惠艷芳

（無錫口腔醫(yī)院，江蘇 無錫 214001）

0 引言

在錯(cuò)頜畸形類型中，安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜是其中常見的一種，其發(fā)生會對患者口腔健康和口腔功能、容貌造成不同程度的影響，患者也會因此存在程度不同的心理障礙，使其心理健康也受到不同的影響[1,2]。因此，對于錯(cuò)頜畸形的早期治療應(yīng)當(dāng)予以高度的重視。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)器械水平的不斷提升，各種矯治器被應(yīng)用在安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜的早期治療中。通過將Twin block 矯治器應(yīng)用在安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜的早期治療中，取得了令人滿意的療效。此次研究通過分組對比的形式比較不同矯治器應(yīng)用在安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜的早期治療中的效果，主要探析Twin block 矯治器的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2018 年2 月至2021 年2 月收治的安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜患者中隨機(jī)選擇分別采用Twin block 矯治器和肌激動器進(jìn)行治療的患者共計(jì)42 例，根據(jù)早期治療期間采用的何種矯治器將患者分成A 組（肌激動器）和B 組（Twin block 矯治器），各21 例。A 組：男12 例，女9 例，年齡8-13歲；B 組：男11 例，女10 例，年齡9-13 歲。兩組患者之前均未接受過正畸治療，覆蓋均在4mm 以上。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

A 組采用肌激動器，考慮到這種矯治器的特點(diǎn)，囑咐患者一般選擇在休息或者晚上佩戴，佩戴時(shí)間一般控制在14h。復(fù)診時(shí)對患者是否存在顳下頜關(guān)節(jié)不適癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和詢問，如果沒有發(fā)現(xiàn)患者存在顯著性的癥狀后進(jìn)行正畸頭帽高位牽引，合理控制牽引力，替牙期牽引力合理控制在250-350g/側(cè)，恒牙期牽引力合理控制在400-500g/側(cè)。1 個(gè)月復(fù)診1 次。

B 組采用Twin block 矯治器，可全天佩戴，待患者適應(yīng)2 周后將帶環(huán)摘取掉，借助于卡環(huán)固位，變固定型矯治器為活動型矯治器。叮囑患者在佩戴初期進(jìn)食后要馬上通過漱口、刷牙的方式清潔口腔，叮囑其在這幾天不要攝入高纖維類食物，囑咐患者在摘取帶環(huán)后可在刷牙以外所有時(shí)間段佩戴。4-6 周后分次磨除上頜墊。將上頜墊全部磨除后，使上下磨牙建頜，之后仍舊分幾次磨除下頜墊，使前磨牙區(qū)建頜。1 個(gè)月復(fù)診1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

以SNB 角、ANB 角、磨牙及尖牙關(guān)系等作為效果觀察的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

A 組平均治療時(shí)間為12 個(gè)月，長于B 組的9.6 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前、后，兩組SNB 角和ANB 角對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療后，兩組SNB 角均較治療前有所增加，ANB 角均較治療前有所減少（P＜0.05），見表1。治療后，兩組磨牙及尖牙關(guān)系均可以達(dá)到中性關(guān)系或者基本中性關(guān)系，均可以實(shí)現(xiàn)前牙覆頜、覆蓋正?；蛘呲呌谡?，面型均顯著性改善，兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組SNB 角和ANB 角治療前后比較[（），分]

表1 兩組SNB 角和ANB 角治療前后比較[（），分]

3 討論

對于安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜患者，應(yīng)當(dāng)盡早地實(shí)施有效的矯治，以免后期增加矯治難度、增加患者身體和精神方面的痛苦，避免因錯(cuò)頜畸形在影響患者口腔健康、外部面貌的同時(shí)影響他們的心理健康和生活質(zhì)量[3，4]。在此次研究中對不同組別的安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜患者應(yīng)用了不同的矯治器，其實(shí)Twin block 矯治器和肌激動器的作用機(jī)制類似。其中肌激動器包括兩個(gè)部分，即口內(nèi)部分和口外牽引，其對牙齒垂直向移動加以控制是經(jīng)由唇弓及口外弓，經(jīng)由塑料誘導(dǎo)面的增加和調(diào)磨來控制前牙前后向，以更好地控制腭平面、牙臺平面，使下頜部軟組織的側(cè)貌得以改善。值得注意的是應(yīng)用在高角矯治中一定要同時(shí)使用口外弓。不過這種矯治器在使用上也存在一定的局限性，即其具有較大的體積，戴上口外弓后會在一定程度上對患者的發(fā)音和咀嚼功能造成不同程度的影響，故一些患者因此緣故往往選擇在晚上或者休息時(shí)間戴上口外弓。在本組B 組患者的早期治療中應(yīng)用的矯治器是Twin block 矯治器，可以對咬合斜面加以調(diào)整，以此引導(dǎo)下頜骨往前置于正常狀態(tài)下的咬合位置上，對髁突的適應(yīng)性生長改建起到刺激作用；經(jīng)由軟骨成骨向后向上方向的增殖性生長，從三維方向上使下頜骨大小得以增加，促使下頜骨向前發(fā)生移位[5]。另外，患者可以全天戴著這種矯治器，在使用時(shí)間上不像肌激動器會受限，且能夠?qū)λ泄δ苄粤α考右杂行У睦貌⑹怪性谘懒?、頜骨上，在更短的時(shí)間內(nèi)矯治上下頜骨間的矢狀關(guān)系，使患者頜面?zhèn)让驳靡杂行У母纳芠6-8]。除此之外，這種矯治器體積比較小，更容易被患者接受；可以對上后牙的垂直向生長起到有效的控制，在下頜高角病例治療中也可廣泛應(yīng)用；矯治器在上下頜第一磨牙或第二前磨牙配置帶環(huán)，2 周后帶環(huán)卸掉，變矯治器為活動型矯治器，有助于患者清潔矯治器。臨床實(shí)踐提示，兩種矯治器應(yīng)用后都可以正確引導(dǎo)患者的頜骨生長，都可以明顯影響下頜骨的生長，都可以達(dá)到內(nèi)收唇傾的上前牙的作用等，可以說兩種矯治器的應(yīng)用均可以達(dá)到良好的矯治效果。這在研究對比結(jié)果中也可以看出。不過Twin block 矯治器具有的使用優(yōu)勢更加明顯，比如治療時(shí)間短、佩戴方便等。另外值得注意的是如果安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜患者前牙覆蓋過大，且在10mm 以上，則在進(jìn)行咬合重建時(shí)最好對下頜前伸分批次引導(dǎo)，不管是用上述哪種矯治器，最好治療都分階段實(shí)施。

綜上所述，Twin block 矯治器應(yīng)用在安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)頜早期治療中可以使患者獲得與應(yīng)用肌激動器進(jìn)行治療一樣的令人滿意的療效，且所花費(fèi)的治療時(shí)間更少，也更具有佩戴方便等其他使用優(yōu)勢，適宜繼續(xù)應(yīng)用和推廣。