張子銘

石門縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南常德 415300

高血壓、腦卒中以及冠心病等均屬于十分常見的心腦血管疾病，隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重，這類疾病的患病率還在逐年不斷增多[1-2]。心腦血管疾病在許多危險(xiǎn)因素方面均擁有著諸多相同之處， 例如血脂異常、負(fù)性情緒嚴(yán)重、血壓異常以及長(zhǎng)期吸煙等，故而在社區(qū)醫(yī)院接受干預(yù)服務(wù)過(guò)程中，可以對(duì)心腦血管疾病患者采取共同管理方案[5-6]。 經(jīng)相關(guān)臨床研究得以證實(shí)，自我管理能力在諸多慢性疾病控制中均可發(fā)揮著重要的作用，并且擁有十分重大的意義[7]。 但在幫助老年心腦血管疾病患者提高自我管理的過(guò)程當(dāng)中極容易受到諸多因素的影響，從而難以提高患者的依從性與臨床療效[8]。 因此， 這邊要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備更高水平的專業(yè)技能，通過(guò)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，使之自我管理能力不斷提升。 基于此， 該次研究將在2018 年2 月—2020 年2月期間對(duì)35 名醫(yī)務(wù)人員展開研究， 并對(duì)實(shí)施社區(qū)干預(yù)前后的管理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為該社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，共計(jì)35名。 包括4 名男性以及31 名女性，年齡最小值為22 周歲，年齡最大值為 36 周歲，平均年齡為（31.41±2.31）周歲。 以2019 年2 月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，在此之前，隨機(jī)納入165 例在該社區(qū)醫(yī)院就診的老年心腦血管疾病患者作為研究對(duì)象，男性患者78 例，女性患者87 例，年齡最小值為60 周歲，年齡最大值為 88 周歲，平均年齡為（74.69±5.21）周歲；病程最小值為2 年，最大值為24 年，平均病程為（13.89±6.07）年；患病類型主要包括腦卒中 38 例，冠心病53 例，高血壓74 例。 在此之后，再同樣隨機(jī)納入165例在老年心腦血管疾病患者作為研究對(duì)象，包括77 例男性患者，88 例女性患者，年齡最小值及最大值分別為 61 周歲，87 周歲，平均年齡為（74.71±4.89）周歲；病程最小值及最大值分別為2 年，23 年，病程平均值為（13.02±6.12）年；腦卒中 37 例，冠心病 52 例，高血壓76例。 兩組患者基本資料在比較后顯示結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，同時(shí)干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員無(wú)變動(dòng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡均在60 歲及以上；②所有患者均在該社區(qū)居住長(zhǎng)達(dá)1 年以上，為該社區(qū)居民；③擁有明確的心腦血管疾病住院及診斷記錄，臨床資料完全；④所有患者與其家屬均完全知曉該次研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書；⑤已經(jīng)得到該社區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑥無(wú)認(rèn)知功能障礙且可以正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)法正確回答出調(diào)查問(wèn)卷中的相關(guān)問(wèn)題；③有智力缺陷亦或者精神類疾病。

1.2 方法

2018 年2 月—2019 年2 月期間未實(shí)施社區(qū)干預(yù)，2019 年3 月—2020 年2 月期間開始實(shí)施社區(qū)干預(yù)，內(nèi)容如下：創(chuàng)建社區(qū)自我管理服務(wù)小組，組內(nèi)成員主要包括相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、藥師以及全科醫(yī)師。對(duì)所有患者的各項(xiàng)臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并監(jiān)督核對(duì)每一例患者的性別、姓名、年齡、病史、是否獨(dú)居、家庭狀況、生活習(xí)慣以及住院史等信息，在為患者制訂出針對(duì)性的診療方案后，開始進(jìn)一步實(shí)施社區(qū)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①集體化干預(yù)措施：共計(jì)為患者制定出6 個(gè)主題活動(dòng)，按照每?jī)蓚€(gè)月一次的頻率實(shí)施，每實(shí)施一次包括兩個(gè)主題，按照心血管疾病的基本知識(shí)、用藥、飲食等方面的事項(xiàng)；自我管理技能的培養(yǎng)；常見并發(fā)癥的預(yù)防以及防治心血管疾病的自我管理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)分享等順序?qū)嵤?。主題活動(dòng)形式可多樣化，如同伴教育、專家講座、小組討論、專家答疑等，每次活動(dòng)時(shí)間控制在1 h 左右。②個(gè)體化干預(yù)措施：按照每月一次的頻率對(duì)患者實(shí)施隨訪工作，隨訪形式同樣可以多元化，例如門診咨詢隨訪、家庭方式、社區(qū)門診診療隨訪以及電話隨訪等，每次隨訪時(shí)間可以控制在30~45 min 之間，隨訪的主要目的是對(duì)這一階段的干預(yù)落實(shí)情況檢查和評(píng)估，并對(duì)患者現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行了解，從而對(duì)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并為患者予以針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者配合度及認(rèn)知度的提升。 此外，在對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化干預(yù)措施的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際隨訪情況對(duì)雖方便不斷的完善和細(xì)化，例如：在對(duì)患者運(yùn)動(dòng)方面自我管理能力進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程中，主要可以包括運(yùn)動(dòng)效果、運(yùn)動(dòng)后是否出現(xiàn)不適癥狀以及運(yùn)動(dòng)方式等方面實(shí)施，使醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)颊攥F(xiàn)階段運(yùn)動(dòng)情況作出充分了解。而在對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化管理計(jì)劃的制定時(shí)，需要重點(diǎn)結(jié)合患者現(xiàn)存問(wèn)題予以解決，并制訂出個(gè)體化自我管理目標(biāo)以及自我管理計(jì)劃，使患者在日常用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及生活中能夠?qū)π难芗膊〉目刂坪皖A(yù)防做出更具針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)一步提高患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者的自我管理能力現(xiàn)狀與實(shí)施后的自我管理水平進(jìn)行綜合評(píng)估，采用該院特制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，項(xiàng)目包括：病情監(jiān)測(cè)、合理搭配營(yíng)養(yǎng)、自我控制情緒、正確使用檢測(cè)儀器以及合理運(yùn)動(dòng)等5 個(gè)方面；每個(gè)項(xiàng)目滿分為4 分，能夠完全做到計(jì)4 分，不能夠完全做到計(jì)1 分，得分越高即表示患者的自我管理能力越高。

②采用該院自制生活質(zhì)量評(píng)分量表統(tǒng)計(jì)所有老年心腦血管疾病患者在實(shí)施前、后的生活質(zhì)量評(píng)分，包括：心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能以及社會(huì)功能4 個(gè)維度，各項(xiàng)條目滿分均為30 分， 評(píng)分越高即詮釋患者的生活質(zhì)量越高。

③對(duì)兩組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施前后服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，此項(xiàng)指標(biāo)利用該院自制調(diào)查問(wèn)卷，并經(jīng)由患者匿名填寫獲得。 內(nèi)容主要包括溝通能力、主動(dòng)服務(wù)、服務(wù)禮儀、健康教育4 項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容最高分值均為100 分，分值與服務(wù)質(zhì)量呈正相關(guān)。

④針對(duì)實(shí)施前后患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意度進(jìn)行比較分析，同樣利用匿名填寫醫(yī)院自擬調(diào)查問(wèn)卷的方式獲得，內(nèi)容主要包括20 項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分范圍為0~3分，總分為60 分，若問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果在50 分及以上，則評(píng)價(jià)為非常滿意，若問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果在20~50 分之間（包括20 分），則評(píng)價(jià)為比較滿意，若問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果在20 分以下，則評(píng)價(jià)為不滿意，總滿意度統(tǒng)計(jì)方法為非常滿意占比與比較滿意占比相加。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究利用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年心腦血管疾病患者在實(shí)施前后的自我管理能力對(duì)比

實(shí)施后，患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均更高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 老年心腦血管疾病患者在實(shí)施前后的自我管理能力對(duì)比[（），分]

表1 老年心腦血管疾病患者在實(shí)施前后的自我管理能力對(duì)比[（），分]

項(xiàng)目 實(shí)施前（n=165） 實(shí)施后（n=165）t 值 P 值病情監(jiān)測(cè)合理搭配營(yíng)養(yǎng)自我控制情緒正確使用檢測(cè)儀器合理運(yùn)動(dòng)1.32±0.35 1.83±0.62 0.97±0.59 1.42±0.35 1.93±0.42 1.88±0.45 2.58±0.87 1.49±0.83 1.91±0.44 2.46±0.54 12.617 9.017 6.559 11.195 9.951＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 老年心腦血管疾病患者在實(shí)施前后的生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)施后，患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均比之實(shí)施前更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 老年心腦血管疾病患者在實(shí)施前后的生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表2 老年心腦血管疾病患者在實(shí)施前后的生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

項(xiàng)目 實(shí)施前（n=165） 實(shí)施后（n=165）t 值 P 值心理功能軀體功能物質(zhì)功能社會(huì)功能8.66±1.35 18.59±2.18 9.19±1.98 17.99±2.48 14.52±3.56 23.78±2.56 14.73±2.52 28.35±1.17 19.770 19.826 22.204 33.063＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 醫(yī)務(wù)人員在干預(yù)前后的服務(wù)質(zhì)量對(duì)比

所有醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施后的各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均較實(shí)施前更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施前后的服務(wù)質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表3 醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施前后的服務(wù)質(zhì)量對(duì)比[（），分]

時(shí)間 溝通能力 主動(dòng)服務(wù) 服務(wù)禮儀 健康教育實(shí)施前（n=35）實(shí)施后（n=35）t 值P 值81.62±1.30 92.34±1.54 31.468＜0.001 82.11±1.49 92.50±1.32 30.879＜0.001 81.52±1.33 92.65±1.27 35.805＜0.001 82.10±1.83 92.53±1.72 24.569＜0.001

2.4 患者在干預(yù)前后對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意度對(duì)比

實(shí)施后，患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意度明顯較實(shí)施前有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者在實(shí)施前后對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

心腦血管疾病即是指腦血管疾病與心血管疾病，均屬于心內(nèi)科十分常見的疾病，該病主要高發(fā)于老年群體，同時(shí)還具有極高的發(fā)病率與病死率，并且這類疾病還會(huì)隨著患者自身的日常生活方式、飲食習(xí)慣、心理變化等影響著病情的后期發(fā)展。 在近些年以來(lái)，正不斷隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重而愈發(fā)增多，使得心腦血管疾病患者走向老齡化的趨勢(shì)也愈加明顯[9-10]。 心腦血管疾病對(duì)于社區(qū)老年心腦血管疾病患者而言，只有幫助患者提升自我管理能力，才能夠促使患者肺生活質(zhì)量得到了良好的改善，并保障生命安全[11-12]。

針對(duì)社區(qū)老年心腦血管疾病患者而言，努力幫助其提升自我管理能力十分重要，倘若患者擁有良好的自我管理能力，即可以讓患者的生活質(zhì)量擁有了強(qiáng)大的保障[13-14]。按照臨床實(shí)際調(diào)查顯示，提高老年心腦血管疾病患者的自我管理能力即是指在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的督促與指導(dǎo)下，讓患者學(xué)會(huì)自主并獨(dú)立去承擔(dān)一部分治療性、預(yù)防性的衛(wèi)生保健項(xiàng)目[15-16]。經(jīng)過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施管理前，患者在病情監(jiān)測(cè)、合理搭配營(yíng)養(yǎng)、自我控制情緒、正確使用檢測(cè)儀器以及合理運(yùn)動(dòng)等方面的自我管理能力評(píng)分均普遍較低，故而在臨床當(dāng)中，可通過(guò)組建自我管理服務(wù)小組的方式對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，一方面，可以通過(guò)集體化干預(yù)的方式，計(jì)劃性地實(shí)施舉辦慢性疾病有關(guān)的公益活動(dòng)，為更多的社區(qū)慢性疾病患者提供社會(huì)支持，為患者普及慢性心腦血管疾病的各項(xiàng)知識(shí)與相關(guān)注意事項(xiàng)等，以提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知[17-18]。 另一方面，通過(guò)個(gè)體化干預(yù)的方式，為患者制訂出針對(duì)性的自我管理計(jì)劃，并通過(guò)定期隨訪的方式強(qiáng)化患者自我管理能力的提升[19]。 此外，通過(guò)該方式，還能夠逐漸引導(dǎo)患者加強(qiáng)學(xué)習(xí)對(duì)自身疾病的檢測(cè)知識(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際身體情況，制訂出合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與飲食計(jì)劃，幫助患者逐步養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意飲食搭配[20]。

該次研究得出，實(shí)施后，患者自我管理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度均較實(shí)施前更高（P＜0.05），醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量同樣較實(shí)施前更高（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施社區(qū)干預(yù)后，能夠?qū)⒎?wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，使老年心腦血管疾病患者自我管理能力逐步提升，對(duì)促進(jìn)護(hù)患間良好關(guān)系的發(fā)展具有重要意義。