劉曉靜

河南省安陽市腫瘤醫(yī)院·河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦科，河南 安陽 455000

宮頸癌是我國十大惡性腫瘤之一，隨著生活方式的改變，宮頸癌的發(fā)病情況逐漸趨于年輕化，宮頸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療要切除子宮，會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的自責(zé)、沮喪、焦慮及自尊心受損等負(fù)性心理，病恥感反映了患者的一種心理應(yīng)激［1-2］。本研究選取2018年3月—2020年3月安陽市腫瘤醫(yī)院診治的84例行宮頸癌手術(shù)住院治療的患者，對(duì)其病恥感進(jìn)行調(diào)查并探究其影響因素，旨在為提高患者康復(fù)及生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月安陽市腫瘤醫(yī)院診治的84例行宮頸癌手術(shù)住院治療的患者為研究對(duì)象，年齡19～45歲，平均年齡（33.82±5.68）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)病理活檢確診為宮頸癌并行宮頸癌根治術(shù)［3］；（2）年齡18～45歲，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于青年的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)；（3）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）術(shù)前接受過化療治療；（3）癌癥轉(zhuǎn)移；（4）患精神疾病或認(rèn)知障礙；（5）中途研究或自然失訪。本研究通過本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患者年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住地等基本信息進(jìn)行調(diào)查，并了解患者家族病史等疾病相關(guān)資料。采用測量癌癥患者及艾滋病患者羞恥感的社會(huì)影響量表（SIS）［5］在社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離4個(gè)維度評(píng)估患者羞恥感情況，測量患者是否有孤獨(dú)感、是否有無用感、與他人相處時(shí)是否有不平等感。該量表總分24～96分，評(píng)分采用Likert4點(diǎn)評(píng)分法［6］，分為極不同意（1分）、不同意（2分）、同意（3分）、極為同意（4分），評(píng)分與患者病恥感程度成正比。對(duì)青年宮頸癌患者進(jìn)行單因素分析，羞恥感總分＞55分表明青年宮頸癌患者病恥感程度較重，將易引起病恥感的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，分析影響青年宮頸癌病恥感的危險(xiǎn)因素。

基本信息調(diào)查問卷及社會(huì)影響量表（SIS）均由醫(yī)護(hù)人員親手發(fā)放及回收，患者填寫前告知其調(diào)查內(nèi)容、目的及意義，為保證量表真實(shí)性及可靠性，采用匿名方式調(diào)查，并對(duì)問卷質(zhì)量進(jìn)行審核，本研究共發(fā)放93份問卷，有效問卷84份，有效問卷回收率90.32%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.2軟件對(duì)患者的資料信息進(jìn)行錄入，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，并行t檢驗(yàn)；以例和百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，并行檢驗(yàn)；進(jìn)行l(wèi)ogisitic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年宮頸癌患者社會(huì)影響量表（SIS）評(píng)分狀況

SIS量表評(píng)分結(jié)果顯示，青年宮頸癌患者羞恥感總分為（56.84±7.16）分，社會(huì)排斥和內(nèi)在羞恥感維度均分較高，分別為（2.62±0.92）分、（2.61±0.72）分，經(jīng)濟(jì)歧視維度均分最低，為（15.26±2.09）分，見表1。

表1 青年宮頸癌患者SIS評(píng)分狀況（±s） 分

表1 青年宮頸癌患者SIS評(píng)分狀況（±s） 分

維度社會(huì)排斥經(jīng)濟(jì)歧視內(nèi)在羞恥感社會(huì)隔離羞恥感總分SIS均分2.62±0.92 2.18±0.63 2.61±0.72 2.30±0.79 2.41±0.80 SIS總分20.91±3.38 15.26±2.09 7.87±1.92 13.73±1.90 56.84±7.16

2.2 青年宮頸癌患者單因素分析

年齡、文化程度、家庭月收入、居住地、醫(yī)療費(fèi)用來源等因素易引起青年宮頸癌患者病恥感（P＜0.05），見表2。

表2 青年宮頸癌患者單因素分析

2.3 青年宮頸癌患者病恥感影響因素分析

以青年宮頸癌患者病恥感是否嚴(yán)重為因變量，年齡、文化程度、家庭月收入、居住地、醫(yī)療費(fèi)用來源為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，年齡、文化程度、家庭月收入、居住地、醫(yī)療費(fèi)用來源均為青年宮頸癌患者病恥感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 青年宮頸癌患者病恥感Logistic回歸分析

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，宮頸癌是一種具有顯著病恥感的疾病，我國的宮頸癌患者病恥感處于中高狀態(tài)，形成宮頸癌病恥感的原因主要來自于內(nèi)在因素和外在因素兩個(gè)方面，患者會(huì)受到源于自身和外界給予的雙重影響，形成嚴(yán)重的敏感反應(yīng)，易對(duì)一些不相關(guān)行為產(chǎn)生負(fù)性聯(lián)想，重視旁人對(duì)自己的言行表現(xiàn)［7-8］?；颊邥?huì)因治療期間的不良反應(yīng)及生理創(chuàng)傷而產(chǎn)生嚴(yán)重自卑心理，不愿同他人進(jìn)行正常交流，回避社會(huì)交往，不主動(dòng)表達(dá)不良情緒和自身感受，壓抑自我，嚴(yán)重者產(chǎn)生自閉現(xiàn)象［9］。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，青年宮頸癌患者羞恥感總分處于中等偏高狀態(tài)，社會(huì)排斥和內(nèi)在羞恥感維度均分較高，經(jīng)濟(jì)歧視維度均分最低。提示社會(huì)排斥和內(nèi)在羞恥感是患者病恥感構(gòu)成的主要影響因素，由于疾病形成的自責(zé)感、不平等感、無用感及孤獨(dú)感，對(duì)患者自我內(nèi)在形成嚴(yán)重負(fù)面影響；患者依照社交情景中的內(nèi)部線索對(duì)自我形象進(jìn)行加工，整合不好的經(jīng)歷及跟自我相關(guān)的負(fù)性信念，對(duì)自己產(chǎn)生很多負(fù)性印象，最終產(chǎn)生社會(huì)排斥感［10］。logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度、家庭月收入、居住地、醫(yī)療費(fèi)用來源均為青年宮頸癌患者病恥感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，宮頸癌手術(shù)治療會(huì)切除女性子宮，已婚患者會(huì)擔(dān)心因此影響夫妻間感情及家庭幸福感，未婚患者會(huì)因擔(dān)心未來的生育狀況對(duì)自己產(chǎn)生否定、孤獨(dú)、低落等病恥感心理。年輕患者感情經(jīng)歷較少，心理承受能力較差，病恥感越嚴(yán)重，文化程度較低及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的病人對(duì)疾病所產(chǎn)生的感受較輕，高收入及文化程度較高患者對(duì)自身形象比較注重，對(duì)自我需求標(biāo)準(zhǔn)要求較高，會(huì)產(chǎn)生明顯的病恥感［11］。

要重視青年宮頸癌患者的病恥感狀況，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，改善患者負(fù)面情緒，提高其自尊心及自信心。鼓勵(lì)患者參加戶外活動(dòng)，主動(dòng)走向社會(huì)，維持身體及心理的良好狀態(tài)，通過健康教育幫助患者提升自我效能，找到自我價(jià)值，提升生活質(zhì)量，讓患者感受到來自家庭和社會(huì)的溫暖及關(guān)懷。

綜上，青年宮頸癌患者病恥感處于中高狀態(tài)，社會(huì)排斥和內(nèi)在羞恥感最強(qiáng)烈，年齡、文化程度、家庭月收入、居住地、醫(yī)療費(fèi)用來源均為青年宮頸癌患者病恥感的影響因素，應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，降低其病恥感，提高生活質(zhì)量。