楊娟娟

夏邑縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476400

慢性腎小球腎炎多為免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，蛋白尿為臨床的主要表現(xiàn)，而長期蛋白尿會引起腎小球硬化，最終導(dǎo)致腎臟多功能病變，嚴(yán)重危害患者生命安全［1］。目前臨床上常使用抑制炎癥藥物進行治療，但不能改變其病理特征，百令膠囊為臨床常用的中成藥，有補氣養(yǎng)精、降壓消腫等功效［2］。纈沙坦為受體結(jié)抗劑，可降低腎臟的內(nèi)壓、減少蛋白尿的排出，延緩病情的發(fā)展［3］。兩藥聯(lián)合應(yīng)用對患者的血清炎癥因子的領(lǐng)域研究較少，因此，本研究通過分析纈沙坦聯(lián)合百令膠囊，探討其對慢性腎小球腎炎患者的血清炎癥因子以及治療效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將夏邑縣人民醫(yī)院2019年3月—2020年5月接診的87例慢性腎小球腎炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。其中研究組44例，男性28例，女性16例；年齡33～69歲，平均年齡（42.31±3.27）歲；病程3～10年，平均病程（5.01±1.23）年。對照組43例，男性29例，女性14例；年齡32～69歲，平均年齡（42.33±3.28）歲；病程3～9年，平均病程（5.03±1.22）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性腎小球腎炎患者［4］；②均為原發(fā)性腎臟疾??；③患者及家屬知悉研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟腫瘤患者；②代謝性疾病患者；③對本研究所用藥物過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者均接受低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、并糾正電解質(zhì)和酸堿平衡、降脂、抗感染等常規(guī)治療，并服用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20190230，規(guī)格：0.5 g），1.5 g/次，3次/d，治療15周。

1.3.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上，服用纈沙坦（Novartis Pharma Schweiz AG，生產(chǎn)批號：20181203，規(guī)格：50 mg），150 mg/次，1次/d，治療15周。

1.4 觀察及評價指標(biāo)

（1）治療效果［5］：控制為患者的腎功能指標(biāo)正常，尿紅細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，且尿蛋白為陽性；顯效為患者的腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常，且尿液中紅細(xì)胞計數(shù)減少40%以上，尿蛋白減少2個陽性以上；有效為腎功能指標(biāo)有所改善，尿紅細(xì)胞計數(shù)減少低于40%，尿蛋白減少1個陽性；無效為臨床癥狀未改變且未滿足以上指標(biāo)，總有效=控制數(shù)+顯效+有效。（2）血清炎癥因子：在治療前及治療15周后，抽取患者清晨靜脈血3 ml，使用離心機（四川蜀科儀器有限公司，TGL-16S），3 000 r/min離心5 min后，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）水平。（3）不良反應(yīng)：觀察患者治療期間腹脹、皮炎、反酸等不良癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，使用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評估

研究組總有效97.73%（43/44）高于對照組的81.40%（35/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.617，P=0.032）。

2.2 血清炎癥因子

治療前，兩組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療15周后，兩組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP均較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清炎癥因子對比（±s）

表1 兩組患者血清炎癥因子對比（±s）

注：與本組治療前相比，a P＜0.05

時間治療前組別研究組（n=44）對照組（n=43）t P治療后研究組（n=44）對照組（n=43）t P TNF-α（ng/L）55.12±6.51 55.16±6.55 0.029 0.977 43.18±5.24a 52.31±5.61a 7.847＜0.001 IL-6（ng/L）17.66±2.59 17.65±2.57 0.018 0.986 11.90±1.67a 15.34±2.13a 8.394＜0.001 hs-CRP（mg/L）11.34±2.61 11.36±2.63 0.036 0.972 6.37±1.18a 10.37±2.06a 11.145＜0.001

2.3 不良反應(yīng)

對照組腹脹1例（2.33%）；研究組不良反應(yīng)共2例（4.55%），其中腹脹1例，反酸1例。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 討論

慢性腎小球腎炎的致病原因尚不明確，但認(rèn)為與病毒、細(xì)菌感染引起炎癥反應(yīng)及勞累過度等因素相關(guān)［6］。血清炎癥因子TNF-α的提高可使血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，促進炎性介質(zhì)的釋放，加重機體炎癥反應(yīng)，進一步損傷腎組織；IL-6是由B淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時其含量急劇增加；hs-CRP是重要的炎性因子指標(biāo)，可反映機體損傷程度，反映出慢性腎小球腎炎病情的變化［7-8］。

百令膠囊具有補肺腎、益精氣之功效，其中含有的腺苷、氨基酸、麥角醇等多種維生素，是一類調(diào)理臟腑、扶正祛邪的中成藥劑［9］。此藥可降低腎臟毒性反應(yīng)，降低機體炎癥反應(yīng)，促進身體酸堿平衡的恢復(fù)。同時，促進淋巴細(xì)胞增殖，降低抗體和腎小球的結(jié)合，進而延緩腎臟功能衰退，利于改善患者的臨床癥狀。纈沙坦為非肽類的拮抗劑，可通過拮抗作用降低患者血壓，調(diào)節(jié)腎組織的血流動力學(xué)，利于血清炎癥水平的降低［10］。并且對受體有高度的選擇性，可競爭性地拮抗而無任何激動作用，利于機體的降壓，且對心率、心功能等影響較小。本研究結(jié)果顯示，治療15周后，研究組的總有效高于對照組，血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于對照組。說明纈沙坦聯(lián)合百令膠囊可有效改善慢性腎小球腎炎患者的血清炎癥指標(biāo)，利于提高治療效果，改善其臨床癥狀，對疾病的發(fā)展起到積極的影響。因此，纈沙坦聯(lián)合百令膠囊，兩藥相互作用，提高治療效果，改善機體免疫抑制情況，降低對腎功能的損傷。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)比較無顯著差異，說明聯(lián)合用藥未增加不良反應(yīng)風(fēng)險，具有一定安全性。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合百令膠囊可有效降低慢性腎小球腎炎患者的血清炎癥因子水平，提高治療效果，且不增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性。