崔凌亞

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

2型糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetes retinopathy, DR）是由于糖尿病并發(fā)微血管病變引起的并發(fā)癥之一，視力不可逆性損害、進(jìn)行性視力下降等為該并發(fā)癥的特點，同時也為特異性改變的眼底病變，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。延續(xù)性護(hù)理是通過護(hù)理人員、患者、家屬三方面合作共同參與，在患者出院后，其目的是提高個人的自我護(hù)理的能力，向患者及家屬指導(dǎo)眼部護(hù)理以及飲食、用藥等自我護(hù)理的技巧與方法，最大程度地對患者自理的潛能進(jìn)行挖掘。本文旨在分析延續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者SDSCA評分的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月—12月選擇在本院眼科診治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；知情同意，并自愿接受調(diào)查者；能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通的患者；臨床資料可收集的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；其他影響視力受損的疾病患者；精神疾病患者；其他代謝性疾病與嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；臨床資料缺乏者。

根據(jù)隨機信封抽簽1:1原則把患者分為延續(xù)組與對照組各30例，兩組患者一般資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間沒有顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 護(hù)理方法

對照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行日常護(hù)理和入院宣教，出院后進(jìn)行出院宣教并指導(dǎo)居家與社區(qū)護(hù)理。

延續(xù)組：在以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理：（1）成立自我護(hù)理小組：由經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)技能、專業(yè)知識培訓(xùn)的以護(hù)師為主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊，包括主任醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、主治醫(yī)師1～2名、?？谱o(hù)士1～2名。（2）以患者及其技術(shù)的文化程度為基礎(chǔ)，對其進(jìn)行自我護(hù)理的概念和技能的講解，可采取微信宣教、床旁宣教等方式，將自我護(hù)理的重要性告知作者，協(xié)助患者樹立疾病治療的信心，達(dá)到延緩疾病進(jìn)程的目的。（3）?？谱o(hù)士定期通過微信等方式與患者或家屬進(jìn)行聯(lián)系，對患者病情的恢復(fù)情況與日常生活情況等進(jìn)行詢問，告知患者應(yīng)按時服藥，注意食物的合理搭配，進(jìn)行運動量適宜的有氧運動，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（4）給予患者家庭社會支持與心理支持，家屬對于患者經(jīng)濟、心理關(guān)心與支持，能夠幫助患者消除因疾病而產(chǎn)生的不良情緒。同時鼓勵患者積極參與社會活動，將自身的生活質(zhì)量進(jìn)行提高。此外還要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，要鼓勵患者訴說自己內(nèi)心的真實想法，鼓勵患者參與自我護(hù)理，并協(xié)助其培養(yǎng)興趣愛好。

兩組護(hù)理觀察時間為3個月，判定療效，調(diào)查患者對的SDSCA評分、視功能生活質(zhì)量與自我管理能力變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：視力提高≥4行；有效：視力提高≥2行；穩(wěn)定：視力提高1行或不變或下降1行；惡化：視力下降≥2行。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100.0%=總有效率。（2）在護(hù)理前后進(jìn)行SDSCA評分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活自我照顧能力越好。（3）在護(hù)理后采用視功能生活質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查，可評價患者視力特異性的生活質(zhì)量狀態(tài)，包括日?；顒舆m應(yīng)、周邊視野、感覺適應(yīng)、立體覺、自理、活動、社交、心理8個維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。（4）采用成年人健康自我管理能力測評量表進(jìn)行調(diào)查，包括健康自我管理環(huán)境、健康自我管理行為、健康自我管理認(rèn)知等3個維度與38個條目，都采用Likert 5級評分法，自我護(hù)理管理能力越好的患者其評分越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 總有效率對比

護(hù)理后延續(xù)組的總有效率為93.3%，高于對照組的66.7%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總有效率對比（例）

2.2 SDSCA評分變化對比

兩組護(hù)理后的SDSCA評分高于護(hù)理前（P＜0.05），延續(xù)組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SDSCA評分變化對比（± s，分）

表3 兩組護(hù)理前后SDSCA評分變化對比（± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后延續(xù)組 30 41.55±3.48 61.27±6.32對照組 30 41.39±3.11 54.28±5.66 t 0.188 4.513 P＞0.05 ＜0.05

2.3 視功能生活質(zhì)量評分對比

以對照組為參照，延續(xù)組護(hù)理后的日?；顒舆m應(yīng)、周邊視野、感覺適應(yīng)、立體覺、自理、活動、社交、心理等視功能生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理后視功能生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

表4 兩組護(hù)理后視功能生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

組別 例數(shù) 日?；顒舆m應(yīng) 周邊視野 感覺適應(yīng) 立體覺延續(xù)組 30 13.52±2.14 3.98±0.21 15.09±2.11 4.58±0.11對照組 30 9.28±0.33 3.09±0.13 10.87±1.82 3.41±0.09 χ2 10.725 19.737 8.295 45.089 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 自理 活動 社交 心理延續(xù)組 30 6.57±0.13 6.14±0.10 5.09±0.09 6.78±0.33對照組 30 4.56±0.22 4.09±0.09 3.87±0.12 4.56±0.16 χ2 43.082 79.002 44.548 33.155 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 自我護(hù)理管理能力評分變化對比

兩組在護(hù)理后的自我護(hù)理管理能力評分高于護(hù)理前，差異顯著（P＜0.05），延續(xù)組的上述指標(biāo)高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理管理能力評分對比（± s，分）

表5 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理管理能力評分對比（± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后延續(xù)組 30 56.23±6.01 134.66±13.98對照組 30 56.98±5.14 103.22±20.51 χ2 0.519 6.938 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

2型糖尿病視網(wǎng)膜病變是因患者機體內(nèi)血糖長期處于高水平狀態(tài)也引起的眼底疾病，是糖尿病常見并發(fā)癥之一，具有一定的致盲率。當(dāng)前治療該病的方法比較多，但是很多患者或者家屬對該病的認(rèn)識不清，普遍存在住院時疾病控制良好，但是出院后由于血糖波動較大，從而導(dǎo)致疾病惡化。而對于患者采用合適的護(hù)理能延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，對改善患者預(yù)后具有重要價值。在當(dāng)前傳統(tǒng)常規(guī)性護(hù)理干預(yù)中，患者出院后相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)就相應(yīng)終止，從而影響患者的康復(fù)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，人性化護(hù)理理念要求對患者及其家庭系統(tǒng)的主觀能動性進(jìn)行調(diào)動，使患者產(chǎn)生安全感，從而使其自我管理能力提高[2]。延續(xù)性護(hù)理在傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過出院后的護(hù)理干預(yù)，使患者護(hù)理過程中的完整性和連續(xù)性得到保障。并且該護(hù)理模式要求護(hù)理人員在對患者實施護(hù)理的同時，向患者及家屬指導(dǎo)自我護(hù)理的方法與技巧，以促進(jìn)患者康復(fù)，最大程度地挖掘患者自理的潛能[3-4]。同時其能使患者對疾病的自理能力得到提高，也能夠為患者提供整體、全程、規(guī)范化的護(hù)理健康服務(wù)，達(dá)到控制血糖以及預(yù)防并發(fā)癥的效果，這對患者視功能生活質(zhì)量的提高具有非常重要的意義[5]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，臨床應(yīng)用價值較高，值得應(yīng)用。