王 靜，曾小松

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院 CT/MR室，安徽 宿州 234000

宮頸癌約占女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤的80%，早期發(fā)現(xiàn)較困難，但其5年治愈率可達(dá)90%，因此，需要對(duì)宮頸癌患者展開早期診斷治療[1]。彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)可較好地反映腫瘤細(xì)胞構(gòu)成與細(xì)胞膜完整性，經(jīng)測(cè)定表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)間接地反映組織微觀結(jié)構(gòu)變化[2]。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)可在形態(tài)學(xué)發(fā)生改變之前較好地反映腫瘤代謝狀態(tài)與微血管生成水平[3]。但兩者對(duì)宮頸癌術(shù)前分期診斷價(jià)值研究較少。本研究旨在探討DWI聯(lián)合DCE-MRI在宮頸癌術(shù)前分期中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2016年3月至2021年3月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院收治的90例宮頸癌患者的臨床資料，并將患者納入B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)主訴陰道不規(guī)則流血、排液，年輕者多為接觸性出血，部分在體檢時(shí)未見任何癥狀，但經(jīng)宮頸活檢與術(shù)后病理證實(shí)；(2)活檢后行DCE-MRI、DWI檢查，無凝血功能障礙；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受檢查后6周內(nèi)手術(shù)、放化療；(2)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。另選取同期行婦科常規(guī)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變者70例納入A組。A組中，年齡33～66歲，平均年齡(49.23±5.02)歲。B組中，年齡35～64歲，平均年齡(49.15±5.07)歲；病理分期ⅠB期12例，ⅡA期30例，ⅡB期39例，ⅢA期及以上9例。兩組研究對(duì)象年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 掃描方法 (1)常規(guī)掃描與DWI掃描：采用PHILIPS Ingenia 3.0 T MR掃描儀進(jìn)行掃描，應(yīng)用18通道體表相控陣列線圈覆蓋盆腔，采用常規(guī)T1WI軸位與T2WI軸位、矢狀位與冠狀位掃描，單次激發(fā)快速自旋回波-平面成像序列行DWI橫軸位掃描。(2)DCE-MRI掃描：軸位T1 快速梯度回波軸位掃描序列掃描，對(duì)比劑應(yīng)用Gd-DTPA，注入速率3 ml/s，20 ml生理鹽水沖洗。獲得35 期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像，總掃描時(shí)間280 s，于3期開始掃描時(shí)將對(duì)比劑注入。

1.2.2 圖像后處理及數(shù)據(jù)測(cè)量 (1)ADC值測(cè)量：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師共同閱片，意見不一致時(shí)共同協(xié)商解決，選擇質(zhì)量高偽影少的圖片進(jìn)行測(cè)量。b值取0 s/mm2、50 s/mm2、100 s/mm2，在PHILIPS Intelli Space Portal工作站下調(diào)入DWI序列，獲取ADC值，避開囊變壞死與血管干擾。連續(xù)測(cè)量3個(gè)層面腫瘤的ADC值，每個(gè)層面測(cè)量3次后取平均值。(2)DCE-MRI參數(shù)測(cè)量：圖像調(diào)入MR Permebility軟件，行動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)灌注掃描，采用微血管灌注彩圖與基礎(chǔ)圖像，于腫瘤明顯強(qiáng)化區(qū)選擇3個(gè)感興趣區(qū)，獲得容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)、血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)(Ve)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較A組與B組ADC值及DCE-MRI各參數(shù)；(2)分析不同臨床分期宮頸癌患者各影像學(xué)參數(shù)；(3)分析各影像學(xué)參數(shù)對(duì)宮頸癌分期的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象各參數(shù)比較 B組ADC值低于A組，Ktrans、Kep、Ve高于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象各參數(shù)比較

2.2 不同臨床病理分期宮頸癌患者各影像學(xué)參數(shù)比較 不同臨床分期宮頸癌患者ADC值、Ktrans、Kep、Ve比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同臨床分期宮頸癌患者各參數(shù)比較

2.3 DWI聯(lián)合DCE-MRI對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值分析 DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷宮頸癌分期(ⅡB期+ⅢA期)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為85.71%(36/42)、75.00%(36/48)、80.00%(72/90)。見表3。

表3 DWI聯(lián)合DCE-MRI對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值分析

3 討論

宮頸癌早期診治對(duì)患者預(yù)后具有積極意義[4]。MRI是術(shù)前評(píng)估宮頸癌大小、浸潤深度及術(shù)前分期最具有價(jià)值的方法之一[5]。DWI中ADC值能較好地反映病變組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限方向與程度，利于對(duì)宮頸癌類疾病進(jìn)行診斷[6]。DCE-MRI可定性定量評(píng)估腫瘤組織微血管性質(zhì)，反映腫瘤組織血供狀態(tài)，在宮頸癌術(shù)前診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值[7-8]。

本研究中，B組ADC值低于A組，Ktrans、Kep、Ve高于A組，與陶苗苗[9]報(bào)道相似，表明DWI聯(lián)合DCE-MRI各參數(shù)對(duì)宮頸癌有鑒別價(jià)值。宮頸癌患者腫瘤組織細(xì)胞分裂活躍，細(xì)胞可密集排列，細(xì)胞外空間減小，擴(kuò)散明顯受限，ADC值降低。本研究中，宮頸癌患者Ktrans、Kep、Ve較宮頸正常者高，原因可能為早期宮頸癌組織腫瘤新生血管多，血管壁不成熟且通透性增大，對(duì)比劑進(jìn)出血管速度加快[10]。Ktrans能較好地反映對(duì)比劑擴(kuò)散速率，Kep為速率常數(shù)，惡性腫瘤毛細(xì)血管壁通透能力較強(qiáng)，對(duì)比劑分子易向血管外間隙滲漏，經(jīng)間隙返流，因此，Ktrans、Kep增高。此外，腫瘤血管的管壁不成熟，單位容積內(nèi)對(duì)比劑分子容積增加，導(dǎo)致Ve增加[11]。隨著臨床分期增加，宮頸癌患者ADC值下降，而Ktrans、Kep、Ve增加，分析原因?yàn)殡S著臨床分期增加，腫瘤侵襲性升高，生長速度加快。惡性腫瘤分期越高，生長越迅速，DWI上的宮頸癌病灶表現(xiàn)出高信號(hào)，ADC值低[12-13]。分期高的宮頸癌可侵犯周圍組織，新生毛細(xì)血管多且不成熟，對(duì)比劑較分期低者更易外漏，對(duì)比劑容積分?jǐn)?shù)也增加[14]，因此Ktrans、Kep、Ve增加。本研究還發(fā)現(xiàn)，DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷宮頸癌分期的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均≥75.00%，提示DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷準(zhǔn)確度較高。

綜上所述，DWI聯(lián)合DCE-MRI用于評(píng)估宮頸癌具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，可準(zhǔn)確判斷宮頸癌術(shù)前分期及病理變化。