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        探析在安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜早期治療中Twin block 矯治器的效果

        2021-07-14 00:55:34惠艷芳
        關(guān)鍵詞:帶環(huán)錯(cuò)頜安氏

        惠艷芳

        (無錫口腔醫(yī)院,江蘇 無錫 214001)

        0 引言

        在錯(cuò)頜畸形類型中,安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜是其中常見的一種,其發(fā)生會(huì)對(duì)患者口腔健康和口腔功能、容貌造成不同程度的影響,患者也會(huì)因此存在程度不同的心理障礙,使其心理健康也受到不同的影響[1,2]。因此,對(duì)于錯(cuò)頜畸形的早期治療應(yīng)當(dāng)予以高度的重視。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)器械水平的不斷提升,各種矯治器被應(yīng)用在安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜的早期治療中。通過將Twin block 矯治器應(yīng)用在安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜的早期治療中,取得了令人滿意的療效。此次研究通過分組對(duì)比的形式比較不同矯治器應(yīng)用在安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜的早期治療中的效果,主要探析Twin block 矯治器的應(yīng)用效果。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料

        從2018 年2 月至2021 年2 月收治的安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜患者中隨機(jī)選擇分別采用Twin block 矯治器和肌激動(dòng)器進(jìn)行治療的患者共計(jì)42 例,根據(jù)早期治療期間采用的何種矯治器將患者分成A 組(肌激動(dòng)器)和B 組(Twin block 矯治器),各21 例。A 組:男12 例,女9 例,年齡8-13歲;B 組:男11 例,女10 例,年齡9-13 歲。兩組患者之前均未接受過正畸治療,覆蓋均在4mm 以上。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行對(duì)比。

        1.2 方法

        A 組采用肌激動(dòng)器,考慮到這種矯治器的特點(diǎn),囑咐患者一般選擇在休息或者晚上佩戴,佩戴時(shí)間一般控制在14h。復(fù)診時(shí)對(duì)患者是否存在顳下頜關(guān)節(jié)不適癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和詢問,如果沒有發(fā)現(xiàn)患者存在顯著性的癥狀后進(jìn)行正畸頭帽高位牽引,合理控制牽引力,替牙期牽引力合理控制在250-350g/側(cè),恒牙期牽引力合理控制在400-500g/側(cè)。1 個(gè)月復(fù)診1 次。

        B 組采用Twin block 矯治器,可全天佩戴,待患者適應(yīng)2 周后將帶環(huán)摘取掉,借助于卡環(huán)固位,變固定型矯治器為活動(dòng)型矯治器。叮囑患者在佩戴初期進(jìn)食后要馬上通過漱口、刷牙的方式清潔口腔,叮囑其在這幾天不要攝入高纖維類食物,囑咐患者在摘取帶環(huán)后可在刷牙以外所有時(shí)間段佩戴。4-6 周后分次磨除上頜墊。將上頜墊全部磨除后,使上下磨牙建頜,之后仍舊分幾次磨除下頜墊,使前磨牙區(qū)建頜。1 個(gè)月復(fù)診1 次。

        1.3 觀察指標(biāo)

        以SNB 角、ANB 角、磨牙及尖牙關(guān)系等作為效果觀察的指標(biāo)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        A 組平均治療時(shí)間為12 個(gè)月,長(zhǎng)于B 組的9.6 個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前、后,兩組SNB 角和ANB 角對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但治療后,兩組SNB 角均較治療前有所增加,ANB 角均較治療前有所減少(P<0.05),見表1。治療后,兩組磨牙及尖牙關(guān)系均可以達(dá)到中性關(guān)系或者基本中性關(guān)系,均可以實(shí)現(xiàn)前牙覆頜、覆蓋正?;蛘呲呌谡?,面型均顯著性改善,兩組對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表1 兩組SNB 角和ANB 角治療前后比較[(),分]

        表1 兩組SNB 角和ANB 角治療前后比較[(),分]

        3 討論

        對(duì)于安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜患者,應(yīng)當(dāng)盡早地實(shí)施有效的矯治,以免后期增加矯治難度、增加患者身體和精神方面的痛苦,避免因錯(cuò)頜畸形在影響患者口腔健康、外部面貌的同時(shí)影響他們的心理健康和生活質(zhì)量[3,4]。在此次研究中對(duì)不同組別的安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜患者應(yīng)用了不同的矯治器,其實(shí)Twin block 矯治器和肌激動(dòng)器的作用機(jī)制類似。其中肌激動(dòng)器包括兩個(gè)部分,即口內(nèi)部分和口外牽引,其對(duì)牙齒垂直向移動(dòng)加以控制是經(jīng)由唇弓及口外弓,經(jīng)由塑料誘導(dǎo)面的增加和調(diào)磨來控制前牙前后向,以更好地控制腭平面、牙臺(tái)平面,使下頜部軟組織的側(cè)貌得以改善。值得注意的是應(yīng)用在高角矯治中一定要同時(shí)使用口外弓。不過這種矯治器在使用上也存在一定的局限性,即其具有較大的體積,戴上口外弓后會(huì)在一定程度上對(duì)患者的發(fā)音和咀嚼功能造成不同程度的影響,故一些患者因此緣故往往選擇在晚上或者休息時(shí)間戴上口外弓。在本組B 組患者的早期治療中應(yīng)用的矯治器是Twin block 矯治器,可以對(duì)咬合斜面加以調(diào)整,以此引導(dǎo)下頜骨往前置于正常狀態(tài)下的咬合位置上,對(duì)髁突的適應(yīng)性生長(zhǎng)改建起到刺激作用;經(jīng)由軟骨成骨向后向上方向的增殖性生長(zhǎng),從三維方向上使下頜骨大小得以增加,促使下頜骨向前發(fā)生移位[5]。另外,患者可以全天戴著這種矯治器,在使用時(shí)間上不像肌激動(dòng)器會(huì)受限,且能夠?qū)λ泄δ苄粤α考右杂行У睦貌⑹怪性谘懒?、頜骨上,在更短的時(shí)間內(nèi)矯治上下頜骨間的矢狀關(guān)系,使患者頜面?zhèn)让驳靡杂行У母纳芠6-8]。除此之外,這種矯治器體積比較小,更容易被患者接受;可以對(duì)上后牙的垂直向生長(zhǎng)起到有效的控制,在下頜高角病例治療中也可廣泛應(yīng)用;矯治器在上下頜第一磨牙或第二前磨牙配置帶環(huán),2 周后帶環(huán)卸掉,變矯治器為活動(dòng)型矯治器,有助于患者清潔矯治器。臨床實(shí)踐提示,兩種矯治器應(yīng)用后都可以正確引導(dǎo)患者的頜骨生長(zhǎng),都可以明顯影響下頜骨的生長(zhǎng),都可以達(dá)到內(nèi)收唇傾的上前牙的作用等,可以說兩種矯治器的應(yīng)用均可以達(dá)到良好的矯治效果。這在研究對(duì)比結(jié)果中也可以看出。不過Twin block 矯治器具有的使用優(yōu)勢(shì)更加明顯,比如治療時(shí)間短、佩戴方便等。另外值得注意的是如果安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜患者前牙覆蓋過大,且在10mm 以上,則在進(jìn)行咬合重建時(shí)最好對(duì)下頜前伸分批次引導(dǎo),不管是用上述哪種矯治器,最好治療都分階段實(shí)施。

        綜上所述,Twin block 矯治器應(yīng)用在安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜早期治療中可以使患者獲得與應(yīng)用肌激動(dòng)器進(jìn)行治療一樣的令人滿意的療效,且所花費(fèi)的治療時(shí)間更少,也更具有佩戴方便等其他使用優(yōu)勢(shì),適宜繼續(xù)應(yīng)用和推廣。

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