楊娟娟
夏邑縣人民醫(yī)院,河南 商丘 476400
慢性腎小球腎炎多為免疫介導的炎癥性疾病,蛋白尿為臨床的主要表現(xiàn),而長期蛋白尿會引起腎小球硬化,最終導致腎臟多功能病變,嚴重危害患者生命安全[1]。目前臨床上常使用抑制炎癥藥物進行治療,但不能改變其病理特征,百令膠囊為臨床常用的中成藥,有補氣養(yǎng)精、降壓消腫等功效[2]。纈沙坦為受體結(jié)抗劑,可降低腎臟的內(nèi)壓、減少蛋白尿的排出,延緩病情的發(fā)展[3]。兩藥聯(lián)合應用對患者的血清炎癥因子的領域研究較少,因此,本研究通過分析纈沙坦聯(lián)合百令膠囊,探討其對慢性腎小球腎炎患者的血清炎癥因子以及治療效果的影響,現(xiàn)報告如下。
經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。將夏邑縣人民醫(yī)院2019年3月—2020年5月接診的87例慢性腎小球腎炎患者,采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。其中研究組44例,男性28例,女性16例;年齡33~69歲,平均年齡(42.31±3.27)歲;病程3~10年,平均病程(5.01±1.23)年。對照組43例,男性29例,女性14例;年齡32~69歲,平均年齡(42.33±3.28)歲;病程3~9年,平均病程(5.03±1.22)年。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
(1)納入標準:①確診為慢性腎小球腎炎患者[4];②均為原發(fā)性腎臟疾??;③患者及家屬知悉研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。(2)排除標準:①腎臟腫瘤患者;②代謝性疾病患者;③對本研究所用藥物過敏患者。
1.3.1 對照組:患者均接受低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、并糾正電解質(zhì)和酸堿平衡、降脂、抗感染等常規(guī)治療,并服用百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,生產(chǎn)批號:20190230,規(guī)格:0.5 g),1.5 g/次,3次/d,治療15周。
1.3.2 研究組:在對照組基礎上,服用纈沙坦(Novartis Pharma Schweiz AG,生產(chǎn)批號:20181203,規(guī)格:50 mg),150 mg/次,1次/d,治療15周。
(1)治療效果[5]:控制為患者的腎功能指標正常,尿紅細胞數(shù)恢復正常,且尿蛋白為陽性;顯效為患者的腎功能指標恢復正常,且尿液中紅細胞計數(shù)減少40%以上,尿蛋白減少2個陽性以上;有效為腎功能指標有所改善,尿紅細胞計數(shù)減少低于40%,尿蛋白減少1個陽性;無效為臨床癥狀未改變且未滿足以上指標,總有效=控制數(shù)+顯效+有效。(2)血清炎癥因子:在治療前及治療15周后,抽取患者清晨靜脈血3 ml,使用離心機(四川蜀科儀器有限公司,TGL-16S),3 000 r/min離心5 min后,取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)水平。(3)不良反應:觀察患者治療期間腹脹、皮炎、反酸等不良癥狀。
采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,使用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗,計量資料采用(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
研究組總有效97.73%(43/44)高于對照組的81.40%(35/43),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.617,P=0.032)。
治療前,兩組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療15周后,兩組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP均較干預前降低,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者血清炎癥因子對比(±s)
表1 兩組患者血清炎癥因子對比(±s)
注:與本組治療前相比,a P<0.05
時間治療前組別研究組(n=44)對照組(n=43)t P治療后研究組(n=44)對照組(n=43)t P TNF-α(ng/L)55.12±6.51 55.16±6.55 0.029 0.977 43.18±5.24a 52.31±5.61a 7.847<0.001 IL-6(ng/L)17.66±2.59 17.65±2.57 0.018 0.986 11.90±1.67a 15.34±2.13a 8.394<0.001 hs-CRP(mg/L)11.34±2.61 11.36±2.63 0.036 0.972 6.37±1.18a 10.37±2.06a 11.145<0.001
對照組腹脹1例(2.33%);研究組不良反應共2例(4.55%),其中腹脹1例,反酸1例。兩組的不良反應發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.001,P>0.05)。
慢性腎小球腎炎的致病原因尚不明確,但認為與病毒、細菌感染引起炎癥反應及勞累過度等因素相關[6]。血清炎癥因子TNF-α的提高可使血管內(nèi)皮細胞通透性增加,促進炎性介質(zhì)的釋放,加重機體炎癥反應,進一步損傷腎組織;IL-6是由B淋巴細胞、纖維母細胞產(chǎn)生,當機體出現(xiàn)炎癥反應時其含量急劇增加;hs-CRP是重要的炎性因子指標,可反映機體損傷程度,反映出慢性腎小球腎炎病情的變化[7-8]。
百令膠囊具有補肺腎、益精氣之功效,其中含有的腺苷、氨基酸、麥角醇等多種維生素,是一類調(diào)理臟腑、扶正祛邪的中成藥劑[9]。此藥可降低腎臟毒性反應,降低機體炎癥反應,促進身體酸堿平衡的恢復。同時,促進淋巴細胞增殖,降低抗體和腎小球的結(jié)合,進而延緩腎臟功能衰退,利于改善患者的臨床癥狀。纈沙坦為非肽類的拮抗劑,可通過拮抗作用降低患者血壓,調(diào)節(jié)腎組織的血流動力學,利于血清炎癥水平的降低[10]。并且對受體有高度的選擇性,可競爭性地拮抗而無任何激動作用,利于機體的降壓,且對心率、心功能等影響較小。本研究結(jié)果顯示,治療15周后,研究組的總有效高于對照組,血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于對照組。說明纈沙坦聯(lián)合百令膠囊可有效改善慢性腎小球腎炎患者的血清炎癥指標,利于提高治療效果,改善其臨床癥狀,對疾病的發(fā)展起到積極的影響。因此,纈沙坦聯(lián)合百令膠囊,兩藥相互作用,提高治療效果,改善機體免疫抑制情況,降低對腎功能的損傷。此外,本研究結(jié)果顯示,兩組不良反應比較無顯著差異,說明聯(lián)合用藥未增加不良反應風險,具有一定安全性。
綜上所述,纈沙坦聯(lián)合百令膠囊可有效降低慢性腎小球腎炎患者的血清炎癥因子水平,提高治療效果,且不增加不良反應,具有較高的安全性。