初志剛

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林四平 136000

目前，我國功能神經(jīng)外科整體水平尚待提高，且急缺功能神經(jīng)外科?？漆t(yī)生，因此各大醫(yī)院也在不斷強(qiáng)化功能神經(jīng)外科學(xué)生培養(yǎng)，以便為功能神經(jīng)外科提供更多優(yōu)質(zhì)人才[1]。對于功能神經(jīng)外科醫(yī)生來說，診斷是確保疾病治療效果的基礎(chǔ)，這就需要功能神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)生熟練掌握帕金森病、肌張力障礙、面肌痙攣等相關(guān)疾病的臨床特點及神經(jīng)內(nèi)科知識，并經(jīng)患者病情獲取更多線索，以提高診斷準(zhǔn)確性[4]。此外，因功能神經(jīng)外科多借助相關(guān)器械、設(shè)備對疾病進(jìn)行診斷，但多數(shù)功能神經(jīng)外科醫(yī)生并不具備自行判讀影像學(xué)圖像的能力，因此無法快速予以患者疾病診斷，導(dǎo)致自身發(fā)展受限[2]。 基于此，該文以2019 年3 月—2020 年3 月于該院功能神經(jīng)外科進(jìn)行臨床實習(xí)的60 名學(xué)生，經(jīng)分組教學(xué)，分析功能神經(jīng)外科臨床教學(xué)中影像三維可視化的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院功能神經(jīng)外科進(jìn)行臨床實習(xí)的60 名學(xué)生為研究對象。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)、同意；知情同意該次研究。隨機(jī)數(shù)表法將所有護(hù)生分為對照組、研究組，各30 名。 其中，研究組男17 名，女 13名；年齡 22~25 歲，平均年齡（24.35±0.15）歲；實習(xí)前基本理論平均成績（75.56±6.89）分，臨床知識平均成績（68.34±9.58）分。 對照組男 19 名，女 11 名；年齡 21~25 歲，平均年齡（24.43±0.21）歲；實習(xí)前基本理論平均成績（75.93±7.06）分，臨床知識平均成績（69.22±9.74）分。 兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生實習(xí)內(nèi)容、帶教老師及教學(xué)時長均相同。對照組予以傳統(tǒng)教學(xué)法：結(jié)合該次實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，包括學(xué)生功能神經(jīng)基礎(chǔ)知識（功能神經(jīng)解剖、生理功能與相關(guān)疾病診斷及鑒別診斷、治療方法及預(yù)后等）、案例分析（結(jié)合該科室臨床經(jīng)典案例予以學(xué)生患者臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果判讀、診斷依據(jù)及鑒別診斷、治療與預(yù)后等）及相關(guān)影像學(xué)知識（功能神經(jīng)影像學(xué)基礎(chǔ)知識及圖像分析等），經(jīng)教學(xué)查房、病理分析、集體授課等方式予以教學(xué)，1~2次課程/周，2 學(xué)時/次，共進(jìn)行 36 學(xué)時。 研究組予以傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上應(yīng)用影像三維可視化教學(xué)：結(jié)合該次實習(xí)教學(xué)大綱內(nèi)容，經(jīng)影像三維可視化技術(shù)獲取例圖圖像，分析病理及影像學(xué)教學(xué)等，比如功能神經(jīng)相關(guān)疾病病灶部位、毗鄰血管關(guān)系等，并對手術(shù)過程進(jìn)行模擬操作演示，由帶教老師經(jīng)相關(guān)軟件演示。 1~2 次課程/周，2學(xué)時/次，共進(jìn)行36 學(xué)時。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生的出科成績、影像學(xué)知識考核成績及對教學(xué)方法的評價。

實習(xí)學(xué)生出科成績分基本理論知識與臨床知識兩部分。其中，基本理論知識于實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一由科室?guī)Ы汤蠋熥栽撛侯}庫內(nèi)隨機(jī)抽選一套試卷進(jìn)行考核，總分100 分，試卷內(nèi)容以該次實習(xí)重點內(nèi)容為主[3]。 臨床知識經(jīng)帶教老師結(jié)合該次實習(xí)重點予以考核，總分100 分。影像學(xué)知識考核由帶教老師及影像學(xué)醫(yī)生一起出題予以考核，總分 100 分，其中>90 分為優(yōu)秀，80~90 分為良好，60~80 分為及格，<60 分為不及格，影像學(xué)知識成績優(yōu)良率為優(yōu)秀率與良好率之和。學(xué)生對教學(xué)方法的評價經(jīng)該院專家自制教學(xué)效果評價表予以評定，內(nèi)含激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、拓寬知識面、對功能神經(jīng)外科手術(shù)更為理解、能夠更好地學(xué)習(xí)功能神經(jīng)外科影像、 可更好地開展臨床工作、教學(xué)滿意度6 個維度， 每一維度分是與否兩個選項，由帶教老師在學(xué)生完成實習(xí)后統(tǒng)一發(fā)放問卷填寫并回收。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]形式進(jìn)行描述，組間比較實施χ2檢驗；計量資料以（）形式進(jìn)行描述，組間比較實施 t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生基本理論成績、臨床知識成績對比

研究組基本理論成績、臨床知識成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組學(xué)生基本理論成績、臨床知識成績對比[（），分]

表1 兩組學(xué)生基本理論成績、臨床知識成績對比[（），分]

組別 基本理論成績 臨床知識成績研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值86.79±8.63 80.54±7.74 2.953 0.004 82.44±10.13 74.57±9.68 3.076 0.003

2.2 兩組學(xué)生影像學(xué)知識考核成績對比

研究組影像學(xué)知識優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組學(xué)生影像學(xué)知識優(yōu)良率對比[n（%）]

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)方法評價對比

研究組對教學(xué)方法的評價好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價對比[n（%）]

3 討論

作為神經(jīng)外科重要分支，功能神經(jīng)外科即經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，使患者神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀減輕、神經(jīng)功能得以恢復(fù)的學(xué)科[4]。相比普通神經(jīng)外科，功能神經(jīng)外科疾病特點存在較大差異，診斷也存在諸多特殊性，須臨床應(yīng)用較多先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備進(jìn)行治療[5]。 此外，功能神經(jīng)外科還需借助腦深部電刺激、腦電圖等相關(guān)輔助檢查對疾病進(jìn)行治療，這就需要功能神經(jīng)外科醫(yī)生具備相應(yīng)的理論知識，比如電生理知識、大腦解剖知識等，而上述知識若僅靠教師講解經(jīng)被動式獲取效果有限，并無法使學(xué)生在進(jìn)入功能神經(jīng)外科臨床后快速上手進(jìn)行操作，自然無法將理論與臨床相結(jié)合，為患者提供更優(yōu)質(zhì)診治服務(wù)[6]。此外，功能神經(jīng)外科疾病多無明確病因，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，更需臨床醫(yī)生強(qiáng)化相關(guān)知識掌握度尤其是相關(guān)輔助學(xué)科知識掌握度，以便快速對病情進(jìn)行判斷，從而提高醫(yī)生綜合能力。這就需要各大醫(yī)院革新功能神經(jīng)外科教學(xué)方法，以利于學(xué)生在完成臨床實習(xí)后能夠盡快適應(yīng)臨床，以利于功能神經(jīng)外科相關(guān)診治水平提高。

近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)療越來越精準(zhǔn)化，如何有效提高外科手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)療效成為醫(yī)生與患者關(guān)注的重點，但在外科醫(yī)生培養(yǎng)上，依舊處于傳統(tǒng)培養(yǎng)模式階段。 而外科學(xué)為實踐科學(xué)，需醫(yī)生掌握熟練的操作技能，方可最大程度減少操作失誤，這種情況導(dǎo)致多數(shù)外科臨床帶教醫(yī)生無法安排實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，以避免醫(yī)患糾紛，從而使實習(xí)醫(yī)生無法于培訓(xùn)中獲取更多實踐操作機(jī)會導(dǎo)致無法于正式入職后快速適應(yīng)外科臨床工作環(huán)境，出現(xiàn)醫(yī)生緊缺、不足或是整體醫(yī)療水平無法滿足患者需求情況[7]。 對于功能神經(jīng)外科來說，其作為神經(jīng)外科的分支，多數(shù)手術(shù)需于顯微鏡下完成，操作空間較窄，須手術(shù)醫(yī)生掌握足夠解剖知識，并具備相當(dāng)高的空間判斷能力，因此具備極強(qiáng)專業(yè)性，進(jìn)而導(dǎo)致年輕醫(yī)生尤其是剛?cè)牍δ苌窠?jīng)外科的醫(yī)生無法于短期內(nèi)有機(jī)會進(jìn)行實操。 此外，受國內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械、設(shè)備、師資差異所限，所培養(yǎng)的學(xué)生水平也存在差異[8]；再加上近年來醫(yī)療器械、設(shè)備越來越自動化，致使學(xué)生臨床實踐機(jī)會更少，功能神經(jīng)外科學(xué)生培養(yǎng)越來越難。

該文研究中，予以研究組學(xué)生傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上的影像三維可視化教學(xué)，研究結(jié)果顯示，研究組基本理論成績、臨床知識成績均高于對照組（P<0.05）。 研究組影像學(xué)知識優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。 研究組對教學(xué)方法的評價好于對照組（P<0.05）。 提示影像三維可視化在功能神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用利于功能神經(jīng)外科學(xué)生成績提高及影像學(xué)知識水平提高。分析原因為三維可視（3D）即描繪、理解模型的手段，為數(shù)據(jù)體表征形式之一，其可將科學(xué)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^的、可經(jīng)圖像顯示的、動態(tài)的圖像。對于醫(yī)學(xué)影像來說，三維影像即對每一剖面上每一層位、逐層獲取后，經(jīng)三維空間組合完成，再由醫(yī)生經(jīng)患者三維掃描圖像對患者病灶進(jìn)行詳細(xì)分析與記錄，結(jié)合圖像相應(yīng)數(shù)據(jù)與影像制定后續(xù)診療方案。將這種方式應(yīng)用于功能神經(jīng)外科教學(xué)中，可使學(xué)生經(jīng)三維可視化技術(shù)于模擬手術(shù)前對靶點部位等予以精準(zhǔn)模擬，精準(zhǔn)植入相應(yīng)器械，并于術(shù)后結(jié)合MRI、CT 等影像進(jìn)行配準(zhǔn)，可三維重建病灶完整結(jié)構(gòu)，更利于學(xué)生選取最大治療點，予患者以精準(zhǔn)手術(shù)治療，從而提高患者療效[9]。 此外，經(jīng)三維可視化技術(shù)還可將手術(shù)部位血管走形、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系經(jīng)三維圖像重建清晰呈現(xiàn)出來， 從而使學(xué)生在行手術(shù)模擬操作時能夠及時避開重要血管，以此減少術(shù)后并發(fā)癥可能， 進(jìn)而使手術(shù)整體療效進(jìn)一步提高。因此經(jīng)影像三維可視化技術(shù)可將功能神經(jīng)外科復(fù)雜的手術(shù)過程清晰展示出來，更利于學(xué)生理解與掌握，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力與實踐操作能力[10]。

綜上所述，在功能神經(jīng)外科臨床教學(xué)中采取影像三維可視化教學(xué)利于學(xué)生臨床知識成績、影像學(xué)知識成績提高，進(jìn)而提高整體教學(xué)質(zhì)量，可行推廣及應(yīng)用。