楊新朋，馮瑞，劉國勝

(長安大學(xué)，陜西西安，710061)

1 問題的提出

我國老齡化形勢日趨嚴(yán)重，“體醫(yī)融合”健康養(yǎng)老服務(wù)是當(dāng)前全民健身，全民健康大戰(zhàn)略目標(biāo)下的必然趨勢。目前，我國人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，呈現(xiàn)為老年人人口數(shù)量增長速度快，老齡化人口數(shù)量多。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2019年末中國60歲及以上的老年人口數(shù)達(dá)到2.54億，占總?cè)丝诒壤?8.1%，65歲及以上老年人口達(dá)到1.76億人，占總?cè)丝诘?2.6%。按照聯(lián)合國對老齡化社會的定義：當(dāng)一個國家或地區(qū)65周歲及以上人口占總?cè)丝诒壤^7%時，就意味著進(jìn)入了老齡化社會，這表明我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會。與此同時，我國的老齡化速度仍將處于飛速發(fā)展階段，預(yù)計(jì)到2050年我國老年人口將突破5億。

根據(jù)世界銀行于2018年發(fā)布的《中國養(yǎng)老報(bào)告》中預(yù)測顯示，我國將于2027年步入深度老齡化社會，屆時老齡化帶來的高齡化、空巢化、失能化、獨(dú)居化等社會問題將會越發(fā)突顯，對醫(yī)療健康服務(wù)的需求將明顯增加[1]。老齡化問題的日趨嚴(yán)峻給過去傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)帶來了巨大挑戰(zhàn)。首先，社會進(jìn)步伴隨老齡化帶來的多元健康問題沒有全面有效的應(yīng)對方式和解決方法，增加了國家和家庭的負(fù)擔(dān)；其次，家庭結(jié)構(gòu)的改變使得老年人養(yǎng)老難度；第三，老年人對養(yǎng)老的需求多元化，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)方式已經(jīng)不能滿足老年人精神層次的需求，發(fā)展新型的養(yǎng)老服務(wù)對健康養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革具有重要意義[2]。

當(dāng)前，社區(qū)居家養(yǎng)老仍是我國主要的養(yǎng)老方式，以家庭為居住環(huán)境，以社區(qū)為依托，借助機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充，通過上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要方式給予老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)。雖然在宏觀政策引導(dǎo)下，近年來，旅游養(yǎng)老、康復(fù)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老和“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老等新型養(yǎng)老服務(wù)層出不窮，在一定程度上也滿足了老年人多層次、多元化的養(yǎng)老需求[2]。但與此同時，當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)還面臨著供給結(jié)構(gòu)失衡、服務(wù)內(nèi)容層次和質(zhì)量不高，不能滿足當(dāng)前老年人積極主動健康養(yǎng)老的需求。因此，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的體醫(yī)融合智慧健康養(yǎng)老服務(wù)越來越受到社會的關(guān)注。以社區(qū)健身俱樂部與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合建構(gòu)的嵌入式的“體醫(yī)融合”社區(qū)養(yǎng)老模式，借助智慧養(yǎng)老平臺，整合社區(qū)的體育健身與康復(fù)體育、醫(yī)療保健和養(yǎng)老護(hù)理方面的優(yōu)質(zhì)資源，滿足老年人對健康養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際需求。推動體醫(yī)融合智慧健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展是適應(yīng)時代發(fā)展趨勢，提升全民健康水平，實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)亟待解決的問題。2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中第一次以文件的形式提出“體醫(yī)融合”的概念，“體醫(yī)融合”通過體育和醫(yī)療結(jié)合的干預(yù)手段，對健康進(jìn)行全方位的判斷、篩選和過程監(jiān)督和評價，最終達(dá)到提高全民身體素質(zhì)的目標(biāo)[8]。老年人由于其身體條件的原因是健康風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)人群，針對老年人的體育與醫(yī)療深度融合的疾病管理與健康服務(wù)模式是實(shí)現(xiàn)全民健身，全民健康總體戰(zhàn)略的必不可少的步驟。

2 當(dāng)前社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及面臨的難題

通過文獻(xiàn)梳理我們發(fā)現(xiàn)，從2015年開始，越來越多的專家學(xué)者們開始關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)，從最初的優(yōu)化整合資源研究逐漸向供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和信息協(xié)同轉(zhuǎn)變[7]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的賦能下，老年人養(yǎng)老服務(wù)從過去的傳統(tǒng)養(yǎng)老發(fā)展進(jìn)入智慧養(yǎng)老，并從智慧養(yǎng)老1.0逐漸進(jìn)階到3.0階段。在發(fā)展過程種，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)整合了更多資源，優(yōu)化了供給側(cè)結(jié)構(gòu)，并逐步向精準(zhǔn)化的目標(biāo)前進(jìn)。老年人以居家和社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，智慧化賦能，更好的滿足了大多數(shù)老年人多層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，有效推進(jìn)了積極健康養(yǎng)老更好更快發(fā)展[3]。

但與此同時，當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)還存在很多問題。其一，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)種智慧化服務(wù)還處在發(fā)展的初級階段，各種服務(wù)功能尚不完善。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈還很分散，未完成企業(yè)鏈、價值鏈、技術(shù)鏈、產(chǎn)品鏈、空間鏈的整合，養(yǎng)老模式還亟需創(chuàng)新。其二，大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)的智慧養(yǎng)老平臺建設(shè)尚不完善。雖然互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)的運(yùn)用使當(dāng)前老年人的智慧健康養(yǎng)老成為可能，但很多健康養(yǎng)老平臺的各個領(lǐng)域的終端兼容不完全，數(shù)據(jù)共享不全面，智能終端和線下服務(wù)結(jié)合不緊密，使得智慧健康養(yǎng)老的實(shí)踐不充分。其三，當(dāng)前老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)方式的認(rèn)知受傳統(tǒng)觀念的影響，導(dǎo)致智慧養(yǎng)老的覆蓋人群少，且使用率低，智能養(yǎng)老產(chǎn)品多以低端產(chǎn)品為主，產(chǎn)品的服務(wù)供需結(jié)構(gòu)失衡，服務(wù)人員專業(yè)度和數(shù)量短缺。其四，老年人在整個養(yǎng)老過程中喪失了積極主動的養(yǎng)老方式。由于老年人活動的局限性，體育鍛煉的缺乏會進(jìn)一步加劇老年人的身體健康問題，不能從根本上解決老年人健康養(yǎng)老的問題[3]。

3 體醫(yī)融合智慧健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展路徑

2017年2月，工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計(jì)劃(2017-2020年)》的通知，要求智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系要覆蓋全生命周期，借助信息化技術(shù)，培育健康養(yǎng)老的新業(yè)態(tài)和新模式，推動健康養(yǎng)老智慧化升級[6]。當(dāng)前，全球已進(jìn)入移動互聯(lián)時代，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和大數(shù)據(jù)發(fā)展的日新月異，給傳統(tǒng)行業(yè)帶來了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念在這種新環(huán)境中應(yīng)運(yùn)而生?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是指利用互聯(lián)網(wǎng)平臺和技術(shù)將互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)行業(yè)結(jié)合起來，從而使傳統(tǒng)行業(yè)產(chǎn)生一個新的格局，促進(jìn)傳統(tǒng)行業(yè)的創(chuàng)新轉(zhuǎn)型和升級[4]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”融合體育、醫(yī)療等資源給傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老模式提供了新的方向。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的平臺，創(chuàng)新“體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”服務(wù)模式，發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)新業(yè)態(tài)，推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等與醫(yī)療、體育和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)新模式[5]。

(1)建立體醫(yī)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)的政策支持，完善信息化治理體系。建立體醫(yī)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)的政策支持體系，發(fā)揮引導(dǎo)和支持作用。2016年黨中央和國務(wù)院連續(xù)下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新形勢下老年人體育工作的意見》提出，要通過適度體育促進(jìn)老年人身體健康。近期我國出臺的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計(jì)劃(2017-2020年)》提出，推動智慧健康養(yǎng)老成為各級政府今后的一項(xiàng)重要工作[6]。體醫(yī)融合的智慧養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)以健康中國戰(zhàn)略的大健康為導(dǎo)向，加強(qiáng)體醫(yī)融合智慧健康養(yǎng)老的頂層制度設(shè)計(jì)，通過制定體醫(yī)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)的專項(xiàng)規(guī)劃，明確具體行動方案，制定相應(yīng)的管理規(guī)范。通過制定體醫(yī)融合智慧健康養(yǎng)老相應(yīng)的配套政策，加強(qiáng)各部門協(xié)同管理，加快推進(jìn)試點(diǎn)建設(shè)，完善各項(xiàng)治理體系。

(2)加強(qiáng)老年健康促進(jìn)的宣傳教育，提升老年群體對體醫(yī)融合智慧健康養(yǎng)老的認(rèn)知水平，提升老年群體對體醫(yī)融合智慧養(yǎng)老的有效需求。雖然我國老齡化問題突顯，但老年人受傳統(tǒng)思想觀念和文化水平的影響，對智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的接受度和認(rèn)同度較低，對其功能和服務(wù)了解較片面，參加體育鍛煉的積極性較低，對體醫(yī)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)的有效需求不高，產(chǎn)品購買力有待提升。根據(jù)《2014年全民健身活動狀況調(diào)查公報(bào)》顯示，我國60～69歲老年人口經(jīng)常參加體育鍛煉比例為18.2%，70歲以上老年人口的比例僅為10.8%。此外，在接受體育鍛煉指導(dǎo)方面，以上兩個年齡階段參加體育鍛煉人口中沒有接受過任何專業(yè)指導(dǎo)的比例分別為55.9%和65%，老年群體經(jīng)常參加體育鍛煉的人口數(shù)量和比例均比較低，缺乏專業(yè)的體育組織指導(dǎo)是影響老年人通過體育鍛煉促進(jìn)健康的障礙[1]。針對制約體醫(yī)融合智慧健康養(yǎng)老發(fā)展的思想觀念和技術(shù)能力等問題，要加強(qiáng)老年健康促進(jìn)和信息化使用方法的宣傳教育，形成推動老年人積極健康養(yǎng)老的知識和能力體系，建立健全關(guān)于老年體醫(yī)融合積極健康養(yǎng)老的高素質(zhì)宣傳隊(duì)伍，提升老年群體對體醫(yī)融合智慧養(yǎng)老的購買需求和消費(fèi)能力。

(3)整合資源，打造“嵌入式”體醫(yī)融合的智慧養(yǎng)老模塊，形成社區(qū)智慧健康養(yǎng)老綜合體。社區(qū)居家養(yǎng)老仍是我國現(xiàn)階段老年群體的主要養(yǎng)老方式。在現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老資源基礎(chǔ)上，加入“嵌入式”的體醫(yī)融合的養(yǎng)老模塊，優(yōu)化整合社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療、體育、管理、休閑娛樂等服務(wù)資源，建立“社區(qū)+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療+體育”的多元智慧養(yǎng)老綜合體，構(gòu)建基于老年健康的數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)的信息服務(wù)平臺。充分利用社區(qū)優(yōu)勢，建立老年人電子健康檔案，通過體育科技工作者和醫(yī)務(wù)人員的充分合作，建立指導(dǎo)老年人科學(xué)鍛煉的個性化信息指導(dǎo)平臺，實(shí)時追蹤老年群體的身體健康和體育鍛煉情況，并就老年人醫(yī)學(xué)治療和體育鍛煉后的效果進(jìn)行評估，并就評估結(jié)果對健康促進(jìn)方案進(jìn)行及時調(diào)整。

(4)健全服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)人員的人員配備和服務(wù)質(zhì)量。體醫(yī)融合的智慧養(yǎng)老服務(wù)是以老年群體的多層次、個性化、定制化的養(yǎng)老需求為基礎(chǔ)的，嚴(yán)格把控體醫(yī)融合智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立服務(wù)記錄和評價數(shù)據(jù)庫，落實(shí)和完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系對于推動體醫(yī)融合的智慧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展至關(guān)重要。體醫(yī)融合的智慧養(yǎng)老服務(wù)工作人員類型主要包括管理人員，醫(yī)護(hù)人員，體育指導(dǎo)人員及護(hù)理人員。根據(jù)不同社區(qū)老年群體的需求配齊服務(wù)工作人員，可以充分發(fā)揮志愿者服務(wù)體系，增加體醫(yī)融合智慧養(yǎng)老的人員配置。此外，根據(jù)服務(wù)工作人員的工作性質(zhì)、崗位職責(zé)，設(shè)置對社區(qū)體醫(yī)融合智慧養(yǎng)老工作服務(wù)人員的培訓(xùn)課程，以專題講座、技能大賽、操作演練的培訓(xùn)方式展開，努力打造高質(zhì)量、專業(yè)化的體醫(yī)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍。