王敏

十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)中心，湖北十堰 442500

近幾年，隨著我國醫(yī)療體系中臨床實習(xí)生的綜合素養(yǎng)和治療水平的不斷提升，臨床護理路徑教學(xué)法在全國范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)中得到廣泛的推行和普及，該方法多應(yīng)用于臨床教學(xué)、疾病教學(xué)以及護理工作當(dāng)中[1-2]。 受到傳統(tǒng)教育模式和環(huán)境的制約，當(dāng)下中醫(yī)院多以西醫(yī)教學(xué)模式和內(nèi)容作為實習(xí)生的學(xué)習(xí)方法，無法很好地凸顯出中醫(yī)的特色[3]。 臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)類學(xué)生在修完校方基礎(chǔ)知識后再開展的綜合性、統(tǒng)一化的理論學(xué)習(xí)和臨床操作學(xué)習(xí)，在鞏固基礎(chǔ)理論知識的同時，快速提升臨床實踐能力，作為一項全國普及的學(xué)習(xí)方法，是普通實習(xí)生逐漸成為臨床專家過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)[4-5]。為了探究在針灸科住院實習(xí)生的規(guī)范化培訓(xùn)中采用臨床路徑教學(xué)模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將該院針灸科于2019 年4 月—2020 年4 月接收的66 名護理實習(xí)生作為觀察對象展開研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將該院針灸科接收的66 名護理實習(xí)生作為觀察對象， 按照隨機數(shù)表法將其中采用傳統(tǒng)護理教學(xué)模式的33 名實習(xí)生設(shè)為對照組，其中男4 名，女29 名；年齡18～24 歲，平均（22.4±1.6）歲。而采用臨床路徑教學(xué)模式的33名實習(xí)生為觀察組，其中男5 名，女28 名；年齡18～25歲，平均（21.9±2.1）歲。 兩組實習(xí)生的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)帶教模式，將每5 名實習(xí)生劃分為一個學(xué)習(xí)小組，每個小組分配一名教學(xué)導(dǎo)師，負責(zé)理論知識的傳教和臨床實踐的指導(dǎo)[6]。 通過開展跟班制等教育方式，依照學(xué)生的具體情況進行教學(xué)，在出科時對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進行考察。

觀察組：采用臨床路徑教學(xué)模式，教學(xué)計劃如下。

①構(gòu)建中醫(yī)針灸科臨床護理學(xué)習(xí)小組。 由針灸科指導(dǎo)教師根據(jù)實際情況組織成立臨床護理學(xué)習(xí)小組，指導(dǎo)各組學(xué)生了解學(xué)習(xí)臨床路徑教學(xué)的過程、 內(nèi)容和目標。 提高組內(nèi)學(xué)生對臨床路徑教學(xué)的認識和理解，增強針灸科實習(xí)生職業(yè)自豪感的同時，能夠幫助小組成員明確身上的責(zé)任，設(shè)立學(xué)習(xí)、奮斗的目標，有充分的思想準備，提高針灸科實習(xí)生學(xué)習(xí)實踐的主動性和積極性[7-8]。

②規(guī)劃中醫(yī)針灸科臨床護理教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)針灸科實習(xí)教學(xué)綱領(lǐng)的要求和學(xué)習(xí)目標，以及針灸科日常工作的具體情況相結(jié)合，規(guī)劃出針灸科臨床教學(xué)路徑計劃，繪制出護理表，橫坐標表示實習(xí)生入院實習(xí)時間，縱坐標表示實習(xí)生入院后需要學(xué)習(xí)的診斷、治療、指導(dǎo)等措施，這其中包含針灸科常見的疾病以及治療方法，確保所有實習(xí)生均能詳細了解各種護理方式[9]。

③開展中醫(yī)針灸科臨床護理實施流程。 第1 周，由針灸科指導(dǎo)老師對所有實習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)、技能水平和學(xué)習(xí)能力進行綜合評估，之后向?qū)嵙?xí)生介紹針灸科的治療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、工作特點、科室常見疾病類型以及治療手段、基礎(chǔ)護理手法等科室工作情況[10]。 介紹臨床教學(xué)路徑的內(nèi)容，按照臨床路徑表的學(xué)習(xí)方案進行教學(xué)。

第2 周，針灸科指導(dǎo)老師通過結(jié)合臨床護理路徑表，按照計劃為實習(xí)生提供教學(xué)，目的是讓各小組成員熟練掌握臨床路徑表上的具體方法，為臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。

第3 周，針灸科指導(dǎo)老師教授學(xué)生熏蒸、灸法、穴位按摩等具體實踐類科目，糾正實習(xí)生的操作習(xí)慣和不規(guī)范動作。 實習(xí)生開始處理新增患者的接診及治療工作，在指導(dǎo)教師的監(jiān)督和協(xié)助下，獨立完成病歷的書寫，以及對患者進行按摩和穴位的選擇工作[11]。

第4 周，對實習(xí)生在針灸科的實習(xí)效果進行考察與評估，如發(fā)現(xiàn)有不了解或者未完全掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容則需要進行再次學(xué)習(xí)，以達到鞏固完善的目的，從而提高實習(xí)的效果。

1.3 觀察指標

在為期4 周培訓(xùn)后，由院方組織開展基礎(chǔ)知識試卷考察和臨床操作技術(shù)考核，觀察比較兩組實習(xí)生考核結(jié)束后的基礎(chǔ)知識合格率和臨床操作合格率的情況（每項分值0~100 分，得分越高成績越好）；實習(xí)生對教學(xué)模式的認可度[分值 0~100 分，95~100 分為非常認可，60~94分為認可，0~59 分為不認可，認可度=（非常認可人數(shù)+認可人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%]。 實習(xí)生熏蒸、灸法和穴位按摩評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生理論知識、實踐操作和綜合能力評分比較

觀察組實習(xí)生培訓(xùn)后考核的理論知識、實踐操作和綜合能力分數(shù)分別是（96.15±5.02）分、（94.82±3.09）分和（98.41±2.54）分，均顯著高于對照組成績（85.33±4.86）分、（81.51±6.73）分和（87.22±3.88）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組實習(xí)生理論知識、實踐操作和綜合能力評分比較[（），分]

表1 兩組實習(xí)生理論知識、實踐操作和綜合能力評分比較[（），分]

組別 理論知識 實踐操作 綜合能力對照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值85.33±4.86 96.15±5.02 3.87<0.05 81.51±6.73 94.82±3.09 6.48<0.05 87.22±3.88 98.41±2.54 5.76<0.05

2.2 兩組實習(xí)生熏蒸、灸法和穴位按摩評分比較

兩組實習(xí)生在教學(xué)后熏蒸、灸法和穴位按摩的評分均顯著高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組實習(xí)生教學(xué)后考核的熏蒸、灸法和穴位按摩分數(shù)分別是（92.33±4.06）分、（93.74±2.25）分和（96.71±3.81）分，均顯著高于對照組成績（83.21±6.02）分、（81.96±4.19）分和（82.26±3.34）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組實習(xí)生熏蒸、灸法和穴位按摩評分比較[（），分]

表2 兩組實習(xí)生熏蒸、灸法和穴位按摩評分比較[（），分]

組別對照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值熏蒸 灸法 穴位按摩教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后70.25±5.16 71.24±4.98 0.793>0.05 83.21±6.02 92.33±4.06 7.215<0.05 73.16±4.26 72.94±3.86 0.220>0.05 81.96±4.19 93.74±2.25 14.229<0.05 74.34±3.26 74.10±2.98 0.312>0.05 82.26±3.34 96.71±3.81 16.383<0.05

2.3 兩組實習(xí)生認可度比較

觀察組實習(xí)生培訓(xùn)后對教學(xué)模式的認可度為96.97%，顯著高于對照組實習(xí)生的認可度72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組實習(xí)生認可度評分比較[n（%）]

3 討論

近些年，隨著人們對中醫(yī)治療的不斷了解與認可，以及針灸在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診治中的不斷普及和推廣，患者發(fā)現(xiàn)很多西醫(yī)無法治療的病癥，經(jīng)過針灸治療，病情可以得到明顯的緩解和改善，前來治療的患者也在不斷增加?；颊咴诮邮茚樉闹委熀?，仍需要長時間的休息靜養(yǎng)與護理治療[12]。 因此，中醫(yī)臨床中的護理工作顯得十分必要和重要。 醫(yī)院針灸科就診患者數(shù)量多，患病種類繁多，病情復(fù)雜多變，對醫(yī)院實習(xí)生的工作效率和素養(yǎng)有著較高的要求[13]。 由于我國醫(yī)療體系內(nèi)對新入職實習(xí)生的規(guī)范化培訓(xùn)制度未完全建立，健全的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)實踐經(jīng)驗比較匱乏，仍處在尚不成熟的發(fā)展中階段，因此急需探究出一種有效提高醫(yī)院各科室實習(xí)生規(guī)范化培訓(xùn)的方法[14]。 近些年，“臨床教學(xué)路徑法”培養(yǎng)方式的出現(xiàn)和普及，為醫(yī)療體系研究生提供了一條有效的培養(yǎng)模式，在很多醫(yī)學(xué)院針灸科的臨床實踐中收獲了顯著的成果，經(jīng)過臨床教學(xué)路徑規(guī)范化培訓(xùn)后入職的實習(xí)生也得到了很多醫(yī)院的認可[15]。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實習(xí)生培訓(xùn)后考核的理論知識、實踐操作和綜合能力分數(shù)分別是（96.15±5.02）分、（94.82±3.09）分和（98.41±2.54）分，均顯著高于對照組成績（85.33±4.86）分、（81.51±6.73）分和（87.22±3.88）分（P<0.05）；兩組實習(xí)生在教學(xué)后熏蒸、灸法和穴位按摩的評分均顯著高于教學(xué)前（P<0.05）；觀察組實習(xí)生培訓(xùn)后考核的熏蒸、灸法和穴位按摩分數(shù)分別是（92.33±4.06）分、（93.74±2.25）分和（96.71±3.81）分，均顯著高于對照組成績（83.21±6.02）分、（81.96±4.19）分和（82.26±3.34）分（P<0.05）；觀察組實習(xí)生培訓(xùn)后對教學(xué)模式的認可度為96.97%，顯著高于對照組實習(xí)生的認可度72.73%（P<0.05）。

綜上所述，在針灸科實習(xí)生的護理教學(xué)中，臨床教學(xué)路徑法的應(yīng)用效果顯著，能夠有效提高實習(xí)生對基礎(chǔ)知識和臨床操作技術(shù)的掌握能力，具有應(yīng)用價值和實際意義，建議推廣。