夏進(jìn)，聶斌

廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室，廣東廣州 510095

臨床路徑指醫(yī)護(hù)人員針對某個手術(shù)或某種疾病，以預(yù)期療效、成本控制等作為主要目的，在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下建立合理化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化醫(yī)療檢查、治療與管理流程[1]。 相關(guān)研究顯示[2]，臨床路徑可有助于患者得到高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，對于縮短其平均住院時間、提高醫(yī)療管理水平等具有重要意義[2]。由于我國人口基數(shù)大，各地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時常會面臨較大壓力，同時多種疾病流行趨勢上升、人口老齡化加劇等也會增加人們的醫(yī)療需求，使醫(yī)院不得不提高工作效率，改善管理模式[3-4]。同時隨著民眾生活水平的提高，患者不僅對醫(yī)院及時準(zhǔn)確診斷疾病提出較高要求，而且對于醫(yī)療質(zhì)量也提出更高要求[5]。臨床路徑管理在我國多地實(shí)施，但起步相對較晚，雖然能夠取得一定成效，但其效果差異較大[6]。 為探究臨床路徑管理對于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管的作用，該研究將其應(yīng)用于該院收治的2018 年1 月—2020 年1 月收治的同病種患者66 例中，并比較常規(guī)管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的同病種患者132 例，隨機(jī)分為兩組，各 66 例。 對照組男 35 例，女 31 例；年齡 20~70 歲，平均年齡為（44.32±6.53）歲；其中入院時病情平穩(wěn)51例。 觀察組男 36 例，女 30 例；年齡 20~68 歲，平均年齡為（45.13±6.25）歲；其中入院時病情平穩(wěn) 52 例。 兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確；無其他嚴(yán)重合并癥者；個人信息資料完整者；意識清晰者；具有正常交流溝通能力者；能夠按照臨床路徑設(shè)計流程與預(yù)計時間完成診療項(xiàng)目者；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病治療轉(zhuǎn)歸變異可能性較大者；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需改變院治療方案者；合并精神疾病或既往精神病史者；年齡在18 歲以下者。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組運(yùn)用常規(guī)管理，嚴(yán)格按照以往醫(yī)治習(xí)慣、診療規(guī)范等對患者開展各項(xiàng)治療工作。觀察組運(yùn)用臨床路徑管理，具體內(nèi)容包括：（1）建立管理小組，明確小組成員職責(zé)，其職責(zé)包含：①負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料收集、記錄與整理；②負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，與藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)等部門，參考臨床路徑管理工作指導(dǎo)原則、診療常規(guī)等制訂患者路徑管理表，表中含病情評估、健康咨詢、治療與干預(yù)方案以及檢查項(xiàng)目等內(nèi)容；③結(jié)合臨床路徑落實(shí)情況，提出臨床路徑表修改、改進(jìn)建議；④參與臨床路徑實(shí)施過程與效果的評價和分析，并按照臨床路徑實(shí)際落實(shí)情況對醫(yī)院醫(yī)療資源進(jìn)行調(diào)整。 （2）組織管理小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括知識宣教方式、路徑管理標(biāo)準(zhǔn)等，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握臨床路徑管理理念、理論與技能。（3）根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具相關(guān)診療項(xiàng)目，并向患者講解住院期間為其制定的診療服務(wù)計劃，引導(dǎo)其據(jù)臨床路徑表進(jìn)行各項(xiàng)檢查與化驗(yàn)，定期檢查患者路徑表內(nèi)容落實(shí)情況，并對落實(shí)效果進(jìn)行評價，及時發(fā)現(xiàn)患者落實(shí)過程中存在的問題，并進(jìn)行處理與糾正；若患者出現(xiàn)異變，以異變指標(biāo)為依據(jù)，暫停臨床路徑管理。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄患者平均藥品費(fèi)用、平均住院費(fèi)用等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)情況。 ②觀察并記錄患者平均住院時間、痊愈率等效率指標(biāo)情況。 ③觀察并記錄患者院內(nèi)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率等安全指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 行數(shù)據(jù)分析，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)、平均住院時間均采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，痊愈率、安全指標(biāo)均采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)分析

觀察組平均藥品費(fèi)用、平均住院費(fèi)用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較[（），元]

表1 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較[（），元]

組別 平均藥品費(fèi)用 平均住院費(fèi)用對照組（n=66）觀察組（n=66）t 值P 值4 205.43±88.79 3 974.31±97.80 14.214<0.001 11 523.54±120.64 10 815.32±115.43 34.459<0.001

2.2 兩組患者效率指標(biāo)分析

觀察組平均住院時間短于對照組，痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者效率指標(biāo)比較

2.3 兩組患者安全指標(biāo)分析

觀察組患者院內(nèi)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者安全指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)療問題一直以來都是我國重點(diǎn)關(guān)注的問題之一，因診療行為急需規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量亟待提到、醫(yī)療安全必須保障、民眾看病難與看病貴等因素，需引入臨床路徑，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全等[7-8]。 臨床路徑作為新型管理模式，集結(jié)管理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等學(xué)科理論內(nèi)容，該模式以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與診療指南為基礎(chǔ)，其內(nèi)容更為簡潔、操作性更強(qiáng)，是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、促進(jìn)科室共同協(xié)作的主要手段之一[9]。臨床路徑對于各類疾病患者住院時間、檢查項(xiàng)目以及用藥規(guī)范等作出明確界定，改變了傳統(tǒng)管理模式。 相關(guān)研究表明[10-11]，針對患者而言，臨床路徑管理能夠減少其醫(yī)療費(fèi)用，使其盡早出院；針對醫(yī)護(hù)人員而言，臨床路徑管理能夠讓治療與干預(yù)行為由“以經(jīng)驗(yàn)為主導(dǎo)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詷?biāo)準(zhǔn)診療為主導(dǎo)”，有助于風(fēng)險管控。 該管理模式還能夠促進(jìn)臨床診療與干預(yù)服務(wù)等工作更加規(guī)范化、程序化，簡化各項(xiàng)繁雜的操作，并減少不必要操作，以節(jié)省醫(yī)院醫(yī)療資源。 因此，醫(yī)院憑借臨床路徑管理能夠?qū)︶t(yī)療資源進(jìn)行有效配置與利用，讓患者得到更高質(zhì)量的治療與干預(yù)。

在該研究中，觀察組平均藥品費(fèi)用、平均住院費(fèi)用均少于對照組（P＜0.06）。 說明臨床路徑管理可有效減少住院患者的平均藥品費(fèi)用、平均住院費(fèi)用，原因?yàn)榕R床路徑管理在實(shí)際應(yīng)用過程中，能夠加強(qiáng)醫(yī)院各科室、各部門之間的配合協(xié)作力度，對于提高醫(yī)護(hù)人員的凝聚力與工作效率等具有重要作用，同時根據(jù)患者實(shí)際情況制定臨床路徑表，引導(dǎo)其積極落實(shí)表中內(nèi)容，使其正確用藥，避免其出現(xiàn)重復(fù)檢查項(xiàng)目，降低其平均藥品費(fèi)用與平均住院費(fèi)用[12]。 在該研究中，觀察組平均住院時間短于對照組，痊愈率高于對照組（P＜0.05）。 表明臨床路徑管理可顯著縮短住院患者平均住院時間、提高其痊愈率，原因?yàn)樵谂R床路徑管理過程中，程序化管理能夠提高醫(yī)護(hù)人員的利用率，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，避免不必要工作，從而提升工作效率[13-14]。 通過建立管理小組，明確醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)，并對其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使患者能夠得到更為專業(yè)的治療與干預(yù)，有效避免意外事件的發(fā)生，從而促使患者早日出院，提高其痊愈率[15-16]。 在該研究中，觀察組院內(nèi)感染率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。 表示臨床路徑管理可充分降低住院患者院內(nèi)感染率與并發(fā)癥發(fā)生率，原因?yàn)榕R床路徑管理以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化治療與干預(yù)方案，有效簡化臨床相關(guān)管理操作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人員安置、資源配置的優(yōu)化，提高全體醫(yī)護(hù)人員的整體工作效率，減少在治療與干預(yù)過程中的出錯率，讓患者在住院期間得到準(zhǔn)確、合理的醫(yī)護(hù)，避免其出現(xiàn)院內(nèi)感染[17-18]。 此外，在臨床路徑管理過程中，醫(yī)護(hù)人員定期評價患者臨床路徑表內(nèi)容實(shí)施情況，并對其效果進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者存在的問題，同時在患者出現(xiàn)異常時能夠及時進(jìn)行處理，從而有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[20-21]。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑管理能夠有效控制患者治療成本，縮短其住院時間，對于提高醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量具有重要意義。