惠艷芳

（無錫口腔醫(yī)院，江蘇 無錫 214001）

0 引言

在錯頜畸形類型中，安氏Ⅱ類1 分類錯頜是其中常見的一種，其發(fā)生會對患者口腔健康和口腔功能、容貌造成不同程度的影響，患者也會因此存在程度不同的心理障礙，使其心理健康也受到不同的影響[1,2]。因此，對于錯頜畸形的早期治療應當予以高度的重視。隨著醫(yī)學技術、醫(yī)學器械水平的不斷提升，各種矯治器被應用在安氏Ⅱ類1分類錯頜的早期治療中。通過將Twin block 矯治器應用在安氏Ⅱ類1 分類錯頜的早期治療中，取得了令人滿意的療效。此次研究通過分組對比的形式比較不同矯治器應用在安氏Ⅱ類1 分類錯頜的早期治療中的效果，主要探析Twin block 矯治器的應用效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2018 年2 月至2021 年2 月收治的安氏Ⅱ類1 分類錯頜患者中隨機選擇分別采用Twin block 矯治器和肌激動器進行治療的患者共計42 例，根據(jù)早期治療期間采用的何種矯治器將患者分成A 組（肌激動器）和B 組（Twin block 矯治器），各21 例。A 組：男12 例，女9 例，年齡8-13歲；B 組：男11 例，女10 例，年齡9-13 歲。兩組患者之前均未接受過正畸治療，覆蓋均在4mm 以上。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

A 組采用肌激動器，考慮到這種矯治器的特點，囑咐患者一般選擇在休息或者晚上佩戴，佩戴時間一般控制在14h。復診時對患者是否存在顳下頜關節(jié)不適癥狀進行嚴密的觀察和詢問，如果沒有發(fā)現(xiàn)患者存在顯著性的癥狀后進行正畸頭帽高位牽引，合理控制牽引力，替牙期牽引力合理控制在250-350g/側，恒牙期牽引力合理控制在400-500g/側。1 個月復診1 次。

B 組采用Twin block 矯治器，可全天佩戴，待患者適應2 周后將帶環(huán)摘取掉，借助于卡環(huán)固位，變固定型矯治器為活動型矯治器。叮囑患者在佩戴初期進食后要馬上通過漱口、刷牙的方式清潔口腔，叮囑其在這幾天不要攝入高纖維類食物，囑咐患者在摘取帶環(huán)后可在刷牙以外所有時間段佩戴。4-6 周后分次磨除上頜墊。將上頜墊全部磨除后，使上下磨牙建頜，之后仍舊分幾次磨除下頜墊，使前磨牙區(qū)建頜。1 個月復診1 次。

1.3 觀察指標

以SNB 角、ANB 角、磨牙及尖牙關系等作為效果觀察的指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

A 組平均治療時間為12 個月，長于B 組的9.6 個月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前、后，兩組SNB 角和ANB 角對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但治療后，兩組SNB 角均較治療前有所增加，ANB 角均較治療前有所減少（P＜0.05），見表1。治療后，兩組磨牙及尖牙關系均可以達到中性關系或者基本中性關系，均可以實現(xiàn)前牙覆頜、覆蓋正常或者趨于正常，面型均顯著性改善，兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組SNB 角和ANB 角治療前后比較[（），分]

表1 兩組SNB 角和ANB 角治療前后比較[（），分]

3 討論

對于安氏Ⅱ類1 分類錯頜患者，應當盡早地實施有效的矯治，以免后期增加矯治難度、增加患者身體和精神方面的痛苦，避免因錯頜畸形在影響患者口腔健康、外部面貌的同時影響他們的心理健康和生活質量[3，4]。在此次研究中對不同組別的安氏Ⅱ類1 分類錯頜患者應用了不同的矯治器，其實Twin block 矯治器和肌激動器的作用機制類似。其中肌激動器包括兩個部分，即口內部分和口外牽引，其對牙齒垂直向移動加以控制是經(jīng)由唇弓及口外弓，經(jīng)由塑料誘導面的增加和調磨來控制前牙前后向，以更好地控制腭平面、牙臺平面，使下頜部軟組織的側貌得以改善。值得注意的是應用在高角矯治中一定要同時使用口外弓。不過這種矯治器在使用上也存在一定的局限性，即其具有較大的體積，戴上口外弓后會在一定程度上對患者的發(fā)音和咀嚼功能造成不同程度的影響，故一些患者因此緣故往往選擇在晚上或者休息時間戴上口外弓。在本組B 組患者的早期治療中應用的矯治器是Twin block 矯治器，可以對咬合斜面加以調整，以此引導下頜骨往前置于正常狀態(tài)下的咬合位置上，對髁突的適應性生長改建起到刺激作用；經(jīng)由軟骨成骨向后向上方向的增殖性生長，從三維方向上使下頜骨大小得以增加，促使下頜骨向前發(fā)生移位[5]。另外，患者可以全天戴著這種矯治器，在使用時間上不像肌激動器會受限，且能夠對所有功能性力量加以有效的利用并使之集中在牙列、頜骨上，在更短的時間內矯治上下頜骨間的矢狀關系，使患者頜面?zhèn)让驳靡杂行У母纳芠6-8]。除此之外，這種矯治器體積比較小，更容易被患者接受；可以對上后牙的垂直向生長起到有效的控制，在下頜高角病例治療中也可廣泛應用；矯治器在上下頜第一磨牙或第二前磨牙配置帶環(huán)，2 周后帶環(huán)卸掉，變矯治器為活動型矯治器，有助于患者清潔矯治器。臨床實踐提示，兩種矯治器應用后都可以正確引導患者的頜骨生長，都可以明顯影響下頜骨的生長，都可以達到內收唇傾的上前牙的作用等，可以說兩種矯治器的應用均可以達到良好的矯治效果。這在研究對比結果中也可以看出。不過Twin block 矯治器具有的使用優(yōu)勢更加明顯，比如治療時間短、佩戴方便等。另外值得注意的是如果安氏Ⅱ類1 分類錯頜患者前牙覆蓋過大，且在10mm 以上，則在進行咬合重建時最好對下頜前伸分批次引導，不管是用上述哪種矯治器，最好治療都分階段實施。

綜上所述，Twin block 矯治器應用在安氏Ⅱ類1 分類錯頜早期治療中可以使患者獲得與應用肌激動器進行治療一樣的令人滿意的療效，且所花費的治療時間更少，也更具有佩戴方便等其他使用優(yōu)勢，適宜繼續(xù)應用和推廣。