賴淑珍

（佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)科 廣東 佛山 528211）

腰椎間盤突出癥（lunbar disc herniation, LDH）是一種較為常見的骨科疾病，會使患者腰部、腿部出現(xiàn)明顯的酸痛感，嚴重者甚至伴有大小便障礙、癱瘓[1]。臨床常予以LDH患者牽引、臥硬板床等基礎(chǔ)治療緩解癥狀，但治療期間護理不當易導(dǎo)致病情加重，影響治療效果。而常規(guī)護理不能有效改善患者腰背伸肌群協(xié)調(diào)平衡能力，還需給予患者針對性護理。腰部核心肌群鍛煉是針對腰部特點制定的高效腰椎功能恢復(fù)訓(xùn)練，可有效緩解腰痛[2]。本研究重點觀察腰部核心肌群鍛煉在LDH患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準[2017審（112）號]，采用前瞻性隨機試驗法，將我院2019年6月—12月行常規(guī)護理的LDH患者納入對照組（40例），將我院2020年1月—6月行腰部核心肌群鍛煉的LDH患者納入觀察組（40例）。對照組男22例，女18例；年齡32～65歲，平均年齡（45.45±5.45）歲；病變節(jié)段：L～12例，L～9例，L～19例。觀察組男24例，女16例；年齡33～66歲，平均年齡（46.35±5.25）歲；病變節(jié)段：L～11例，L～11例，L～18例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可對比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《外科學(xué)（第9版）》[3]中LDH診斷標準；②患者腰椎疼痛加重；③未參加其他試驗的患者；④認知功能正常、可參與訓(xùn)練的患者。（2）排除標準：①合并四肢畸形的患者；②合并脊柱外傷的患者；③有脊柱手術(shù)史的患者；④合并惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理：（1）健康宣教：護理人員主動告知患者及其家屬LDH病因，告知相關(guān)治療方法的安全性、有效性、必要性。（2）日常生活護理：護理人員監(jiān)督患者保持良好睡眠、正確坐姿；引導(dǎo)患者進行適當?shù)难窟\動，穿合適的腰帶保護腰部；控制患者飲食，多食纖維含量豐富的食物；提醒患者排便時避免用力過度。（3）臥床休息：LDH發(fā)作時，讓患者在硬板床上平躺休息，小腿適當墊高，膝蓋彎曲，胯腰肌肉放松，休息時間在1周之內(nèi)，盡量使患者感到舒適。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施腰部核心肌群鍛煉：（1）仰臥抬腿：患者保持仰臥體位，雙腿繃直后并攏，抬起雙腿直至床面與大腿垂直，持續(xù)10 s，重復(fù)訓(xùn)練10次。（2）單橋運動：患者保持仰臥體位，將枕頭放于雙腿之間，一條腿屈曲，一條腿伸直，屈曲側(cè)保持抬臀，持續(xù)10 s，重復(fù)訓(xùn)練10次。（3）雙橋運動：患者取仰臥體位，挺胸、抬臀、挺腰，雙腿呈屈曲狀，使身體類似于半橋狀，持續(xù)15 s，重復(fù)訓(xùn)練10次。（4）臥位屈曲：患者保持仰臥，兩腳平方在地面，抱雙膝觸胸，拉伸背部，持續(xù)60 s后回歸原位，重復(fù)訓(xùn)練10次。（5）俯臥撐：患者雙手撐地，腳尖著地，先抬頭，再抬上身與頭部，身體呈直線狀做平起平落動作，維持15 s，重復(fù)訓(xùn)練10次。以上訓(xùn)練，15 min/組，2組/d，持續(xù)鍛煉4周。

1.4 評價指標

（1）腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index, ODI）問卷表[4]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)4周的腰椎功能，量表包括疼痛強度、自理能力、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游10個方面，按照嚴重程度0～5積分，最終得分=實際得分/最高可能得分×100%，得分與腰椎功能成反比。（2）腰背伸肌群生物力學(xué)指標：干預(yù)前、干預(yù)4周，讓患者進行3次常規(guī)熱身后，取坐位，雙腳放于足踏板，采用海諾誠電氣有限公司的MyoMove-DOW型表面肌電圖儀測量患者積分肌電值、平均功率頻率、腰背伸狀態(tài)下鋒力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組腰椎功能比較

干預(yù)前，兩組ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周，兩組ODI評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腰椎功能比較（± s，分）

表1 兩組腰椎功能比較（± s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)4周 t P觀察組 40 62.03±5.81 37.01±4.31 21.874 ＜0.001對照組 40 61.82±5.75 49.90±5.12 9.792 ＜0.001 t 0.163 12.181 P 0.871 ＜0.001

2.2 兩組腰背伸肌群生物力學(xué)指標比較

干預(yù)前，兩組腰背伸肌群生物力學(xué)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周，兩組患者積分肌電、平均功率頻率及腰背伸狀態(tài)下鋒力均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰背伸肌群生物力學(xué)指標比較（± s）

表2 兩組腰背伸肌群生物力學(xué)指標比較（± s）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

腰背伸狀態(tài)下鋒力/Nm干預(yù)前 觀察組 40 102.68±23.71 38.62±8.72 70.14±14.24對照組 40 101.59±22.69 35.80±7.96 68.79±13.26 t 0.210 1.511 0.439 P 0.834 0.135 0.662干預(yù)4周時間 組別 例數(shù) 積分肌電/μV 平均功率頻率/Hz觀察組 40 124.92±29.38a47.17±9.43a86.53±15.32a對照組 40 110.56±23.68a39.21±8.26a70.23±14.36a t 2.407 4.016 4.910 P 0.019 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

LDH的病因尚不明確，一般認為與腰部肌肉、腰椎穩(wěn)定性有一定聯(lián)系，腰部核心肌群是維持人體脊柱穩(wěn)定的重要肌群，LDH患者往往因腰部肌肉勞損嚴重而產(chǎn)生腰部疼痛。臨床治療LDH有非手術(shù)、手術(shù)、介入等手段，但患者生活中常忽略自我保健，易致病情復(fù)發(fā)。為使LDH患者更快康復(fù)，需針對患者腰部損傷情況進行科學(xué)高效的腰部訓(xùn)練。研究表明，腰部核心肌群鍛煉能夠增強患者肌肉收縮力量，維持脊柱穩(wěn)定性[5]。因此，本研究對LDH患者采取腰部核心肌群鍛煉，以期促進患者康復(fù)。

積分肌電及平均功率頻率可直接反映腰部肌肉疲勞程度，指標水平與腰部肌肉疲勞程度成反比[6]。腰背伸狀態(tài)下鋒力可反映人體腰背部伸群肌收縮能力，當患者出現(xiàn)腰痛時，腰背伸狀態(tài)下鋒力下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組ODI評分低于對照組，腰背伸肌群積分肌電、平均功率頻率及腰背伸狀態(tài)下鋒力均高于對照組，說明腰部核心肌群鍛煉在LDH患者康復(fù)中的應(yīng)用效果較好，可增強患者腰椎功能，改善腰背伸肌群收縮能力。分析其原因在于，腰部核心肌群鍛煉通過加強腰部肌群拉伸可促進深層小肌群運動，為椎間盤微循環(huán)提供合適的壓力，加快椎間盤損傷的修復(fù)，減輕患者腰椎功能受損程度。腰部核心肌群鍛煉可通過仰臥抬腿、單橋運動、雙橋運動、臥位屈曲及俯臥撐等鍛煉方式對患者軀干、腰部肌肉、盆骨肌肉進行拉伸，調(diào)整神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)，加強機體感受器的感受程度，強化深層小肌群收縮功能；通過拉伸、壓縮椎旁軟組織可降低神經(jīng)根壓力，避免髓核遭受刺激，從而提高肌群收縮能力，加強脊柱穩(wěn)定性[7]。

綜上所述，腰部核心肌群鍛煉在LDH患者康復(fù)中的應(yīng)用效果較好，可增強患者腰椎功能，改善腰背伸肌群收縮能力。