種的治療規(guī)律及特點。根據(jù)復雜的網(wǎng)絡(luò)分析得到繆刺法的主要疾病分類以神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)和扭傷類疾病為主，主要用瀉法來治療，優(yōu)勢病種為面肌痙攣、肱骨外上髁炎、腦卒中后遺癥、面神經(jīng)麻痹、肩周炎、踝關(guān)節(jié)扭傷，總結(jié)并分析了這些疾病的取穴規(guī)律。為臨床標準化繆刺法提供了參考，為臨床醫(yī)生提供最核心的治療處方，提高臨床療效，減輕病人痛苦，為病人減輕經(jīng)濟及心理負擔。