楊帆

吉林省腦科醫(yī)院營養(yǎng)科，吉林四平 136000

護理學為具有較強實踐性的學科，臨床護理帶教是護理教學重要環(huán)節(jié)之一，也是護生將理論知識與實踐相結合的重要環(huán)節(jié)[1]。 以往臨床護理帶教多采取一對一或一對多傳統(tǒng)帶教模式，教學方法較為單一，教學過程多以帶教老師講授相關內容為主，致使護生無法將理論知識與實踐操作有效結合起來，致使護生自主學習能力不高，整體教學質量較差[2]。 作為臨床重要科室之一，神經康復科患者具有一定特殊性， 即多數患者存在偏癱情況，甚至更為嚴重的肢體功能障礙。為強化患者療效，改善患者肢體功能障礙，須臨床予以患者適當護理干預[3]。因此，其護理措施也不同于其他科室，更需臨床強化該科室護生護理帶教， 以確保神經康復科整體護理質量。情景模擬教學法為新型教學方法之一，即經設置類似真實臨床情境，模擬再現(xiàn)案例發(fā)生、發(fā)展的環(huán)境與過程，目的在于讓學生參與進來，以此提高學生理論知識水平和操作能力[4]。目前，臨床已有不同科室將該教學方法應用于護理帶教中，并取得了良好效果。 基于此，該文以2019年5 月—2020 年5 月于該院神經康復科實習的60 名護生為例，經分組教學，分析情景模擬教學法在神經康復科護理帶教中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院神經康復科實習的60 名護生為研究對象。 該研究已經該院醫(yī)學倫理委員會批準、同意；護生均已獲取護士職業(yè)資格證書；知情同意該次研究。 經隨機數表法將所有護生分為參比組、研究組，各30 名。研究組有男 4 名，女 26 名；年齡 20~25 歲，平均年齡（23.78±1.15）歲。 參比組有男 5 名，女 25 名；年齡 19~25 歲，平均年齡（23.83±1.20）歲。兩組數據經對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護生由同一護理帶教老師進行教學，該次護理帶教共 4 周，1 課時/周，90 min/課時。參比組予以傳統(tǒng)教學法，由帶教老師結合護理實習的教學大綱與重點內容按照教學計劃予以康復科常見疾病護理理論知識與基本康復護理操作技能教學。 研究組予以情景模擬教學法：①確定學習目的。 每周設定1 d 進行護生學習，第1周由帶教老師結合其自制PPT 等向護生講授情景模擬法概念，并結合神經康復科實際情況制定好相應的教學目標與教學方案以及實習教學重點、情景模擬法實施方法及考核目標等，目的在于對護生反應能力、發(fā)現(xiàn)問題能力等進行培養(yǎng)，并培養(yǎng)護生解決問題能力。②選取適宜教學案例。 從該院神經康復科以往病例中擇優(yōu)選取，若無符合該次教學內容的案例，可由帶教老師自行設計案例。 案例應具備典型性、合理性、新穎性與趣味性，目的在于引起學生興趣，使學生能夠主動經自我學習來解決問題，從而提高護生學習能力。③具體學習過程。對護生進行分組，共分成 5 組，每組 6 名成員。 第 2、3 周分別讓護生小組進行1 次案例情景模擬，在進行案例情景模擬前，應由帶教老師結合其制作的教學課件讓護生對熟悉案例內容，知曉案例所涉及疾病相關知識，并提前做好相關準備；再由各小組分別選出1 名組長及護理人員、醫(yī)生與患者等，結合案例內容增設其他相關人員，然后結合案例內容于組內進行內容演練，小組成員再結合演練內容提出相應的康復問題、方法，并對最終實施效果進行評價。 ④帶教老師在觀看每一小組模擬演練后，進行整體總結，并提出相應的意見。在帶教老師在總結、分析小組演練內容，在講解案例護理需求尤其是心理需求時，指導護生換位思考，經體驗患者環(huán)境知曉患者需求內容，以此提高護生對患者心理需求的了解；在行護患溝通講解時，則經情景教學將醫(yī)院真實場景進行還原，分組角色扮演，輪換角色，使護生能夠逐一體驗到護士與患者所處環(huán)境，進而了解其難處，以便護生更好思考如何解決護理難點。⑤在完成情景模擬后，須護生于組內進行探討，分析自身解決問題的不足之處；再由帶教老師負責對護生的護理措施及觀點等進行總結，以利于護生了解自身劣勢并不斷進行彌補，從而提高護生護理操作能力。

1.3 觀察指標

比較兩組護生在護理帶教中的考核成績、自主學習能力及對教學效果的評價。①護生考核成績分理論成績與臨床綜合能力成績兩部分。理論成績于每次實習結束后經科室?guī)Ы汤蠋熃y(tǒng)一結合該次實習教學重點內容擇題制作試卷予以考核，總分100 分。臨床綜合能力則由帶教老師負責按照實習課時結合護生學習情況予以綜合評定，內含神經康復科護理操作技能相關重點內容等，總分100 分。②護生自主學習能力經該院康復神經科結合臨床護理實際需要自行制定問卷調查評定，內含學習動機、自我管理能力、信息素質、學習合作能力4 個維度，每項維度總分100 分。 ③護生對教學效果評價經該院專家自制教學效果評價表予以評定， 內含學習興趣、醫(yī)護患溝通能力、臨床工作信心、醫(yī)護合作意識、贊同教學方法、對教師滿意度6 個維度，每個維度總分100 分，由專業(yè)人員在護生完成護理實習后統(tǒng)一發(fā)放問卷予以填寫并回收。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料描述為（），組間比較行 t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論成績與臨床綜合能力成績對比

研究組理論成績與臨床綜合能力成績均高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組護生理論成績與臨床綜合能力成績對比[（），分]

表1 兩組護生理論成績與臨床綜合能力成績對比[（），分]

組別 理論成績 臨床綜合能力成績研究組（n=30）參比組（n=30）t 值P 值86.73±3.27 78.57±3.42 9.445<0.001 88.73±3.49 79.25±3.59 10.370<0.001

2.2 兩組護生自主學習能力對比

研究組護生自主學習能力各項評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表 2 兩組護生自主學習能力對比[（），分]

表 2 兩組護生自主學習能力對比[（），分]

組別研究組（n=30）參比組（n=30）t 值P 值學習動機90.25±1.23 80.47±1.23 30.794<0.001自我管理能力 信息素質90.81±1.49 79.29±2.35 22.676<0.001 89.40±2.13 78.54±2.40 18.536<0.001學習合作能力89.35±2.38 78.57±2.43 17.359<0.001

2.3 兩組護生對教學效果的評價對比

研究組護生對教學效果評價的各項評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組護生對教學效果的評價對比[（），分]

表3 兩組護生對教學效果的評價對比[（），分]

組別研究組（n=30）參比組（n=30）t 值P 值學習興趣96.38±1.63 90.36±2.17 12.149<0.001醫(yī)護患溝通能力 臨床工作信心 醫(yī)護合作意識96.37±2.76 92.24±1.31 7.404<0.001 97.02±1.64 88.49±2.57 15.324<0.001 95.53±2.42 90.56±1.98 8.705<0.001贊同教學方法 對教師滿意度99.14±0.24 85.51±1.95 37.997<0.001 98.36±1.60 87.13±1.22 30.570<0.001

3 討論

護理實習是護理學生完成護理學業(yè)轉為正式護理人員的重要階段，其與護理學生日后職業(yè)發(fā)展、素養(yǎng)及護理質量密切相關。 作為臨床重要科室，神經康復科以神經疾病所致運動、感覺功能障礙等患者為主，須臨床予以康復治療，以利于患者功能改善及生活質量提高[5]。因該科室的特殊性，更需臨床相關護理人員具備一定專業(yè)知識及操作技能，因此多數醫(yī)院將神經康復科作為護生實習重點科室。 但以往臨床多行傳統(tǒng)被動式教學法，這種護理帶教方法形式單一、教學氛圍不佳，并不利于學生學習興趣及主動學習能力提高，因此無法有效提高護生學習效果[6]。 因此還有待臨床探究更為有效的護理帶教方法，以利于護生學習效果提高。

近年來隨著教學方法的不斷革新，情景模擬法成了臨床廣泛應用的教學模式之一。情景模擬教學法為新型教學方法，經臨床情景模擬，護理學生扮演醫(yī)生、護理人員與患者等進行教學。這種教學方法可經創(chuàng)設模擬情景來情景化教學內容，從而使護生能夠更好地將理論與實際相結合，進而使教學更具趣味性，更利于提高護生主動學習能力；此外情景模擬還可使護生通過實際體驗不斷對護理問題予以分析與解決，進而提高護生理論知識應用能力，更利于提高護生學習成績。有別于傳統(tǒng)教學法的是，情景模擬教學法在實行時須學生素質、教師素質及所用教學設備具備更高水平。 同時，情景模擬法中的老師既是教學內容講授者，同時也是教學內容設計者、引導者與評價者，這就需要參與情景模擬教學法的老師能夠從新型教學模式、知識結構及教學理念等方面不斷提高自身素養(yǎng)，以確保情景模擬教學法充分發(fā)揮其作用[7]。而對于參與情景模擬教學法的學生來說，除了須掌握單一的理論知識外，還需結合患者診斷、生理學、解剖學等，方可將理論與實踐有效結合，使臨床護理效果得以提高。此外，情景模擬法還可強化護生溝通能力、組織能力與協(xié)作能力[8]。

情景模擬教學實施階段主要包括拋出情景、自主學習、協(xié)作學習以及角色扮演的環(huán)節(jié)[9]，①拋出情景：將護生組成數個學習小組，教師向護生拋出預設的情景，并要求小組成員間互相討論解決情景問題的方式。 教師不斷地引導護生應用所學知識回答問題。②自主學習環(huán)節(jié)：在情景模擬教學中引導學生自主學習，激勵其借助復習知識、文獻檢索、觀察或者各種實踐的方式獲得相關知識，教師利用一些時間對學生知識的獲得準確性進行檢查。 ③協(xié)作學習階段：在這一環(huán)節(jié)主要是組織護生討論，在討論中提出疑惑。 教師不斷地引導學生借助已有知識經驗解決不同情境模擬問題，在選擇的解決方式上要突出體現(xiàn)其真實性，細化解決方式。同時，在組織護生討論的過程中鞏固護生臨床所學知識。④角色扮演環(huán)節(jié)：組織護生模擬情景中的人物，通過扮演實際角色的方式增加護生對人物的理解和認識。在扮演過程中站在人物的角度去思考問題，道具、場地是角色扮演需要做好的關鍵工作，在更可能接近真實情景的情況下加深護生的情感體現(xiàn)。 在此過程中，教師要密切關注學生扮演情況，并對護生扮演表現(xiàn)進行全面評價[10]。

從設備上來看，情景模擬教學法須對案例進行演練，這就需要為模擬案例提供適當仿真場景，準備好相應的臨床設備及儀器，以利于護生最大程度地投入自身角色扮演中，進而提高護理帶教效果。該文研究中，予研究組護生以情景模擬教學法，研究結果顯示，研究組理論成績與臨床綜合能力成績均高于參比組（P<0.05）。研究組護生自主學習能力各項評分均高于參比組（P<0.05）。 研究組護生對教學效果評價的各項評分均高于參比組（P<0.05）。這是因為，臨床實習是護理學生將所學理論知識轉化為實際護理能力的重要時期。若此階段予以護生傳統(tǒng)教學法，僅由帶教老師負責結合教學內容講授教學知識，無法明顯提高護生學習能力，且較易增加護生依賴性，進而使護生發(fā)現(xiàn)問題意識薄弱而無法有效提高其學習興趣。而對于神經康復科來說，因偏癱患者居多，須護理人員予以患者常規(guī)護理干預及肢體康復護理，若護生于臨床實習階段無法獲取更多實踐能力，則無法應用于臨床實際護理當中，也會進一步降低護生學習興趣，導致實習效果不理想。 此外，臨床部分患者并無法接受護生為其進行護理干預，這種情況致使護生無法將所學理論知識與實踐相結合，也不利于護生提高臨床護理能力，而情景模擬教學法可使護生行臨床實際護理操作前進行神經康復科相關疾病案例演練，這種方式既可使護生不斷熟悉、鞏固理論知識，又可使護生將理論與實際護理相結合，因此有效提高護生學習效果。

綜上所述，予以神經康復科護生情景模擬教學法利于護生學習成績、自主學習能力提高，進而提高教學質量，可行推廣及應用。