王妍妍，秦德華，姚 溪，黃永慧

河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)的極速發(fā)展，醫(yī)療精密器械在手術(shù)實(shí)施中得到了廣泛應(yīng)用［1］。然而，與傳統(tǒng)的手術(shù)器械相比，精密器械有價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類(lèi)繁多（如腔鏡器械、超聲吸引器、顯微器材及超聲刀等）、拆卸及清洗消毒困難且易破損等特點(diǎn)［2-4］。同時(shí)，手術(shù)室是精密器械使用最集中的部門(mén)，手術(shù)器械是否完好直接影響著手術(shù)的進(jìn)行及手術(shù)質(zhì)量，因此，加強(qiáng)對(duì)精密器械的管理工作，確保精密器械的完好無(wú)損對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和器械使用壽命具有重要作用［5-6］。PDCA循環(huán)作為一種全面循環(huán)改進(jìn)的管理模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)工作質(zhì)量的持續(xù)完善［7］，已在管理工作中得到了廣泛應(yīng)用。本文分析了PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后，眼科手術(shù)室精密器械損耗情況，并取得了良好的實(shí)施成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省人民醫(yī)院是公立三級(jí)甲等醫(yī)院，其中，眼科是國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。選取2019年6月—9月我院眼科手術(shù)室15 230件精密器械作為對(duì)照組；實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，統(tǒng)計(jì)2019年10月—12月期間我科室16 536件精密器械作為研究組。分別統(tǒng)計(jì)兩組精密器械損耗率，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組精密器械管理工作按傳統(tǒng)方法進(jìn)行。研究組借助PDCA循環(huán)實(shí)施規(guī)范與科學(xué)化管理，并由手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心共同成立質(zhì)量改善小組，小組成員是由科室護(hù)士長(zhǎng)、器械供應(yīng)中心質(zhì)控副主任及10名質(zhì)量安全護(hù)理人員組成，分析造成精密器械損耗的根源，制定有效的措施，得出結(jié)論，具體如下。

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan）：（1）分析問(wèn)題：小組成員分析眼科手術(shù)室精密器械損耗較高的原因，歸納如下：①術(shù)中損耗：精密器械使用不當(dāng)、器械無(wú)專(zhuān)用保護(hù)措施、對(duì)器械辨識(shí)度較低及器械臺(tái)空間狹小等均會(huì)增加術(shù)中精密器械損耗；②交接轉(zhuǎn)運(yùn)損耗：交接人員不固定、器械交接流程不完善、無(wú)專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)工具、器械混放及貴重器械無(wú)警示和輕拿輕放標(biāo)識(shí)；③消毒供應(yīng)中心損耗：分工不明確、清洗不規(guī)范、無(wú)專(zhuān)用眼科清洗裝置及包裝區(qū)域等；④其它：無(wú)可追溯流程、登記不規(guī)范。（2）措施：①規(guī)范醫(yī)生正確使用器械方法，并對(duì)交接人員進(jìn)行雙向培訓(xùn)、考核及完善交接流程；②定制360°旋轉(zhuǎn)托盤(pán)，用于放置術(shù)中常用器械；同時(shí)，定制專(zhuān)用的精密器械轉(zhuǎn)運(yùn)筐，且將盛放精密器械的容器更改為帶卡扣和硅膠墊的器械盒；③顏色標(biāo)識(shí)貴重精密器械，便于分辨與提醒；④定制專(zhuān)用清洗固定架，充分暴露器械的軸節(jié)、齒槽，穩(wěn)妥固定待清洗的精密器械；⑤定制紙塑包裝物品滅菌裝載分隔架，有效地保護(hù)精密器械的完好性；⑥建立眼科精密器械可追溯系統(tǒng)，制定精密器械圖譜；并引入二維碼技術(shù)，便于器械跟蹤。

1.2.2 實(shí)施階段（Do）：（1）調(diào)研術(shù)中精密器械使用方法、術(shù)后器械預(yù)處理、器械交接及器械消毒和包裝等造成精密器械損耗情況。（2）由于術(shù)中器械種類(lèi)繁多、器械臺(tái)空間狹小且易造成器械堆積或碰撞，將定制的360°旋轉(zhuǎn)托盤(pán)固定在手術(shù)床一側(cè)，可將常用器械及時(shí)放置于托盤(pán)上；同時(shí)，也將術(shù)中使用后的精密器械分類(lèi)放置于定制帶卡扣和硅膠墊的器械盒中，由專(zhuān)用精密器械框轉(zhuǎn)運(yùn)交接。（3）制定精密器械正確使用方法和完善其交接流程，同時(shí)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀摩及PPT講解等形式對(duì)手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心進(jìn)行器械預(yù)處理和消毒專(zhuān)科性雙向培訓(xùn)，并對(duì)精密器械進(jìn)行顏色標(biāo)識(shí)，便于各環(huán)節(jié)識(shí)別。（4）在消毒過(guò)程中，將專(zhuān)用清洗固定架置于全自動(dòng)清洗消毒器中進(jìn)行清洗和消毒，防止人為清洗造成的器械損傷，并將清洗消毒后的精密器械放置于定制的紙塑包裝物品滅菌裝載分隔架上。（5）將貴重精密器械外包裝用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，提示相關(guān)人員在交接轉(zhuǎn)運(yùn)及使用前做好保護(hù)措施，減少損耗。（6）將精密器械圖譜傳送至信息可追溯系統(tǒng)，標(biāo)注對(duì)應(yīng)器械名稱(chēng)，便于器械核查工作；同時(shí)，可通過(guò)掃描二維碼，追溯器械回收、清洗及消毒等記錄，確定器械是否需要維修或更換。

1.2.3 檢查階段（Check）：小組成員定期檢查與跟蹤實(shí)施措施在工作中執(zhí)行情況，對(duì)執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總與討論，并向小組負(fù)責(zé)人匯報(bào)。通過(guò)查閱資料和相關(guān)案例，結(jié)合實(shí)際問(wèn)題制定解決對(duì)策，核查上階段應(yīng)用效果，并與預(yù)期效果進(jìn)行對(duì)比，將有效措施制定標(biāo)準(zhǔn)，形成長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)而有效降低精密器械損耗。

1.2.4 處理階段（Action）：對(duì)實(shí)施過(guò)程中所面臨的一些問(wèn)題進(jìn)行匯總、討論與分析，并根據(jù)具體情況和應(yīng)用效果不斷改進(jìn)，總結(jié)PDCA循環(huán)中的各措施執(zhí)行情況和應(yīng)用效果，持續(xù)改進(jìn)與優(yōu)化管理工作，將有效新成果或新問(wèn)題納入下一階段的PDCA循環(huán)工作中。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

器械功能完整和器械無(wú)丟失，外觀無(wú)破損、無(wú)扭曲變形、無(wú)銹斑、無(wú)錯(cuò)位折斷及無(wú)尖銳部位起卷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組精密器械損耗率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組精密器械損耗對(duì)比

3 討論

眼科所用精密器械結(jié)構(gòu)精細(xì)、種類(lèi)繁多，價(jià)格昂貴，且容易在使用、運(yùn)輸及清洗包裝過(guò)程中發(fā)生破損［8-10］。同時(shí)，精密器械的損耗將會(huì)影響手術(shù)治療，并造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因此，研究如何降低精密器械損耗具有重要意義。

在此研究中，利用PDCA循環(huán)對(duì)科室精密器械進(jìn)行規(guī)范科學(xué)化管理，通過(guò)調(diào)查科室精密器械的損耗現(xiàn)狀，分析造成原因，制定可行性改進(jìn)措施，小組成員定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，觀察措施成效，將有效的措施匯總制定成標(biāo)準(zhǔn)化流程，持續(xù)改進(jìn)效果不佳的措施。實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，科室護(hù)士積極參與分析造成較高精密器損耗的原因，并提出針對(duì)性的實(shí)施措施。與傳統(tǒng)的管理模式相比，此模式有利于加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)工作積極性和工作效率，并提高了工作的滿(mǎn)意度。在PDCA循環(huán)實(shí)施的過(guò)程中，對(duì)小組成員進(jìn)行不定時(shí)培訓(xùn)和考核，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題及時(shí)匯總討論解決，進(jìn)而促進(jìn)了科室工作質(zhì)量的全面提升。由研究結(jié)果可知，實(shí)施PDCA循環(huán)后，科室精密器械的損耗率顯著降低。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理有效規(guī)范了精密器械在使用、清洗消毒、歸類(lèi)放置、運(yùn)輸及交接等工作；同時(shí)也對(duì)手術(shù)室其他管理工作實(shí)現(xiàn)了全面改進(jìn)。因此，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到手術(shù)室的管理工作中，將會(huì)有效提升手術(shù)室的全面工作質(zhì)量。