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        基于病例分型恙蟲病患者住院費(fèi)用的影響因素分析

        2021-07-15 02:03:00梁敏鋒
        黑龍江醫(yī)藥 2021年13期
        關(guān)鍵詞:復(fù)雜型恙蟲住院費(fèi)用

        梁敏鋒

        佛山市第一人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000

        恙蟲病也叫斑疹傷寒,其是恙蟲病立克次體引起的生物性地方病,老鼠是其傳播源,且其可經(jīng)幼蟲叮咬大面積傳染。臨床病癥主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚潰瘍、皮疹以及淋巴結(jié)腫大[1]。此病的病理特征為全身性小血管炎癥以及間質(zhì)炎癥等,其會導(dǎo)致器官水腫、細(xì)胞變性和壞死。此病發(fā)病具有顯著的季節(jié)性和地方性特點(diǎn)。皮疹癥狀不明顯,如果檢查馬虎極易引發(fā)誤診的情況[2-3]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革,醫(yī)保制度改革也提上日程,基于臨床路徑的單病種付費(fèi)是確保治療費(fèi)用控制的重要手段。面臨著競爭激烈的醫(yī)療市場,醫(yī)院需從病種方面入手對治療費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測,不斷優(yōu)化治療費(fèi)用的結(jié)構(gòu),探尋嚴(yán)重程度不同的恙蟲病患者付費(fèi)水平,為恙蟲病患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供可靠的參考數(shù)據(jù)[4]。本研究嘗試基于病例分型分析佛山市第一人民醫(yī)院恙蟲病患者的住院費(fèi)用,了解其影響因素及不同病例分型間住院費(fèi)用差異,為恙蟲病住院費(fèi)用的控制提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        資料來源于佛山市第一人民醫(yī)院2012年—2019年住院患者電子病歷檔案,其首頁主要診斷編碼符合疾病編碼ICD-10中恙蟲病編碼A75.300。按國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)公布的《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范(暫行)》和《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2016版)》規(guī)范,采用首頁分類法。

        1.2 方法

        解放軍二炮總醫(yī)院張力教授在國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上,采用模擬醫(yī)師診斷治療方法,提出以“三線四型法”對病情分型:A型(單純型);B型(單純急癥型);C型(復(fù)雜型);D型(復(fù)雜危重型)。經(jīng)電腦初步判定后由感染科專家查閱電子病歷檔案,結(jié)合診斷和治療過程和醫(yī)療特點(diǎn)對疾病進(jìn)行分型復(fù)判。初步判定和復(fù)判存在不一致則經(jīng)多名專家復(fù)判確定最終結(jié)果。按患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分型,將病例劃分為4個類型:A型(單純型):青壯年患者多為普通、單純、慢性疾病,病種簡單,易診斷,病情穩(wěn)定,無急診,一般住院患者住院天數(shù)比B型長,且費(fèi)用普遍低于CD型,高于B型(一般治療);B型(單純型):青壯年患者以單純型、急性、需急診治療為主。C型(復(fù)雜型):中老年患者居多,病情不單純,診斷不清或治療困難,并發(fā)癥嚴(yán)重,預(yù)后差,住院時間長,費(fèi)用高(無需搶救);D型(復(fù)雜危重型):病情危重復(fù)雜。有生命危險,生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭,患者有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭,需及時搶救,住院時間長但短于C型,且費(fèi)用較高(及時搶救)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以率表示,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用皮爾遜相關(guān)性分析對各變量之間的相關(guān)性進(jìn)行分析,采用多元線性回歸分析對影響恙蟲病患者住院費(fèi)用的因素進(jìn)行分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        2012年—2019年恙蟲病住院患者共264例,最小年齡1歲,最高年齡91歲,平均年齡(52.34±19.70)歲,患者住院費(fèi)用作直方圖分析顯示:其分布呈正態(tài)分布,見圖1,計(jì)算得出住院費(fèi)用的幾何均數(shù)為14 311.69元;按病例分型方法得出264名患者中A、B、C、D型分別為44例、118例、51例、51例,占16.67%、44.70%、19.32%、19.32%,人均住院費(fèi)用分別為5 394.40、9 320.65、11 712.82、36 151.79,見表1。

        圖1 住院費(fèi)用正態(tài)分布

        表1 恙蟲病的病例分型及人均住院費(fèi)用分布

        2.2 各變量間的皮爾遜相關(guān)性分析

        皮爾遜相關(guān)性分析結(jié)果顯示,住院費(fèi)用與住院次數(shù)、年齡、住院天數(shù)、病例分型存在顯著相關(guān)性(r=0.221、0.251、0.731、0.399,P<0.05),見表2。

        表2 各變量間的皮爾遜相關(guān)性分析

        2.3 住院費(fèi)用的影響因素線性回歸分析

        線性分析結(jié)果顯示,影響恙蟲病患者住院費(fèi)用的因素有住院天數(shù)、病例分型(P<0.05),見表3。

        表3 住院費(fèi)用的影響因素線性回歸分析

        3 討論

        采用病例分型的方法分析醫(yī)院2012年—2019年恙蟲病患者住院費(fèi)用分布。研究得知B型病例在2012年—2019年恙蟲病住院患者中占44.70%,由此可見,恙蟲病的單純急癥病例較多(多為青壯年患者,病情簡單且急,需急診治療,但生命體征仍穩(wěn)定,且不屬于疑難重癥病例,費(fèi)用通常低于其他類型病例)。恙蟲病是由恙蟲病立克次體引發(fā)的傳染性疾病,是一種主要感染動物的人畜共患病,病原體通常在動物間傳播,在一定條件下只能感染人?;颊叨嘤幸巴庾鳂I(yè)史,潛伏期5~20天。臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜,合并癥多,??蓪?dǎo)致多臟器損害。本病發(fā)病急驟,有高熱、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等癥狀表現(xiàn)。嚴(yán)重的患者會由于心臟、肺、腎衰竭而存在生命危險[5-7]。

        從來源方面看,病例分型源自(疾病)診斷相關(guān)分類DRGs,其是由約翰霍普金斯大學(xué)提出的診斷分類和疾病分類相結(jié)合的病例分型方式。國內(nèi)馬駿教授基于此提出了疾病分類管理的包含模式,制定了病例分類標(biāo)準(zhǔn)手冊,為疾病分類管理奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。張力教授于2000年提出了在診斷、治療行為和思維方式基礎(chǔ)上的疾病分型,按患者的疾病情況以及對應(yīng)的診斷和治療行為特點(diǎn),基于計(jì)算機(jī)病例分型方法,開發(fā)了病例分類質(zhì)量成本管理系統(tǒng)軟件。我國醫(yī)院相繼開展了基于病例分類的醫(yī)療質(zhì)量管理和治療費(fèi)用控制,將病情、并發(fā)癥、治療方式、轉(zhuǎn)歸等納入建立了DRGs系統(tǒng)新模式。從使用途徑方面看,病例分型不但是對治療費(fèi)用控制方法進(jìn)行探討,而且是對醫(yī)療質(zhì)量評估系統(tǒng)存在問題的反映。基于病例分型對住院費(fèi)用情況進(jìn)行研究,彌補(bǔ)了單病種限價收費(fèi)未考慮疾病情況的不足。同為恙蟲病患者,卻由于年齡、住院情況等存在差異導(dǎo)致住院費(fèi)用的不同[8-11]。從分型標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)構(gòu)構(gòu)成方面看,研究結(jié)果顯示,住院天數(shù)、病例分型是影響患者住院費(fèi)用的主要因素。這些因素都包含在病例分類標(biāo)準(zhǔn)中。例如,簡單型AB型病例為一周內(nèi)的住院時間,復(fù)雜型CD型患者為超過一周的住院時間。復(fù)雜型D型為危重型。分析不同類型病例的構(gòu)成可以進(jìn)一步研究住院費(fèi)用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),簡單型A型與復(fù)雜型D型的差異最大,而簡單型A型與簡單型B型的差異最小,且單純型AB型住院費(fèi)用最多的是麻醉費(fèi)用,復(fù)雜型CD型住院費(fèi)用最多的是藥品費(fèi)用。提示基于分級診療,行政部門應(yīng)確定各級醫(yī)院的治療水平,根據(jù)醫(yī)院收治的患者結(jié)構(gòu),進(jìn)行對應(yīng)的補(bǔ)助?;鶎俞t(yī)院收治的單純型病例較多,治療費(fèi)用構(gòu)成差異較小,更易執(zhí)行單病種付費(fèi)。三級醫(yī)院收治的復(fù)雜型病例較多,需加強(qiáng)用藥的合理性,這是控制住院費(fèi)用的重要方法。從學(xué)習(xí)和提升的角度,單病種付費(fèi)只適用于成本構(gòu)成差異不大的簡單病例,只能用于按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的早期改革,DRGs付費(fèi)相對較合理和專業(yè)化,其可結(jié)合患者的年齡、病情、并發(fā)癥、手術(shù)方式、治療方式等進(jìn)行分類,分組數(shù)目較多。病例分型可作為單病種付費(fèi)和DRGs付費(fèi)的過渡階段,其按病情可分為4組,較容易掌握。此外,病例分類綜合考慮了入院條件、住院時間、并發(fā)癥、預(yù)后等因素,通過確定統(tǒng)一的入院評估分級、處理流程,行政部門可設(shè)置同一型病例的費(fèi)用上限,確保基于醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行費(fèi)用控制[12-13]。

        我國價格體制不斷革新,醫(yī)療衛(wèi)生也不斷改革,對治療費(fèi)用進(jìn)行政策性調(diào)整,實(shí)施藥品零利潤,調(diào)整大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目等價格,提升床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)以及治療費(fèi)用等。相關(guān)研究結(jié)果顯示,復(fù)雜型病例的藥品費(fèi)用占比較高,實(shí)施藥品零利潤對于一些收治重癥型患者的醫(yī)院具有較大的困難。醫(yī)院應(yīng)付困難不但需要標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療診斷和治療行為,制定科學(xué)的藥物使用標(biāo)準(zhǔn),同時也要充分發(fā)揮藥師的作用,對用藥的合理性進(jìn)行有效評析。建立有效的補(bǔ)償機(jī)制,保證醫(yī)院的核心競爭力,醫(yī)保在可承受的范圍,不增加患者基本的治療費(fèi)用,提升醫(yī)務(wù)工作者的工作主動性[14]。政府不僅要進(jìn)行合理的補(bǔ)償,行政部門也需按醫(yī)院的等級、醫(yī)生的技術(shù)等級、診斷和治療的難易,對不同級別的醫(yī)院和項(xiàng)目進(jìn)行區(qū)別定價,積極鼓勵醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償。醫(yī)院也可從病種作為出發(fā)點(diǎn),標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療,衡量治療成本和收入,基于病例分型對患者的住院費(fèi)用進(jìn)行分析。

        平均住院天數(shù)反映了醫(yī)院的治療效果、醫(yī)療水平。減少平均住院天數(shù)可有效減少患者的住院費(fèi)用,減輕患者的就醫(yī)壓力。并且也減少了院外患者排隊(duì)等候住院的時間,節(jié)省了非醫(yī)療耗資,減少平均住院天數(shù),增加固定床位出院人數(shù),收治的患者人數(shù)更多,解決了患者“看病貴、看病難”的問題。在確保醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上,減少平均住院天數(shù)是目前醫(yī)院提升醫(yī)院收益的有效手段。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合感染科室的具體情況,制定平均住院天數(shù)標(biāo)準(zhǔn),提升門診患者的診斷正確率,確?;颊攉@得及時的診治,防止因診斷錯誤而延長住院時間,減少患者手術(shù)前和手術(shù)后的住院時間,科學(xué)合理地進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)檢查和手術(shù)安排,減少術(shù)前住院時間,護(hù)士可結(jié)合患者的實(shí)際情況,選擇社區(qū)醫(yī)院等方法減少術(shù)后住院時間,對醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量高度重視,控制院內(nèi)感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,防止因上述原因引起住院時間的增加;提升醫(yī)院管理質(zhì)量,加強(qiáng)監(jiān)督,確保住院時間的合理減少。病例分型當(dāng)前已被應(yīng)用于醫(yī)院各個領(lǐng)域,例如績效考核、治療費(fèi)用控制以及以醫(yī)療水平評估等[15]。本文采用病例分型的方法來比較恙蟲病患者均住院費(fèi)用差別?;诓±中偷贸鲰οx病患者均住院費(fèi)用消耗:D型>C型>B型>A型,且恙蟲病患者平均住院費(fèi)用高達(dá)14 311.69元。由此可見,恙蟲病患者給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān),值得警醒的是在治療過程中要合理控制恙蟲病患者的費(fèi)用:及時對疾病進(jìn)行診斷和治療,即在疾病早期控制,以便防止病情加重后治療費(fèi)用的增加;要合理縮短住院時間,使出院患者在家護(hù)理,盡可能減少住院時間;合理利用醫(yī)療資源,減少上級醫(yī)院住院次數(shù)。

        本研究旨在探討影響恙蟲病患者住院費(fèi)用的因素,為基于病例分類的恙蟲病患者住院費(fèi)用差異提供參考。然而,研究數(shù)據(jù)僅來源于一家醫(yī)院的數(shù)據(jù),結(jié)果的可靠性較差,有待深入研究恙蟲病病例,為醫(yī)院住院費(fèi)用的控制提供更周全的參考依據(jù)。

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